Irritált bél szindróma kezelése; FMC-HGE
Bevezetés
Az irritábilis bél szindróma (IBS) gyakori állapot, amelynek prevalenciája az általános populációban 4-20% között van, az elfogadott meghatározó kritériumoktól függően. Jellemzője egy olyan tünet, amelyet a hasi fájdalom vagy krónikus kényelmetlenség dominál, és amely tranzit rendellenességekkel (székrekedés, hasmenés vagy a kettő váltakozása) társul, és amely fájdalmas rohamok során növekszik. A jelenlegi definíciós kritériumok szerint ennek a tünetnek legalább egy éven át fejlődnie kell, és a beteg életminőségét legalább egy napon meg kell változtatnia a négyből [1]. A kezelés célja elsősorban a hasi fájdalom enyhítése, de a tranzit rendellenességek és a hasi puffadás javítása is.
Az IBS hatékony kezelése továbbra is gyakori probléma a mindennapi gyakorlatban. A terápiás fejlődés nélkül eltöltött több év után azonban a helyzet változik: bizonyos, több éven át kapható gyógyszereket átértékeltek és megjelölték az indikációikat; új terápiás lehetőségek jelennek meg az IBS patofiziológiai koncepciójának alakulása fényében, amely már nem korlátozódik az emésztési motoros rendellenességekre, hanem egy olyan multifaktoriális modellé vált, amely különböző mértékben viscerális túlérzékenységet, emésztési zavarokat és pszichológiai tényezőket tartalmaz. modulálja az érzékszervi és/vagy motoros rendellenességek klinikai kifejeződését, valamint tapasztalataikat, amelyek meghatározzák az ellátás igénybevételének fontosságát [2]. Ebben a modellben az emésztőrendszer és a központi idegrendszer közötti kétirányú kommunikáció zavarai kulcsfontosságú szerepet játszanak a tünetek keletkezésében [3].
Szokásos terápiás lehetőségek: mennyire hatékony ?
Különböző molekulák már több éve elérhetők a vénykötelesek számára. Néhányukat új terápiás vizsgálatoknak vetették alá, amelyek célja a tüneti hatékonyság megerősítése. Másokról metaanalízis készült.
»Az étrendi tanácsok hasznossága ?
Az IBS-ben szenvedő betegek különösen fogékonyak a számukra adott étrendi tanácsokra. Az ételadag rostokkal való dúsítása tehát szokásos tanács. Az elfogadható módszertani minőségű 20 vizsgálat eredményeinek elemzése, amelyeket a rostbevitel által nyújtott előnyöknek szenteltek, feltárja, hogy e táplálkozási tanácsok alapján maximális marginális előny várható, hogy a terápiás előny nem remélhető, hogy az IBS-ben székrekedéssel rendelkező alcsoport és ez a rost súlyosbíthatja a hasi kényelmetlenség vagy puffadás tüneteit, különösen oldhatatlan rostok, például búzakorpa formájában [4]. Egyes betegek világos kapcsolatot írnak le egyes élelmiszerek fogyasztása és tüneteik megjelenése között. De a kizárási rendszerek igazolására nincs elfogadható szintű bizonyíték [5]. A rögeszmés tulajdonságokkal rendelkező betegeknél, különösen a duzzadt betegeknél, a szigorú kizárási étrend káros hatásokkal járhat.
" Görcsoldók
A görcsoldók (antikolinerg szerek, kalciumcsatorna-blokkolók) alkalmazása az első megalapozott terápiás lehetőség. Motoros rendellenességek (jejunal percritmus, nagy amplitúdójú ileális kontrakciók vastagbél terjedésével, rectosigmoid motoros válasz a túlzott és/vagy rendellenesen elhúzódó táplálékra) az IBS alatt jelentkeznek. A motivitási rendellenességek megmagyarázhatják az átmeneti zavarokat [3, 5], de nem tudják összefoglalni az IBS kórélettanát, mert jelenlétük állandó és a hasi fájdalommal való megfelelésük bizonytalan.
»Alverine-citrát
Az alverin-citrát (Météospasmyl®) két hatóanyagot ötvöz, az alverin-citrátot (kapszulánként 60 mg) és a szimetikont, egy vízoldható vegyületet, amely a szilícium-dioxidot egy helyi bevonattal, a dimetikonral ötvözi. Kísérletszerűen az alverin-citrát a simaizomsejtek szintjén hat, megszünteti az afferens paraszimpatikus ingerek által kiváltott jégverés-összehúzódásokat. Viscerális anti-nociceptív hatást fejt ki a szerotonin 5-HT1A receptoraira kifejtett antagonista hatás révén is. A Météospasmy® klinikai hatékonyságát az IBS alatt elsősorban két randomizált, párhuzamos csoportos, kettős-vak vizsgálatban értékelték Franciaországban [10, 11]. Ebben a két vizsgálatban összehasonlították a meteospasmyl® monoterápia hatékonyságát egy görcsoldó gyógyszer, egyik esetben a trimebutin [10], a másikban a mebeverin [11] hatásosságával. Ezekben a vizsgálatokban az alverin-citrátot a Róma I. kritériumok által meghatározott betegeknél kapták, amelyek általában nem különböztek a referencia-kezelésétől.
" Beidellit montmorillonit (BEDELIX®)
Ennek a természetes agyagnak a hatékonyságát értékelték a placebóval szemben egy kontrollált vizsgálatban, amelyet párhuzamos csoportokban folytattak 524 IBS-ben szenvedő betegnél a Róma I kritériumok szerint [12]. A székrekedéssel járó IBS-ben szenvedő betegek alcsoportjában a Bédélix® lényegesen jobban javította a hasi fájdalmat és az emésztési kényelmet, mint a placebo. A másik 2 alcsoportban (hasmenéses IBS és váltakozó hasmenés-székrekedés esetén) a Bédélix® hatékonysága jobb volt, mint a placeboé, de nem érte el a statisztikai szignifikanciát.
Egyéb kezelési lehetőségek
»Luminális tartalomra vonatkozó cselekvés
NÁL NÉLLÁNY A BELZETI FLÓRÁN ?
A kvantitatívan abnormális endoluminalis flóra szerepét a tünetek keletkezésében évek óta mérlegeli, különösen a Cedars-Sinai Medical Center csapata, a laktulózterhelés utáni hidrogén-lehelet teszt kóros eredményeinek alapján. Ezen szerzők meggyőződését a flóra egyensúlyhiányának az IBS-ben betöltött szerepe mellett megerősítette az IBS tüneteinek javulása az endo-luminalis mikrobiális túlnövekedés neomicinnel történő kezelése után, 111 betegen végzett kontrollált vizsgálatban. [13 ]. Az IBS során bekövetkezett mikrobiális szaporodás ezen elméletét vitatják, mivel más csapatok nem figyelték meg ezt az endoluminális baktériumok elszaporodását az IBS-ben [14]. Az endo-luminalis baktériumok túlnövekedésének azonosítására szolgáló laktulóz-teszt diagnosztikai értékét szintén megvitatják, és az ellenőrzött vizsgálat eredményei érdekesek, különösen a placebo csoport nagyon alacsony tüneti javulása (11-15%) miatt [15].
NÁL NÉLA PROBIOTIKUMOK DINISTRÁLÁSA ?
A probiotikumok a flórára gyakorolt potenciális hatásuk, valamint a bél gyulladáscsökkentő tulajdonságai révén terápiás hatást fejthetnek ki. Jelenleg számos tanulmány tárgyát képezi. A probiotikumok koktélja, a VSL # 3, nagy mennyiségű laktobacillusokat és bifidobaktériumokat ötvözve, érdekes eredményeket hozott egy placebo-kontrollos vizsgálatban 25 hasmenéses IBS-ben szenvedő betegnél. A koktél javította a hasi puffadást anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolt volna a tranzitra vagy a hasi fájdalomra [16]. Egy ír kontrollált, 77 betegen végzett vizsgálat, amelyet hamarosan közzétesznek, arról számol be, hogy egy tejtermékbe beépített Lactobacillus salivarius és Bifidobacterium infantis koktél jobb eredményeket ért el, mint a placebo, különösen a hasi fájdalom csökkentése érdekében. a gyulladáscsökkentő citokin/gyulladáscsökkentő citokin arány normalizálása a bélnyálkahártyában [17].