Isch; morzsa m; érzi; akut kockázat; Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York

isch

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (1)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

Kórélettan

A bélnyálkahártya intenzív anyagcserével rendelkezik, ezért nagy véráramlást igényel (általában a szívteljesítmény 20-25% -a), ami nagyon érzékennyé teszi az infúzió csökkenésének hatásait. Az iszkémia megváltoztatja a nyálkahártya gátját, lehetővé téve a baktériumok felszabadulását, valamint a toxinok és a vazoaktív mediátorok felszabadulását, ami viszont szívizom depresszióhoz, szisztémás gyulladásos válasz szindrómához (szepszis és szeptikus sokk), többszörös szervi elégtelenséghez, majd halálhoz vezet. A mediátorok felszabadulása akár a teljes infarktus előtt is megtörténhet. A nekrózis a tünetek megjelenése után már 6 órával megjelenhet.

Etiológia

Három fő edény öntözi a hasi tartalmat:

Celiacia törzs: artériás perfúziót biztosít a gyomorban, a proximális duodenumban, a májban, az epehólyagban, a hasnyálmirigyben, a lépben és a disztális nyelőcsőben

Superior mesenterialis artéria: a duodenum, a jejunum, az ileum és a vastagbél disztális részének artériás perfúzióját biztosítja a bal kólika szögig

Alsó mesenterialis artéria: biztosítja a leszálló vastagbél, a sigmoid és a végbél artériás perfúzióját

A gyomor, a nyombél és a végbél perfúziója szempontjából fontos artériás kollateralitás van; ezeken a területeken ritkán alakul ki ischaemia. A bal kólika szög határ a felső mesenterialis artéria és az alsó mesenterialis artéria perfúziós területei között, és különösen az ischaemia kockázatának kitett terület. Vegye figyelembe, hogy az akut mesenterialis ischaemia különbözik az ischaemiás vastagbélgyulladástól, amely csak kis ereket érint, és főleg nyálkahártya nekrózist és vérzést okoz.

A mesenterialis véráramlás megszakadhat a vénás vagy artériás oldalon. Általánosságban elmondható, hogy az 50 évnél idősebb betegeknél nagyobb a kockázat, és az elzáródás és a kockázati tényezők típusai az Akut Mesenterialis Ischaemia okai táblázatban szerepelnek. Sok betegnek azonban nincs azonosítható kockázati tényezője.

Az akut mesenterialis ischaemia okai

Kockázati tényezők

Artériás embólia (> 40%)

Artériás trombózis (30%)

Vénás trombózis (15%)

Hiperkoagulálható állapot, gyulladásos betegségek (pl. Pancreatitis, diverticulitis), trauma, szívelégtelenség, veseelégtelenség, portális hipertónia és dekompressziós betegség