Ischaemiás szívbetegség (IHD)

Az iszkémiás szívbetegség (IHD) egy szerves és funkcionális szívizombetegség, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy megszűnése okoz (iszkémia). Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus betegségekben (angina pectoris, infarktus utáni cardiosclerosis, szívelégtelenség) nyilvánulhat meg. Az IHD klinikai jeleit a betegség sajátos formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon.

A szívkoszorúér-betegség komoly problémát jelent a modern kardiológiában és általában az orvostudományban. A világon az iszkémiás szívbetegségek okozta halálozás körülbelül 70%. A szívkoszorúér-betegség elsősorban a munkaképes (55–64 éves) férfiakat érinti, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

Az IHD kialakulásának középpontjában egyensúlyhiány áll fenn a vér szívizma iránti igénye és a tényleges koszorúér-véráramlás között. Ez az egyensúlyhiány a szívizom hirtelen megnövekedett szükségességével összefüggésben alakulhat ki a vérellátásban, de nem megfelelő megvalósítással vagy a szokásos szükséglet mellett, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenésével.

A szívizom vérellátásának hiánya különösen hangsúlyos azokban az esetekben, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramban a szívizom iránti igény jelentősen megnő. A szívszövetek vérellátásának elégtelensége, oxigénéhségük a szívkoszorúér-betegség különböző formáiban nyilvánul meg.

Az IHD csoportba tartoznak a myocardialis ischaemia akut és krónikus állapotai, amelyeket későbbi változások követnek: dystrophia, nekrózis, sclerosis. Ezeket a kardiológiai körülményeket tekintjük, beleértve önálló nosológiai egységeket is.

A koszorúér-betegség okai és kockázati tényezői

Az iszkémiás szívbetegségek klinikai eseteinek túlnyomó többsége (97-98%) változó súlyosságú koszorúér-ateroszklerózis következménye.

Az IHD egyéb okai között szerepel a tromboembólia vagy a koszorúér-görcs, amely általában egy meglévő érelmeszesedéses elváltozás hátterében alakul ki. A szívgörcs súlyosbítja a koszorúér elzáródását és az ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásait okozza.

Az IHD kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

hiperlipidémia. Elősegíti az érelmeszesedés kialakulását és 2–5-szer növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát. Az IHD kockázata szempontjából a legveszélyesebbek a hiperlipidémia típusúak IIa, IIb, III, IV, valamint az alfa-lipoprotein tartalom csökkenése.

Magas vérnyomás. 2-6-szorosára növeli a szívkoszorúér-betegség valószínűségét. 180 Hgmm szisztolés vérnyomásban szenvedő betegeknél art. és magasabb iszkémiás szívbetegség, akár 8-szor gyakoribb, mint hipotenzív betegeknél és normál vérnyomásban szenvedőknél.

Dohányzó. Különböző adatok szerint a dohányzás 1,5-6-szorosára növeli az IHD előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35–64 éves férfiaknál kétszer magasabb, mint az azonos korcsoportba tartozó nemdohányzóknál. Nézze meg itt, hogyan lehet leszokni a dohányzásról

Hipodinamika és elhízás. A fizikai inaktivitásban szenvedők háromszor jobban kockáztatják az IHD-t, mint azok, akik aktív életmódot folytatnak. Ha a hipodinamikát túlzott testtömeggel kombinálják, ez a kockázat néha megnő.

Alacsony tolerancia a szénhidrátokkal szemben. Cukorbetegségben, beleértve a látens cukorbetegséget is, a koszorúér-betegség kockázata 2-4-szeresére növekszik.

Az IHD kialakulását veszélyeztető tényezők között szerepelnie kell az öröklődésnek, a férfi nemnek és az idős betegeknek is. Több hajlamosító tényező kombinációjával a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

Az ischaemia kialakulásának okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszerének kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás betegség ezen formájának megjelenését.

Az iszkémiás szívbetegségek osztályozása

Munkaosztályozásként a WHO ajánlásai (1979) szerint a kardiológusok-klinikusok az IHD formák következő rendszerezését alkalmazzák:

A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy elsődleges szívelégtelenség) egy hirtelen bekövetkező, előre nem látható állapot, amelyről azt gondolják, hogy a szívizom elektromos instabilitására épül. A hirtelen szívkoszorúér-halál azonnali vagy halálesetet jelent a szívroham után legfeljebb 6 órával.
Angina pectoris:

stressz stenocardia: stabil (az I., II., III. vagy IV. funkcionális osztály meghatározásával) és instabil: első progresszív angina pectoris, posztoperatív vagy infarktus utáni;

spontán angina (szinoviális, variáns, vazospasztikus, Prinzmetal stenocardia)

A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.
Miokardiális infarktus: nagy hangsúly; alacsony fókusz
Postinfarction cardiosclerosis.
Érintett pulzusszám.
Szív elégtelenség.

A kardiológiában létezik a „akut koszorúér szindróma", Amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus. Néha ugyanabba a csoportba tartozik a szívkoszorúér-betegség által okozott hirtelen koszorúér-halál.

A szívkoszorúér betegség tünetei

Az IHD klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd miokardiális infarktus, angina pectoris). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámos lefolyású: a normális stabil egészségi állapot váltakozik az ischaemia súlyosbodásának epizódjaival. A betegek mintegy 1/3-a, különösen fájdalommentes szívizom ischaemia esetén, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. Az ischaemiás szívbetegség progressziója évtizedek alatt lassan kialakulhat, ugyanakkor változhatnak a betegség formái és következésképpen a tünetek.

Az IHD gyakori megnyilvánulásai közé tartozik a fizikai megterheléssel vagy stresszel járó mellkasi fájdalom, a hát, a kar és az alsó állkapocs fájdalma; légszomj, súlyos szívverés vagy megszakadás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, homályos látás és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran az IHD-t már a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában észlelik, megjelenik az alsó végtagokban fellépő ödéma, súlyos dyspnoe, ami a beteget kényszerült ülő helyzetbe hozza.

A szívkoszorúér-betegség felsorolt tünetei általában nem egyszerre jelentkeznek, a betegség egy bizonyos formájával előfordul az ischaemia bizonyos megnyilvánulásai.

Az ischaemiás szívbetegség esetén az elsődleges szívmegállás előfutára a szegycsont mögött fellépő kényelmetlenség paroxizmális érzése, a halálfélelem és a pszicho-érzelmi labilitás. Hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg elveszíti az eszméletét, abbahagyja a légzést, a fő artériákon (femoralis, carotis) nincs impulzus, a szív hangjai nem hallhatók, a pupillák kitágulnak, a bőr halvány szürkévé válik. Az elsődleges szívmegállási esetek a letális IHD eredmények akár 60% -át teszik ki, főként az egészséget megelőző szakaszban.

A koszorúér-betegség diagnosztizálása

Az IHD diagnózist a kardiológusok egy speciális instrumentális technikákat alkalmazó kórházban vagy kardiológiai ambulanciában végzik. A beteg meghallgatásakor tisztázódnak a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszok és tünetek. Vizsgálatkor meghatározzák az ödéma, a bőr cianózisának, a szívzaj, a ritmuszavar jelenlétét.

A laboratóriumi diagnosztikai tesztek olyan specifikus enzimek tanulmányozását javasolják, amelyek instabil angina és infarktus esetén növekednek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 órában), troponin-I (7-10. Nap), troponin-T (10-14. Nap), aminotranszferáz, laktát-dehidrogenáz, mioglobin (az első napon)). Ezek az intracelluláris fehérjeenzimek a kardiomiociták elpusztításakor felszabadulnak a vérbe (reszorpciós-nekrotikus szindróma). Ezenkívül egy másik vizsgálatot végeznek a koleszterin, az alacsony lipoproteinek (aterogén) és a nagy sűrűség, a trigliceridek, a vércukorszint, az ALT és az AST (a citolízis nem specifikus markerei) általános szintjéről.

A szívbetegségek, köztük az iszkémiás szívbetegségek diagnosztizálásának legfontosabb módszere a szív elektromos aktivitásának EKG-felvétele, amely lehetővé teszi a szívizom normál módjának megsértésének kimutatását. Az echokardiográfia, a szív ultrahangos módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és az erek állapotának vizualizálását, a szívizom kontraktilitásának, akusztikus zajának felmérését. Bizonyos esetekben IHD stressz echokardiográfiát végeznek, ez ultrahangos diagnózis adagolt fizikai aktivitás alkalmazásával, amely rögzíti a szívizom ischaemia.

Az iszkémiás szívbetegségek diagnosztizálásakor a terhességgel végzett funkcionális teszteket széles körben használják. Az IHD korai szakaszainak azonosítására szolgálnak, amikor a rendellenességeket nyugalmi állapotban még nem lehet meghatározni.

Az EKG napi Holter-monitorozása magában foglalja a nap folyamán végzett EKG rögzítését és a szív aktivitásának időszakos szabálytalanságainak felfedezését. A tanulmányhoz hordozható eszközt (Holter monitort) használnak, amely a beteg vállára vagy derekára van rögzítve és olvassa a jelzéseket, valamint egy önmegfigyelési naplót, amelyben a beteg egy órán keresztül figyelemmel kíséri cselekedeteit és egészségi állapotának változását. . A megfigyelés során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásainak feltárását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina pectoris diagnosztizálásában.

A transzderophagealis elektrokardiográfia lehetővé teszi az elektromos ingerelhetőség és a szívizom vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy szenzort helyezzen a nyelőcsőbe, és rögzítse a szív teljesítményét, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a mellkas által okozott interferenciát.

A koszorúér-angiográfia elvégzése a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját, és megsérti azok permeabilitását, a szűkület vagy az elzáródás mértékét. A szívkoszorúér-angiográfiát a szívsebészet problémájának megoldására használják. Kontrasztanyag bevezetésével allergiás események, köztük anafilaxia is lehetségesek.

A szívkoszorúér betegség kezelése

Az IHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikájának megvannak a maga sajátosságai. Ugyanakkor meg lehet határozni a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

nem farmakológiai terápia;
drog terápia;
a szívizom műtéti revaszkularizációja (aorto-coronaria bypass);
endovaszkuláris módszerek alkalmazása (koszorúér-műtét).

Nem gyógyszeres terápia intézkedéseket tartalmaz az életmód és a táplálkozás korrekciójára. Az ischaemiás szívbetegség különféle megjelenítései megmutatják az aktivitás módjának korlátozását. Az iszkémiás szívbetegségek bármely formája esetén a beteg aktivitási rendje korlátozott, amelyet a rehabilitáció során fokozatos bővítés követ. Az IHD-diéta magában foglalja a só bevitelének korlátozását az élelmiszerekben, hogy csökkentse a szívizom terhelését.

Az érelmeszesedés progressziójának lassítása és az elhízás leküzdése érdekében alacsony zsírtartalmú étrend is ajánlott. A következő termékcsoportok korlátozottak: állati zsírok (vaj, zsírok, zsíros hús), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly megőrzéséhez ki kell egyensúlyozni az elfogyasztott energiát.

Szükség esetén csökkenteni kell a súlyt, az elfogyasztott energiatartalékok közötti hiánynak legalább napi 300 kiló kalóriának kell lennie, figyelembe véve, hogy az ember napi 2000-2500-at költ normál fizikai aktivitás alatt.

Drog terápia az iszkémiás szívbetegségekre az "ABC" képlet írja elő: vérlemezke-gátlók, béta-adrenoblokkok és hipokoleszterinémiás gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában nitrátokat, diuretikumokat, antiaritmiás szereket stb. A szívkoszorúér-betegség folyamatos gyógyszeres kezelésének hiánya és a szívinfarktus kialakulásának veszélye jelzi a probléma megoldását a műtéti kezeléssel.

Műtéti szívizom revaszkularizáció (koszorúér bypass graft - CABG) az ischaemia (revaszkularizáció) helyének vérellátásának helyreállítására szolgál, ellenállva a folyamatos gyógyszeres terápiának. A CABG módszer lényege az önkárosodott anastomosis alkalmazása az aorta és az érintett szív artériája között a szűkület vagy elzáródás helye alatt.

Ez egy bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vért enged a szívizom ischaemia helyére. A CABG műveleteket végre lehet hajtani mesterséges keringéssel, vagy magában a szívben. Az IHD-ben a minimálisan invazív műtéti technikák között szerepel a perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) - egy szűkületes ér léggömbjének „kitágulása”, majd egy tetemstent beültetésével, amely az ér lumenjét elegendőnek tartja a véráramláshoz.

A szívkoszorúér betegség prognózisa és megelőzése

Az IHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönös függőségétől függ. Tehát a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere súlyos rendellenességei és a cukorbetegség kombinációja hátrányosan befolyásolja a prognózist. A kezelés lelassíthatja az IHD folyamatos progresszióját, de nem tudja megállítani annak fejlődését.

Az IHD leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány kizárása, pszicho-érzelmi túlterhelés, az optimális testsúly fenntartása, testnevelés, vérnyomás-szabályozás, egészséges táplálkozás.