Ismerje meg a post-mortem szervadományozási transzplantációs folyamatot
A post mortem szervadományozás folyamata
Befogadó
Adományozott szerv fogadásához a szervre szoruló betegnek el kell mennie a Transzplantációs központ bemutatni. Ott először meg kell határozni, hogy jogosult-e transzplantációra. Ennek meghatározó tényezője a páciens általános egészségi állapota és az eljárás sikerének esélye konkrét esetben. A transzplantáció szükségességét a beteg és az orvos együttesen hozza meg, miután mérlegelte az összes hasznot és kockázatot.
Miután megszületett a transzplantációra vonatkozó döntés, a transzplantációs központ letelepíti a beteget Eurotranszplantáció a várólistán. Az Eurotransplant hollandiai székhelyű európai nonprofit alapítvány. Az együttműködő országokon belül (Hollandia, Belgium, Luxemburg, Németország, Ausztria, Horvátország, Szlovénia, Magyarország) az elhunyt donorok szerveit csak az Eurotransplanton keresztül juttatják el a recipiensekhez.
Az adományozó
A kórházak jelentik a Német Szervátültetési Alapítvány (DSO), amint egy elhunyt jogosult szervadományozásra. Ebből a célból két olyan orvosnak, aki nem vesz részt a szervátültetésben, és akik közül legalább az egyik a neurológia vagy az idegsebészet szakembere, függetlenül kell meghatároznia a potenciális donor agyhalálát [3]. 14 évesnél fiatalabb gyermekek esetében az egyik orvosnak gyermekgyógyászati és serdülőkori szakorvosnak is kell lennie. Ezután ők vagy a DSO orvosi koordinátorai beszélnek a hozzátartozókkal, hogy tisztázzák, vajon az elhunyt beleegyezését adta-e egy szerveltávolításhoz, vagy a szerveltávolítás az elhunyt érdekét szolgálja-e. Ebben az esetben az orvosok megvizsgálják a potenciális donort, hogy megállapítsák, alkalmasak-e a szervek transzplantációra, és továbbítják az adatokat a DSO-n keresztül az Eurotransplant számára. Ott meghatározzák a szerv megfelelő befogadóját. Ha ez a címzett Németországban él, az Eurotransplant tájékoztatja a DSO-t és a felelős transzplantációs központot.
A transzplantáció
A DSO szervezésében a Transzplantációs központ a szerv eltávolítása és szállítása. Miután átadta a transzplantációs központnak, a szervet átültetik a recipienshez. A folyamat ezen részét az "Üzemeltetés" szakasz részletesen leírja.
A várólistához vezető út
Hogyan kerülhet a várólistára?
Ha egy betegség olyan súlyos, hogy szervátültetés válik szükségessé, akkor a kezelőorvos a beteghez utalja a beteget Transzplantációs központ. A beteg választhat transzplantációs központot, amely a szervátültetésre szakosodott.
A transzplantációs központ megvizsgálja, hogy valóban szükség van-e transzplantációra, és hogy a beteg alkalmas-e egy szerv befogadójára. Ezenkívül olyan orvosi adatokat gyűjtenek, amelyek fontosak a szerv elhelyezéséhez. Ha az orvosok a vizsgálatok befejezése után arra a következtetésre jutnak, hogy a transzplantáció orvosilag szükséges és lehetséges, továbbítják az adatokat az Eurotransplant Alapítványnak. A transzplantációs központ értesítése az Eurotransplant számára a páciens számára azt jelenti, hogy most szerepel a szükséges szerv várólistáján.
Hogyan születik a szervelosztással kapcsolatos döntés?
A döntést arról, hogy ki melyik donor szervet kapja, az Eurotransplant mellett egy számítógépes rendszer hozza meg orvosi kritériumok beleértve a várakozási időt. Az egyes kritériumok súlyozása a különböző testületeknél eltérő. Ezért z. B. különösen a vesék és a hasnyálmirigy esetében: minél tovább áll a várólistán, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy donorszervet kap. Elvileg azonban nincs garancia egy szervre.
Eloszlási kritériumok és prioritásuk a különböző szervekben [2,3]
Mely kritériumok alapján osztják ki a szerveket?
Az, hogy ki kap szervet, orvosi szempontok alapján dönt, és nem befolyásolható. Az Eurotransplant minden új donorszerv számára létrehoz egyet saját ranglistát amelyben fel vannak sorolva az intézmény lehetséges címzettjei. A lista elsőbbségi sorrendje különféle szempontoktól függ. Ezek a kritériumok a szervtől függően fontos vagy más prioritással rendelkezik.
A címzett kiválasztásának fontos szempontjai megfelelőek vércsoport - a szervdonorok és a befogadók, valamint - egyes szervek esetében - a HLA antigének. Továbbá a A transzplantáció sürgőssége fontos szerepet játszik. Szervspecifikusan értékelik. Például a máj esetében létezik egy pontrendszer (MELD-pontszám), amely megjósolja a transzplantáció sürgősségét, a vese esetében pedig egy pontérték, amely elsősorban a várakozási időn alapul.
Általában azonban a "HU" (High Sürgősség) a maximális sürgősséget jelenti. A "T" (átültethető = lehetséges) azt jelenti, hogy nincs kivételes sürgősség. Emiatt a HU-kedvezményezettek kedvezményes bánásmódban részesülnek. Az ebbe a csoportba való besorolást minden egyes esetben igazolni kell.
Egy másik kritérium az várakozási idő egy beteg egy szervhez. A várakozási idő megegyezik azzal az idővel, amikor a címzett szerepel a várólistán. A veséknél a dialízis első napja számít a várakozási idő kezdetének. Kombinált vese-hasnyálmirigy-transzplantáció esetén a dialízis kezdete előtt regisztrálhat. Minél hosszabb a várakozási idő, annál nagyobb az esély arra, hogy hamarosan új szervet kapjanak.
Van még egy aspektusa is Megőrzési idő, vagyis az az idő, amikor a szervet meg kell őrizni az eltávolítás és a transzplantáció között. Minél rövidebb ez az időtartam, annál jobb a donor szerv működésének a transzplantáció után. A rövidebb („jobb”) megőrzési idő a szerv befogadója és a szerveltávolítás helye közötti rövidebb távolságból adódik.
A szívátültetések szerveloszlásának sajátosságairól további információk találhatók a szívátültetés speciális témakörben.
2016-ban Németországban végrehajtott transzplantációk száma és a várólistán szereplő emberek száma (2016. december 31-én)
Mennyi a várakozási idő?
Nincs általános válasz arra, hogy a befogadónak meddig kell várnia a transzplantációra. A Várakozási idők a szervtől függően jelentősen eltérnek. Általánosságban elmondható, hogy az adományozók és a potenciális befogadók száma határozza meg őket.
Aztán ott vannak a kritériumok, amelyek szerint a szervek eloszlanak: Egyes vércsoportok nem kombinálhatók egymással. Ezért nem minden donor szerv illik minden befogadóhoz. Ezenkívül a legtöbb szerv esetében a befogadókat magas és normális sürgősségi esetekre osztják. Ezen okok miatt két, ugyanazon szervre váró beteg várakozási ideje nagyon eltérő lehet. Általános becslés nagyon nehéz.
Ahogy a kereslet Vese messze a legmagasabb, a várakozási idő ennek megfelelően hosszú. 2016-ban 2094 vesét ültettek át Németországban, közülük 597-et élő adományt követően. Ezekkel a veseátültetésekkel körülbelül 8000 olyan ember szembesül, akik szerepelnek a vese várólistáján. A rendelkezésre álló és szükséges vesék kedvezőtlen aránya miatt a dialízisben szenvedő betegeknek körülbelül négy-nyolc évet kell várniuk, mielőtt szervet rendelnének hozzájuk [5,6].
A legtöbb más szerv esetében az évi transzplantációk és a várólistán maradt emberek aránya kedvezőbb. E szervek átültetése azonban gyakran sürgetőbb, mivel a megfelelő kezelési módszerek nem teszik lehetővé a túlélést mindaddig, amíg a dialízis folyik. A 2016. évi adatok [5,6]:
- Máj: 888 transzplantáció (ebből 50 élő adományozás után), 1157 ember szerepel a várólistán
- Szív: 297 transzplantáció, 725 ember szerepel a várólistán
- Tüdő: 328 transzplantáció, 390 ember szerepel a várólistán
- Hasnyálmirigy: 97 transzplantáció (többnyire kombinált vese-hasnyálmirigy-transzplantáció), 275 ember szerepel a várólistán