Ízületi fájdalom - kinetikus Az ízületi fájdalom értékelésére
A fájdalom a mozgásszervi rendszer bármelyik szerkezeténél vagy alkatrészénél elhelyezkedhet. A fájdalom oka többféle lehet: poszttraumás, gyulladásos, fertőző, degeneratív vagy rosszindulatú. A gyermekek mozgásszervi fájdalmának differenciáldiagnosztikája és kezelése kihívást jelent a gyakorló számára.
A fájdalom az izom-csontrendszer bármelyik struktúrájában vagy összetevőjében található.
Térdfájdalom: betegségek és kezelési módszerek
Ennek a fájdalomnak számos oka lehet: poszttraumás, gyulladásos, fertőző, degeneratív vagy rosszindulatú. A gyermekek mozgásszervi fájdalmának differenciáldiagnosztikája és kezelése kihívást jelent a gyakorló számára.
Etiológiaként a mozgásszervi fájdalom okai többszörösek, néha nehéz pontosan meghatározni gyermekkorban. Gyakran a gyermek nem határozza meg a fájdalom pontos helyét, ezért a helyes és teljes klinikai vizsgálat elengedhetetlen a pozitív és a differenciáldiagnózis irányításához.
A gyermekeknél az izom-csontrendszeri fájdalomnak számos lehetséges helye van az ízületi fájdalom értékelésére: akut traumatörés, stressztörés vagy akut fáradtság, kompressziós vagy túlterhelő törés vagy elmozdulás következtében a csont érintett lehet. Gyakran a fájdalom áttét jelenléte vagy más belső csontelváltozások, csontciszta, osteoma, hemangioma stb. Miatt következik be.
Ebben az esetben gondos anamnézisre van szükség az ok-okozati elem lehetséges azonosításához; az ízületi folyadék lehet a fájdalom helye köszvény, álduzzanat vagy fertőzés esetén; a szalagok elszakadhatnak, megnyúlhatnak, összehúzódhatnak, ezek a változások lokoregionális mozgásszervi fájdalomhoz vezetnek; szalagok és ízületek gyógyászatilag előállított kapszula vagy tasak, akut izom-csontrendszeri fájdalom gyulladás esetén; az izmok és az inak megnyúlhatnak vagy megrepedhetnek, összehúzódhatnak, kimerültség vagy gyengeség jeleit mutathatják, vagy gyulladhatnak.
Az izomfájdalom intrinsic izombetegségek myopathiáinak vagy a myofascialis kontextusban kiváltó vagy gyengéd fájdalompontok fennállása esetén is fellép. Fájdalom is előfordulhat a tenosynovitis inak szinoviális hüvelyének gyulladása következtében; az ideg gyökerénél vagy perifériás útján összenyomódhat, egymást követő intercostalis, cervicalis neuralgia.
Befolyásolhatja közvetlen trauma vagy diszmetabolikus betegségek, diabéteszes neuropátia. Számos bonyolult patológia létezik, amelyeknél a csontváz vagy a neuromuszkuláris fájdalom az elsődleges tünet, amely riaszt, néha ez az egyetlen ok, ami az orvos elé kerül.
Térdfájdalom. Okok és diagnózis
A krónikus fájdalom leggyakrabban a perifériás struktúrák pusztulásának vagy gyulladásának tudható be. Például idiopátiás juvenilis ízületi gyulladásban, gyulladásos autoimmun ízületi betegségben a fájdalom a kardinális megnyilvánulás, amely az ízületi gyulladás összetevője.
Ez egy krónikus fájdalom, amely a perifériás vagy axiális ízületek szintjén helyezkedik el, és a klinikai diagnosztikai kritériumok mellett a motoros kapacitás korlátozása mellett a klinikai vizsgálat érzékenységet vagy fájdalmat mutat az ízületek mozgására.
A reggeli merevség nagyon fontos klinikai-anamnesztikus elem. Az ízületi gyulladás duzzanatának, bőrpírjának, helyi hőjének egyéb klinikai elemeit az ízületi fájdalom felmérése érdekében a lázas környezettel együtt a gyermekorvosnak kell értékelnie.
A szisztémás lupus erythematosusban az arthralgiák az első tünetek, amelyek a legtöbb betegnél jelentkeznek. A Henoch-Schönlein-féle ízületi fájdalom értékeléséből származó ízületi fájdalom az ízületi immunvaszkulitisz következtében jelentkezik.
Osteoarthritis - mi ez, a kezelés és a tünetek
Néha az ízületi fájdalom megelőzi a lila elemek megjelenését, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist. A Schönlein-kór formáját az ízületi fájdalom értékelésének elszigetelt jellege jellemzi.
- Kondroitin tartalmú készítmények
- Okok Egy ízületben a fájdalom számos okból jelentkezhet, például: intraartikuláris törés, exuberáns kallusz, intraartikuláris idegen test; a csontfejek elmozdulása; a kapszula visszahúzódása, amely veszélyezteti az ízületi játékot, blokkolja a mozgást és fájdalom lép fel; a szinovitis gyulladása az akut stádiumban a fájdalom miatt diszfunkcionális; szalagok, inak, meniscus részleges vagy teljes repedése; az intraartikuláris folyadék felhalmozódása különböző okokból: traumák, autoimmun betegségek, reumatológiai betegségek; az ízületben bekövetkező elsődleges és másodlagos degeneratív folyamat.
- Torokfájás ízületi fájdalom
- Növekvő fájdalom és lábízületek
A fájdalom néha gyötrő, és nehéz engedni a szokásos fájdalomcsillapítóknak. A Duchenne-féle izomdisztrófia a differenciáldiagnózis ízületi gyulladását képviseli a térdnél autoszomális recesszív, X-hez kapcsolódó betegségben, amelyet progresszív izomdegeneráció jellemez, az izomerő csökkenésével.
Az izomfájdalom a betegség természetes történetében jelentkezik, beszivárgással - hipertrófiával és az izomerő csökkenésével jár. 1A. Ábra.
A gyermekek ízületi gyulladásos jelenségeinek klinikai értékelése 1B. Ábra. Az ízületi gyulladásos jelenségek klinikai értékelése gyermekeknél 2. ábra. Ízületi fájdalom és duzzanat purpura esetén Fájdalomértékelés Az akut izom-csontrendszeri fájdalomban szenvedő betegek értékelése magában foglalja a személyes és örökletes kórtörténetet, a jelenlegi fájdalmas szenvedés előzményeit és a fogyatékosság hatását a funkcionális teljesítményre napi tevékenységek, kitartás erőfeszítésre.
A vizsgálat kezdeti szakaszát a gyermek gondos megfigyelése képviseli: járás, ülési mód, spontán mozgások, érdeklődés a környezet és a környezet iránt.
Megfigyelik a vizsgáló mimikáját, fácieseit, reakcióit a környezetre és a vizsgáló különböző kérdéseire vagy manővereire.
Az idősebb gyermek és serdülő a fájdalom minőségéről és intenzitásáról is beszámol, bizonyos érzelmi, biológiai tényezőktől függően, főként közvetlen, de közvetett módszerekkel is.
A párbeszéd számos szempontra összpontosíthat: a fájdalom szintjének összehasonlítása a különböző tárgyakkal vagy gesztusokkal, a jelenlegi fájdalom összehasonlítása a korábbi fájdalmas tapasztalatokkal, időbeli jelzések adása a gyermek számára, amelyek lehetővé teszik a fájdalom időtartamának felmérését. Az SVA analóg vizuális skála módszere abból áll, hogy egyenes vonalú, fokozatos skálán jelezzük az ízületi fájdalom értékelésére minimum 0 - fájdalom hiánya legfeljebb 10 - elviselhetetlen fájdalom a gyermek számára és a fájdalom intenzitásának értékelése.
A skálának két oldala van: a gyermek szeméhez hozzáférhető arc - amelyet növekvő intenzitásra utaló szimbólummal jelölünk - és egy orvos számára elérhető arc, amely analóg módon mutatja a páciens értékelését 3. ábra.
Az OUCHER szimbolikus arcskála módszer abból áll, hogy egy szimmetrikus arcot jelölünk egyenes vonalú skálán, amely egymás után növekvő fokú fájdalmat fejez ki a 4. ábrán. A fájdalmas területek rajzolása az elülső és hátsó testvázon aktív szerepet játszik a gyermekben a diagnózisban.
Ehhez négy színes ceruzát kell választani, amelyek viszont kifejezik a fájdalom hiányát, az alacsony fájdalmat, a mérsékelt fájdalmat és a magas fájdalmat. Ezután a testdiagramon megkérjük a gyermeket, hogy a kiválasztott színek segítségével keresse meg a test azon területeit, ahol fájdalom jelentkezik, esetleg besugárzása.
A fájdalomértékelés nem specifikus módszerei a pulzus és a vérnyomás meghatározásán alapulnak, és általában mechanikusan szellőztetett betegeknél alkalmazzák őket. A gyermekek fájdalomértékelésének egyéb lehetőségei a kortizol, az adrenalin stressz hormonjainak nyál- vagy plazma-meghatározását használják, de ezek az adatok nem specifikusak, és nem adhatnak valós idejű információt.
A fájdalom objektív mérése jelenleg elvégezhető az ízületi fájdalom felmérésére egy algométer nevű eszköz segítségével, amely rögzíti az érzékeny bőrideg visszahúzódási reflexjét, a nociceptív elektromos stimulációt követően, amely a reflex kiváltó elektromos stimuláció minimális fájdalomküszöb-intenzitását képviseli. Az algometria számszerűsíti a fájdalomküszöböt egy adott területre kifejtett erő mérésével.
Az algometria alkalmazása előnyös lehet a farmakológia területén, a placebo-hatás értékelésében vagy a gyógyszerek, különösen a fájdalomcsillapítók adagolásában az ATI osztályokban, az anesztézia, reumás betegségek hatásának számszerűsítésére, és az egyéni fájdalomérzékenység meghatározásában. A bőr termográfiája kiemeli a test különböző szegmenseinek hőmérsékletváltozásait, a képek minden esetben korrelálnak a fájdalom helyével, a fájdalom intenzitásával és az ízületi fájdalom értékelésének paramétereivel.
3. ábra: VAS analóg vizuális skála 4. ábra: Skála szimbolikus arcokkal példa 5. ábra: Bőr algoritmus 6. ábra: Bőr termográfia.
Keresési űrlap
Az ízületi gyulladás helye megfigyelhető, átfedésben van a fájdalmas ízületi területeken A mozgásszervi fájdalom kezelésének alapelvei A gyermekek fájdalomcsillapító kezelésének megkezdésénél figyelembe kell venni a farmakokinetika és a farmakodinamika bizonyos jellemzőit. Egyes gyógyszerek metabolizmusában részt vevő májenzim-rendszer az életkor előrehaladtával érlelődik, a fehérje-kötő képesség alacsony és a fájdalomcsillapító anyagok clearance-e korcsoportonként eltérő.
- Gyakori kezelés púpos
- Térdfájdalom: betegségek és kezelés CENTROKINETIKUS
- A mozgásszervi fájdalom értékelése és kezelése gyermekeknél
- A fájdalom típusai
- Osteoarthritis - mi ez, a kezelés és a tünetek CENTROKINETIKUS
- Osteoarthritis, összetett állapot Az osteoarthritis egy degeneratív betegség, amelyet nem lehet gyógyítani, de számos módon javíthatunk rajta.
- Andrei Ioan Bogdanmedic ortopéd orvos, túlspecializált sporttraumatológus.
A fájdalomcsillapító kezelést a gyermeknél egyedileg kell megválasztani, hogy optimális arányt kapjon az ízületi fájdalom, fájdalomcsillapítás és mellékhatások értékeléséhez.
A gyermekek fájdalomcsillapításának lépései a WHO fájdalom súlyosságának I. stádiumát követően Szintetikus inhibitorok a prosztaglandin ízületi fájdalom értékelésére Az ISP zavarja a ciklooxigenázok működését, megakadályozva az arachidonsav átalakulását prosztaglandin PG és tromboxánokká, részt vesz a hiperémia, ödéma és szöveti fájdalom termelésében.
Az ISP-k acetaminofen paraaminofenol származékok, acetilszalicilsav fenacetinasalicilátok és NSAID-k, ibuprofen, naproxen, tolmentin, ketorolac stb.
Az acetaminofén paracetamol gyermekkorban a legszélesebb körben alkalmazott lázcsillapító, és ugyanolyan szérumkoncentrációk mellett fontos fájdalomcsillapító és enyhe gyulladáscsökkentő hatású. Egyenletesen oszlik el az emberi testben. Gyorsan és szinte teljesen felszívódik a belekben, a maximális szérumkoncentrációt percek alatt érik el. Központi szinten hat, a cselekvés időtartama óra. Különböző formákban kapható: orális - szirup, tabletta vagy kúp.
Neutropeniás betegeknél kerülni kell az intrarektális alkalmazást.
A mozgásszervi fájdalom értékelése és kezelése gyermekeknél
Ha nincs ellenjavallat, akkor előnyös az orális beadás, a kúpok felszívódása kevésbé hatékony, sőt ellenjavallt neutropéniás betegeknél. Az NSAID-okhoz képest a paracetamolnak kevesebb mellékhatása van: nem okoz emésztési irritációt vagy fekélyt, nem gátolja a vérlemezkék működését. A legfélelmetesebb szövődmény a májkárosodás, amely akut májelégtelenséghez vezethet. Az N-acetil-cisztein fulmináns ellenszere; a kisgyermekek jobban ellenállnak a paracetamol hepatotoxicitásának.
Az NSAID nem szteroid gyulladáscsökkentőket széles körben használják a gyermekgyógyászatban: láz, minimális vagy mérsékelt fájdalom, akut vagy krónikus vagy kombinációk az opioid fájdalomcsillapítók dózisának csökkentése érdekében. A fő jelzés a gyulladásos fájdalom, például idiopátiás juvenilis ízületi gyulladás; AJI. A fájdalomcsillapító hatás viszonylag gyorsan jelentkezik, de a gyulladáscsökkentő hatás késői, és néha magában foglalja az adagok növelését az optimális válasz érdekében.
Az NSAID-k osztályozása: Kémiailag 1. Szalicilátok - aszpirin.