Járóbeteg gyermeki érzéstelenítés - PDF ingyenes letöltés
Járóbeteg gyermeki érzéstelenítés Dr. Alexander Buzath
Áttekintés Mely gyermekek alkalmasak ambuláns érzéstelenítésre? - Kor, társbetegségek - Preoperatív felkészülés (OP-clearance) - Mit kell tenni, ha a gyermek megfázik? Hogyan végezzük az altatást gyermekeink műtőjében? - Minőség a gyermeki érzéstelenítésben - Konkrét folyamat
Melyik gyermek alkalmas ambuláns érzéstelenítésre?
Hány éves korban? - Nincs tudományosan biztosított konszenzus, a szakmai szövetségek ajánlásai konkrét életkori információk nélkül - (Központokban) járóbeteg érzéstelenítés általában újszülöttek számára is lehetséges - Jelentős élettani változások az élet első 6 hónapjában
Hozzáférésünk Kiemelt prioritás: Biztonság! - 1 éves gyermekek: járóbeteg érzéstelenítés szinte mindig lehetséges egyébként egészséges gyermekeknél
Kísérő betegségek? Járóbeteg-érzéstelenítés általában lehetséges - Stabil krónikus betegségek, fejlõdési hiány, mentális retardáció gyomor-bélrendszeri, légúti fertőzés - instabil lefolyású krónikus betegségek pl. rosszul kontrollált cukorbetegség, kivonatolt bronchiális asztma - fokozott apnoe kockázat, pl. súlyos obstruktív alvási apnoe, koraszülöttek a terhesség 60. hetéig - fokozott az újravérzés kockázata, pl. Hemophilia, vws
Preoperatív előkészítés - anamnézis és klinikai vizsgálat! - Egészséges gyermekeknél: nincs rutin laboratórium, nincs rutin EKG, nincs mellkasröntgen - További diagnosztika csak specifikus gyanú esetén, pl. Szív visszhangja a szív zörejéhez, koagulációs diagnosztika koagulopathia gyanúja esetén
Preoperatív előkészítés Oltások - 3 napos intervallum elhalt vakcinára - 14 napos intervallum élő vakcinára Gyermekkori betegségek Betegekkel való érintkezés esetén várjon az inkubációs időre
Táplálkozási szükséglet - Szilárd étel akár 6 órával a műtét előtt
Hűtött gyermekek - légúti fertőzések nagyon gyakori (6-8x/év) banális vírusfertőzések (serous rhinitis, száraz köhögés) tüneti súlyos fertőzések (láz, gennyes szekréció, csökkent AZ) - aneszteziológiai szempontból problémák tracheobronchialis hiperreaktivitás> laryngospasm, bronchospasmus
Algoritmusos gyermek megfázással
Aneszteziológiai koncepció a kinder-op-ban
Minőség gyermek anesztéziában Gyermekek és felnőttek különbségei - anatómia (pl. Légúti, vénás hozzáférés) - fiziológia (légzés, keringés) - patológia (társbetegségek) - farmakológia (farmakokinetika) - pszichológia (kortól függően)
Minőség gyermek anesztéziában Minőség Személyi tényezők Strukturális tényezők
Minőség a gyermeki érzéstelenítésben Személyi tényezők - Az aneszteziológus tapasztalata és képzése az aneszteziológiai szövődmények legfontosabb, betegtől független előrejelzője (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Hátrányok a kórházakban - A gyermekek az összes érzéstelenítő szer nagyon kis részét teszik ki - Szakosodás megfelelő esetekkel csak néhány esetben Lehetséges központok - Képzési helyzet - Előny a gyermek műtőben - Mindig ugyanaz az érzéstelenítő csapat, gyermeki aneszteziológiai háttérrel> állandó minőség
Minőség a gyermeki érzéstelenítésben Strukturális tényezők - Teljesen felszerelt gyermekaneszteziológiai munkaállomás (beleértve a sürgősségi felszereléseket is) - Szabványok és folyamatok - Előnyök a gyermek műtőjében A stressz csökkentése gyermekbarát légkörben A folyamatainkat a gyermekekkel és a szülőkkel összehangoljuk (nem fordítva) Kommunikáció! (a gyermekkel, a szülőkkel, a csapatban) Az anesztézia kiváltása érdekében nincs különválasztás a szülőktől!
Járóbeteg-érzéstelenítési eljárás - Részletes preoperatív tájékoztató megbeszélés a szülőkkel - Érkezéskor a központba 2 perifériás vénán tapasztalt EMLA-foltok - Nincs orális premedikáció midazolammal Gyorsabb gyógyulás az érzéstelenítésből Traumatizáció lehetséges a midazolámmal (implicit memória!) Midazolam kivételes esetekben nagyon izgatott nem együttműködő gyermekek - vénás hozzáférés létrehozása a szülők jelenlétében, a szülő ölében ülő gyermek, figyelemelterelés játékkal, könyvvel, okostelefonnal
Anesztézia - gyermek elalszik a szülők jelenlétében (propofol bolus) - TIVA (teljes intravénás érzéstelenítés, érzéstelenítő gáz nincs) propofol + opiát (fentanil) lényegesen kevesebb PONV és megjelenési delírium nyugodt ébredés, gyors felépülés - légúti védő gégemaszk intubációja csak abszolút kivételes esetekben - Az ébredő gyermek spontán lélegzik és alszik AWR-ben, a szülők mellett ébred - műtét után 2-3 órával mentesül
Fájdalomkezelés - Altatás során fentanil + nem opiát (pl. Novalgin 15-20 mg/kg iv) - Lehetőség szerint további regionális érzéstelenítés (általános érzéstelenítés alatt) Sebinfiltrációs péniszgyök blokk Ultrahang-célzott ilioinguinalis/iliohypogastricus blokk Ultrahang-célzott rectus hüvelyi blokk - Otthon, a regionális érzéstelenítés folytatása: például. Nureflex 10 mg/kg max. 6-8 óránként igény szerinti gyógyszeres kezelés (csak ritkán szükséges): pl. Novalgin 0,5 gtt/lj. max. 8 óránként
Ilioinguinalis Iliohypogastricus blokk
Összegzés - A gyermekek kiválóan alkalmasak a járóbeteg-ellátásra - A krónikus társbetegségek ritkák, a megfázásos gyermekek gyakoriak - Általában nincsenek preoperatív diagnosztikai berendezések (anamnézis és klinika sokkal fontosabb) - A járóbeteg-érzéstelenítés alapelvei Gyermekbarát struktúrák és folyamatok Gyors gyógyulás, hatékony fájdalomterápia