Jellegzetes láz (UF), általános afebrile reakció (AFAR), légúti hurut, mandulagyulladás
Összegzés
Ez a fejezet diagnosztikai és terápiás szempontból szorosan összefüggő esetekkel foglalkozik, amelyeket kiemelkedő gyakoriságuk jellemez.
Ez a fejezet azokat az eseteket tárgyalja, amelyek diagnosztikai és terápiás szempontból szorosan összefüggenek, és amelyekre kiemelkedő gyakoriságuk jellemző. Ebbe beletartozik
jellegtelen láz (UF),
Hasonló, de afebrilis tanfolyamok (afebrile általános reakció/AFAR),
Angina tonsillaris (ami gyakran elégséges tünete egy általános vírusos betegségnek) és
a légutak különböző lázmentes katarrái (2.1. táblázat).
A konzultáció gyakorisága (rangja) csaknem fél évszázad alatt "általános jellegű láz (UF), afebrile általános reakció (AFAR), légúti hurut, mandulagyulladás" eredménye az általános orvosi gyakorlatban Ausztriában és Svájcban
Ausztria Fink és Haidinger
Rhinitis, afebrile (orrfolyás)
Légúti hurut, afebrile (felső és/vagy alsó légutak)
Laryngitis, afebrile (rekedtség)
Kóros myalgiával járó láz
a Nem rendszeresen gyakran
Az összes lázas betegség közül az UF a leggyakoribb konzultációs eredmény az általános gyakorlatban, becslések szerint 50–60%. A magas rangot Braun (1961), Göpel (1975), Prosénc (1967), Landolt-Theus (1992), Danninger (1997) és Fink és Haidinger (2007) (Tab. 2.1).
2.1 Jellegzetes láz (UF)
A modern általános orvoslásban nyilvánvalóan szükség van tudományosan hasznos kifejezésekre. Így van ez az úgynevezett megfázás esetén is a megfelelő kifejezések keresése kötelező. R. N. Braun ezért többek között gyakorlati kutatásokra alapozott. az általános orvosi terminológiába bevezetett két új kifejezés:
jellegtelen láz (UF) és
általános afebrile reakció (MESSZE) .
Ez a két kifejezés még nem általánosan használt, bár tudományosan megalapozott.
Ezek a BE-k nem diagnózisok (D), hanem egy tünet osztályozása (A) vagy a tünetek csoportja (B.).
Ezek a kifejezések kifejezik, hogy nem értendő hagyományos "diagnózis". Jellegzetes láz (nem specifikus láz ) és általános afebrile reakció tünetektől kezdve amelybe semmi spekulatív nem értelmezhető. Az UF és az AFAR kifejezéseket az általános gyakorlat helyzeteihez igazítják, azaz H. tükrözik a gyakorlatban uralkodó diagnosztikai helyzetet. Ez lehetővé tette az ilyen esetek informális, tudományosan megalapozott megnevezését.
Az UF és az AFAR gyakorisága szempontjából messze az első helyet foglalja el az általános orvosi gyakorlatok különböző tanulmányaiban, amelyeket sok éven át, különböző időpontokban végeztek (2.1. Táblázat); ezt megerősíti a mintából származó 8777 betegen végzett SESAM-2 vizsgálat is, akiknek 4% -a láz miatt fordult háziorvosához. (Voigt et al. 2008). A 2.2. Táblázatban figyelemre méltó az egyes korcsoportok közötti megoszlás.
A konzultáció gyakorisága (rangja) "jellegtelen lázat" (UF) és afebrile általános reakciót (AFAR) eredményez az általános orvosi gyakorlatban Ausztriában 1977–1980 között, nemek és korcsoportok szerinti bontásban, összehasonlítva az 1955–1959 közötti négyéves anyaggal
2.1.1 Szaknyelv, szakzsargon és laikus kifejezések
Lázas úgy kell érteni, mint az általános állapot kóros változását, a hőmérséklet emelkedésének fő tünetével, amely "alapjel meghatározáson" alapul.
Általános orvosi terminológiában (casugraphy) az UF-et a következőképpen határozzák meg:
Láz általános tünetekkel, esetleg helyi tünetekkel is.
Az általános és helyi tünetek kötelezőek Láz, választható Fáradtság, fáradtság, étvágytalanság, alvászavarok, didergés, izzadás, jellegzetes kiütés. Továbbá: z. B. orrfolyás, tüsszögés, torokfájás, köhögés, fejfájás, testfájdalom, hányás, hasmenés, pollakiuria .
A felsorolt panaszok és tünetek különféle kombinációkban fordulnak elő; itt a számuk rendkívüli módon ingadozik. Általában csak kissé hangsúlyosak és múlandók, és általában néhány napig, egyedi esetekben legfeljebb 2 hétig tartanak.
R. Kleinnek a 2000/2001-es és a 2001/2002-es téli hónapokban a rendes praxisában 121, illetve 62 beteg volt ▶ ellenőrzőlista segítségével 1. szám (2.2. Ábra a ▶ 2.1.9. Szakaszban) programozva megvizsgálva. A várakozásoknak megfelelően jellegtelen lázas betegei olyan általános tünetekre panaszkodtak, mint reszketés, izzadás, fáradtság, étvágytalanság, ágynyugalom és alvászavarok (2.1. Ábra). Emellett köpetből és köpet nélküli köhögésről, orrfolyásról, valamint izom-, ízületi és torokfájásról számoltak be gyakran (▶ FAKT).
A beteginformációk gyakorisági eloszlása jellegtelen láz esetén az 1. ellenőrzőlista (lázprogram) felhasználásával. (Klein 2003)
1. ellenőrzőlista „Lázprogram”. Jellegzetes lázesetek és azok lázmentes változatai (afebrile általános reakció) (lázprogram) (Braun és Mader 2005)
Az orvosi szakzsargonban és a laikus világban számos olyan kifejezés található, amelyeket országról országra különböző, egyéni jelentésben használnak úgynevezett diagnózisként, pl. B. influenza fertőzés, influenza, vírusos fertőzés (gyomor, fej) influenza, influenza, (lázas) bronchitis, lázas állapot, megfázás, megfázás.
Ezek a kifejezések pl. T. a páciens ok-okozati igényének kifejezése ("tegnap megáztam ..."), pl. De részben az orvosoktól is.
A hideg kifejezés a gyakorlatban alkalmazott orvostudományban v. a. egy olyan kifogás fontossága, amely a beteg számára elfogadhatónak tűnik sok olyan betegség esetén, amely nem világos az ok tekintetében.
Az orvosok esetében a társadalombiztosítási követelmények, de az orvosi ambíció is lehet az oka a "diagnózisok" jelentésének, vagy egyszerűen annak a kimondatlan félelemnek, hogy "diagnózis nélkül" kollégák elé kerülünk.
Végül a háziorvos ezt a szaknyelvet használja (pl. influenzaszerű fertőzés, akut légúti betegség, ARI, vagy akut légúti fertőző betegség, AIA), mert képzése során nem kaptak gyakorlati feltételeket a későbbi háziorvosi munkára való tekintettel. A helyes szakkifejezésről folytatott megbeszéléstől függetlenül a szakképzett háziorvos feladata mindig egy súlyos, fenyegető betegség megfontolása célzott kérdezéssel, programozott diagnosztikával és fizikális vizsgálatokkal, és ritkán kerülje el a potenciálisan veszélyes betegségeket további diagnosztikai eljárásokkal. Tanfolyam (középfülgyulladás, Sinusitis, tüdőgyulladás, Phlegmon Tályogok, agyhártyagyulladás ) ki kell zárni.
2.1.2 A kórokozók kimutatása és az influenza képe
Tanulmányok többször kimutatták, hogy a nem specifikus lázesetek legalább felében sikertelen a közvetlen és közvetett kórokozók kimutatása. Egy USA-ban 2000, 40 ° C feletti lázzal járó gyermek vizsgálata még a teljes kórtörténet, fizikai vizsgálat és kiterjedt laboratóriumi elemzések után sem tárt fel olyan diagnózist, amelyet a kultúra körülbelül 60% -ban bizonyított volna. A fennmaradó gyermekeknél fele bakteriális és fele vírusos fertőzést találtak (Trautner BW et al. 2006). A kórokozó kimutatása Az esetek óriási gyakorisága miatt egyébként sem finanszírozható, és az átlagos eset nagyon jó prognózisa miatt nem szükséges.
Meg kell azonban kérni, amikor az influenza kifejezés, Influenza vagy hasonló helyesen használják. Az egyedi járványokat (influenzajárványok: 1918/19 „spanyol influenza”, 1957 „ázsiai influenza”, 1968/69 „hongkongi influenza” vagy újabban „sertés” vagy „madárinfluenza”) hozzárendelték az influenza vírus bizonyos típusaihoz.
A légúti fertőzést kiváltó kórokozók száma olyan nagy, és a különféle kórokozók által okozott betegségek klinikai megjelenése annyira kevéssé jellemző, hogy pontos diagnózist (D) csak virológiai és szerológiai vizsgálatok alapján lehet felállítani. Ez vonatkozik a súlyos akut légzési szindróma (SARS) kórokozójaként 2003-ban felfedezett koronavírusra is.
UF esetén az intenzív és kiterjedt tesztek ellenére a kórokozó organizmusokat (vírusokat vagy baktériumokat) csak az esetek kevesebb mint felében lehet izolálni.
Bizonyos tünetek (pl. Láz és köhögés) vagy súlyosságuk jelenléte egyedi esetekben jelezheti, hogy a háziorvos influenzás beteggel foglalkozik-e, vagy a betegnek nagyobb a valószínűsége a megfázásnak (▶ TÉNY).
Alapvetően az A vagy B influenza vírusok által okozott influenza és más okozati vírusok, különösen a közönséges RS vírusok (respiratoris syncytialis vírus, RSV) által okozott légúti megbetegedések megkülönböztetésének problémája van.
A DEGAM rendszere szerint influenzás fertőzésből származik Menjen ki, ha a betegek magas lázzal (38 ° C felett) és legalább 2 egyéb tünettel rendelkeznek. Ezek tartalmazzák:
Torokfájás, ízület vagy izmok,
gyermekeknél: folyamatos sírás vagy étkezés megtagadása (▶ TÉNY).
Az influenza minden korcsoportban előfordul, és felelős a változó téli járványokért. Az 5 év alatti gyermekek különösen veszélyeztetettek, különösen a 2 évesnél fiatalabb kisgyermekek, akiknek legfeljebb 45% -a évente influenzás, és ez észrevehetően gyakori a nappali ellátásban. A csecsemők és az egyéves gyermekek jelentik a legnagyobb kockázati csoportot a gyermekek körében a kapcsolódó szövődmények miatt (> 50% -ban akut középfülgyulladásban igazolt influenza vírusok esetén), és gyakrabban kell kórházba kerülni, mint az idősebb gyermekeknél (Neuzil 2002).
Oltás A STIKO az influenza elleni oltást javasolja indikációs oltásként gyermekek, serdülők, felnőttek és terhes nők számára az első trimesztertől kezdve, ha az alapbetegség (pl. Asztma, diabetes mellitus) miatt fokozott az egészségügyi kockázat (13.5.2. És 15.8.5. Szakasz).
Az RSV által okozott légzőszervi megbetegedések nagy számát influenza elleni oltással nem lehet megakadályozni.
2.1.3 Ágy pihenés és otthoni látogatások
Az egyes betegek vagy hozzátartozóik nagyon eltérően reagálnak a hirtelen megjelenő lázra (mint egyetlen tünet):
A fiatal anya, első gyermekük láz, gyorsan konzultál az orvossal. Itt (a vizsgálat elvégzése után) néha nyugtató hatása lehet, hogy egy év alatt 10-12 éves lázroham 10 éves korig még mindig "normális" lehet. Fontos megfigyelni az orvost és a kis beteg édesanyját: ébren van-e a gyermek? Sír? Unalmas vagy akár apatikus? Milyen a bőr turgora ?
Dolgozó felnőtt másrészt igénybe veszi a szokásos "influenza elleni szereket", vagy más bevált otthoni gyógymódokra támaszkodik.
Ha a dolgozó személy úgy dönt, hogy felkeresi az orvost, a munkából való pihenés előírásával is foglalkozik, míg az aggódó anya szeretné tudni, hogy a "rossz" kizárt. Másrészt tapasztalataik alapján a többgyermekes anyák felkészültek arra, hogy orvosi kapcsolat nélkül kijöjjenek és kipróbált módszerekre támaszkodjanak (pl. Borogatások, lázkúpok); Ez különösen akkor áll fenn, ha más lázesetek is ismertek a környéken.
Társadalombiztosítási rendszerünkben az orvost gyakran hívják be a házba, amikor az emberek lázasak, nem ritkán este és hétvégén. Ezek többnyire gyermekek 1 éves kortól iskolás korig, valamint 20-30 évesek (▶ FAKT).
Néhány beteg azonban elmegy a konzultációra, vagy ha az orvos javasolja, be lehet vonni a rendelőbe. Még magas lázzal járó csecsemők és kisgyermekek esetében is ésszerű, ha jól védett módon vezetik őket az orvoshoz.
2.1.4 Testhőmérsékleti szint
A lázat a hőmérséklet alapértékének beállítása okozza a hipotalamuszban. A testhőmérséklet különböző helyeken mérhető: rektálisan (legpontosabban: ▶ FAKT), hüvelyi, nyelv alatti, hónalji (hajlamos a kudarcra) vagy a hallójáratban.
A rektálisan (vagy vaginálisan) mért hőmérséklet (arany standard) körülbelül 0,5 ° C-kal magasabb, mint a hónalj hőmérséklete; a nyelv alatti nyelven mért értékek hasonlóak a rektális értékekhez. Az egészséges emberek szokásos hőmérsékleti tartománya 36 ° C és 37,5 ° C (rektális) között van, a napszaktól függően a rektális 37,5 ° C feletti értékeket általában emelt hőmérsékletnek nevezik kijelölt. A gyakran használt, ≥ 38 ° C-os határérték ezért meglehetősen specifikus.
Az infravörös módszerrel mért fülhőmérséklet normális értéke 35,8 ° C és 38 ° C között van, minden korosztály számára. A mérés kétségtelenül gyors, de a mérési eredmények gyakran megbízhatatlanok (néha drasztikusan helytelen mérések) (Boschung 2006).
Meg kell tartani a testhőmérséklet napi ciklusát, amely veleszületett a szervezetben; a reggeli hőmérséklet 0,5–1 ° C-kal alacsonyabb az esti hőmérsékletnél. A testhőmérséklet további ciklikusan visszatérő változása a nő menstruációs ciklusa során következik be (▶ 10.9. A és 10.13. Ábra). Ezen felül vannak egyedi egyértelmű különbségek (szórási tartomány 1 ° C körül).
A normál testhőmérséklet korától is függ. A normál hőmérséklet csecsemőknél és kisgyermekeknél a legmagasabb. Körülbelül 11 éves korban a testhőmérséklet fokozatosan csökken, és időseknél eléri a legalacsonyabb értéket (▶ TÉNY).