Jogtudományi Információs Szolgálat 12018
Joggyakorlati információs szolgálat 01-2018
I. A díjak elosztása
1. Díjazás 2012-től/egyéni szolgáltatási költségvetés: orvos foglalkoztatása az MVZ-ben
2. Javadalmazási negyedév I/09 – IV/11
a) Ellenőrzési tartalék térfogata
aa) BAG pótdíj az RLV-nek a szakorvosok számára
bb) Különleges jellemzők a gyakorlatban: Nincs különféle teljesítményterületek összegzése
b) A dialízis orvosok „különleges ellátási megbízással rendelkeznek
3. A végleges standard tartalékmennyiség nem vitatható
4. Az MVZ előlegei csak a biztonság ellenében
5. Túlfizetés visszaszerzése a felszámolótól
6. A javadalmazási értesítés módosítása a díjalapú eljárások tárgyává válik
7. Állandó foglalkoztatási lehetőségek (terhesség miatti foglalkoztatási tilalom/HVM KZV Hessen) 12
II Ténybeli és számtani korrekció
1. Vizsgálati kérelem az egészségbiztosító társaságtól/határidő
2. Valószínűség-ellenőrzés
a) A KV számviteli szabályaiban nincs technikai korlátozás az átutalásokra
b) Egyes szolgáltatások számlázásának félreértése
c) A vizsgálat áthelyezése a következő negyedévekre/bronchoszkópiára a 09315 EBM sz
d) Példaértékű vizsgálat/metszetátlag/érzéstelenítés/életfunkciók monitorozása
e) A 30708 és 30702 EBM számítása egymás mellett
f) A munkamegosztás csökkentésének megfontolása egy későbbi hitelesség-ellenőrzéssel
3. A témához nem kapcsolódó szolgáltatások: A jogos elvárások védelme, ha szerződéses orvos javasolja az előző negyedévekben
4. Akupunktúra: közvetlenül megelőző, orvosilag dokumentált fájdalomintervallum
5. Kórház sürgősségi osztálya: bizonyítási teher a laboratóriumi és röntgenszolgáltatások számára
6. A konzultációs órák/határidő/tájékoztatási kötelezettség
7. A bírósági egyezség értelmezése: "A megállapodás lejár"
8. A visszatérítési igény felfüggesztése: A sürgősség megalapozatlansága
III. Jóváhagyási/fegyelmi törvényt
1. Az Onkológiai Vb-n való részvétel csak szakellátásban való részvétellel
2. Dialízis ellátás: visszalépés a helyi BAG-ból és fellebbezési jog
3. A fogorvosi MVZ előkészítő asszisztensei alkalmazott fogorvosokkal
4. Fegyelmi elfogadás a nem bizonyított képzés miatt
IV Nyereségességi teszt/gyógyszerköltség-igény/kompenzáció
1. Gyógyszerköltségek
a) A KV felelőssége, ha az egészségbiztosítót tévesen közölték
b) A közigazgatási eljárás folytatása a szerződéses orvos halála után
c) Referencia-méret ellenőrzése: A kifogási értesítés kézbesítése nem egyedi konzultáció
d) A termékenység hiánya és a vényköteles alternatíva hiányában tilos a címkén kívüli felhasználás
e) Monoklonális antitestek előállítása felhasználásra
2. Szerződéses fogorvosok
a) A költségek statisztikai összehasonlítása: a költségigényes kezelések túlzott aránya
b) Periodontális kezelés: az előkezelés/dokumentáció befejezése utáni idő
V. Felvételi törvény
1. Orvosi ellátó központ (MVZ)
a) Orvos alkalmazása az MVZ-ben házon belüli működési/jóváhagyási moratóriumként
b) Orvos alkalmazása a bel- és háziorvosi szakellátásban
c) Garanciavállalási igazolás kiállítása a részvényesek cseréje után
2. A gyakorlat áthelyezésére irányuló eljárás megszakítása a csődeljárás miatt
VI. Teljes javadalmazás/háziorvosi szerződés/integrált ellátás
1. Díjcsökkentés miatt A továbbképzési kötelezettség elmulasztása: egészségbiztosításra való jogosultság
2. Háziorvosi szerződés: díjkorrekció
3. Integrált ellátás: A jogellenesen befizetett díjak visszaigénylése
VII. A KV Hessen (EHV) eljárási törvénye/meghosszabbított díjtétel
1. Az eljárást nem függesztik fel, ha nincs várakozás
2. Elutasító kérelem a tiszteletbeli bírák ellen: A kamara elnökének illetékessége
3. A különleges szerződésekből származó jövedelem felhasználása az EHV számára legális (IV/11. Negyedév)
VIII. Szövetségi Szociális Bíróság (BSG)
1. BVerfG: Laboratóriumi orvosok/40100 EBM átalánydíj (a szállítási költségek nélkül)
2. Ténybeli és számtani korrekció
a) Betegekkel kapcsolatos hitelesség-ellenőrzés: Háziorvos és főleg orvos MVZ
b) 26315. sz. EBM az onkológiai megállapodás szerinti átalányköltségeken felül
3. BVerfG: Nephrológiai gondozási szerződés megkötése a BAG elhagyása után
4. A nefrológus kirendeltségi engedélyének megújítására vonatkozó jogi jogosultság
5. A gyakorlat áthelyezése: a helyi ellátási helyzet figyelembevétele
6. Teljes kompenzáció
a) Felárak az orientációs értékre
b) Az értékelő bizottság követelményeinek betartása (változás mértéke 2013 Bajorország)
c) Kártérítési eljárás a nyugati és a keleti KV-k között
B. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI JOG
I. Szerződéses (fogászati) gyógykezelés
1. Új vizsgálati és kezelési módszerek
a) Immunterápia dendritikus sejtekkel
aa) Immunterápia különféle terápiákkal a visszatérő emlőrák kezelésére
bb) agydaganat kezelése
b) EOS röntgen 3D gerincoszlop megjelenítése
c) Ambuláns zsírleszívás
II. Fekvőbeteg-kezelés
1. Elhízás-műtéti intézkedés: kivételes eset korábbi terápiás koncepció nélkül
2. Nincs szerződéses kórházban végzett kezelés/zsírleszívás nem jár a törvényi egészségbiztosítás előnyeivel
3. Mellcsökkentő műtét (mellcsökkentő műtét)
a) Korábbi fogyás szükségessége
b) Egyéb gyógyító intézkedések lehetségesek
4. A Nerixia® (hatóanyag: neridronát) gyógyszerellátása
5. A bírósági jogi védelem utólagos kezelésének szűkebb határideje
III. visszafizetés
1. Jóváhagyó fikció
a) Határidő: határidő meghosszabbítása/kannabinoid-ellátás orvos vénye nélkül
b) "Kötelező" teljesítmény
aa) Juttatásra való jogosultság a gazdasági hatékonyság követelményétől függetlenül (bőrfeszesítési műveletek)
bb) Nem jogosult a magánorvos általi kezelésre
cc) A zsírleszívás orvosának jóváhagyása
c) Természetbeni ellátásokra való jogosultság
aa) Gyomor bypass műtét természetben
bb) Járóbeteg-zsírleszívás
d) A törvényi egészségbiztosítás szolgáltatásainak katalógusára korlátozás (zsírleszívás)
e) Az elektromos kerekesszék nem képezi orvosi rehabilitáció/visszavonás tárgyát
f) Az alkalmazás sajátosságai: gyógyszeres kannabisz
g) A követelés felfüggesztése az SGB V IIIa. 13. §-a alapján külföldi tartózkodás alatt
2. A kezelés költségeit szerződéses orvos nem téríti meg
3. Külföldi kezelés
a) Egy török magánklinika kezelésének költségei
b) Fogorvos egy másik EU-országban: kezelési és költségtervet kell bemutatni
4. Orvosok kezelése rendszerhiányok miatt (benőtt körmök)
5. A szavazati jog gyakorlása az SGB V II. § (A-V-Impulse-rendszer) 13. §-a alapján
IV. Gyógyszerellátás
1. Kannabisz-termékek szállítása
a) Nincs szükség az összes alternatív kezelési lehetőség tesztelésére
b) "Súlyos betegség"/az alternatív terápia következményeinek értékelése
c) Terápiás alternatívák/kérés kísérleti terápiás kísérletként
d) Sativex kész gyógyszer (orális spray)
aa) Kannabisz szájpermet krónikus, súlyos hasi fájdalmak esetén
bb) kannabisz-kivonaton alapuló kész gyógyszerek
cc) Engedély a BtMG II. §-a szerint/a siker kilátásai
e) Szerződéses orvosi rendelvény szükséges
f) Dronabinol örökletes angioödémában, C 1 észteráz hiányban
2. A kiegészítő teljesítmény alapvető jogosultsága az SGB II VI. 21. §-a szerint
V. Segélyek/jogorvoslatok
1. Csak egyszeri kiegészítő fizetés havi átalányfizetéssel az egészségbiztosító társaságtól
2. combprotézis Genium térdízülettel
3. Gyalogos rendszer
a) Új kezelési módszer
b) Gyalogos rendszer neurostimulátorral (myoorthesis) MS-ben
4. Mobil eszköz folyékony oxigénhez
5. Terápiás háromkerekű vak kisgyermekek számára
6. Hallókészülék: Tanácsadási/kompenzációs kötelezettségek a fogyatékossággal kapcsolatos munkahelyi hátrányok miatt
7. Vakok vakvezető kutyája, vakság és járási nehézségek kombinációjával
8. Új gyógymód az idegrehabilitációra/az egyik szem közelgő látásvesztése
VI. Rehabilitációs/megelőző intézkedések/otthoni ápolás/önköltség
1. Rehabilitáció
a) Nincsenek fekvőbeteg rehabilitációs intézkedések a járóbeteg-kezelési lehetőségeknél
b) Kísérő a fekvőbeteg rehabilitáció során tényleges felvételt igényel
2. Téves részvétel egy megelőző intézkedésben
3. Otthoni ápolás és ideiglenes enyhítés
4. Fellebbezés lehetősége kiegészítő fizetés esetén: Minden esetben a naptári év alapján
VII. Kapcsolatok a kórházakkal
VIII. Kapcsolatok a szolgáltatókkal és a gyógyszergyártókkal
1. Gyógyszertárak
a) A szerződéses gyártó beszerzési árairól való tájékoztatás kötelezettsége nem kötelező
b) A Lauer-becslés jelentése: oxibutinin-csepegtető készletek
c) Vitamin injekciók vényköteles gyógyszerként, vényköteles felár ellenében
2. Erőforrás-szolgáltató
a) Nincs közbeszerzési vita utalása
b) Gyógyászati segédeszköz-ellátási szerződések kiírása: a szociális bíróságok hatáskörének hiánya
3. A mentőszolgálati szerződés felmondásának lehetősége az egészségbiztosító társaság részéről
IX. Az egészségbiztosító társaságok ügyei
1. Elektronikus egészségügyi kártya
a) Elektronikus egészségügyi kártya kiadása
b) Nincs jogosultság a jogosultság negyedéves igazolásának kiadására
2. Értesítés a díjfizetésről az adóhatóságok felé
3. Adatinformáció/értesítés a fő vámhivatalhoz/adóhatósághoz
4. Visszatérítési igények: A gyógyszer abbahagyását követő adaptációs kezelés
X. Egyéb
1. A lépcsőház javításának költsége
2. Eljárási törvény
a) Az LSG bírósági határozata első fokú joghatóság esetén (biztosítottak fellépése a GBA ellen)
b) Az eljárás költségeinek megállapítására nincs bejelentési intézkedés
c) A fellebbezés lemondását követő ítélet indokai
d) Döntés a költségekről az alapjogi jogvita rendezése után
XI. Szövetségi Szociális Bíróság (BSG)
1. Fejprotézis kezelés
2. Fogkezelés: fogtisztítás
3. Jóváhagyó fikció
a) Fejprotézis (sisakterápia)/szükség/önbeszerzés
b) Új kezelési módszer GBA ajánlás nélkül
c) A határidő/szükségesség meghosszabbítása (zsírleszívás lipedema esetén)
4. Kapcsolatok a kórházakkal
a) A tényszerű és számítási helyesség/esetkonszolidáció felülvizsgálatának joga
b) A szabadságra vonatkozó követelmények
c) Moduláris endoprotézis (OPS 5-829. d kódok)
d) Számlák helyesbítése a pénzügyi év vége után
e) Egyösszegű költség
aa) A tényszerű és matematikai helyesség vizsgálata
bb) Az új rendelet ténybeli és számtani helyességének ellenőrzése/nincs visszaható hatály
5. A masszőrök kizárása a kézi terápiából
6. Eljárási törvény
a) Kommunikáció hallássérült vagy beszédzavarral/hallókészülék-szolgáltatóval
b) A tények kivizsgálására vonatkozó bírósági kötelezettség megsértésének érvényesítése
c) Az ellenőrzés követelményei
aa) Jogi kérdés tisztázásának képessége eltérések esetén
bb) A jóváhagyott felülvizsgálat igazolásának követelményei
cc) Sikeres panasz nyilvánvaló eltérés esetén: A kórházi költségtérítés visszakövetelése
C. MÁS BÍRÓSÁGOK HATÁROZATA
I. Orvosi szakmai jog
II. Orvosi felelősség
III. Gyógyszerek/Orvostechnikai eszközök/Segédanyagok/Gyógyszerek
IV Magánkezelés/magán egészségbiztosítás/juttatás
V. Vegyes
I. FÜGGELÉK: BSG - A SZERZŐDÉS FIZIKAI JOG FÜGGŐ FELÜLVIZSGÁLATA
II. MELLÉKLET: BSG - EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS FOLYAMATOS FELÜLVIZSGÁLATA
III. MELLÉKLET: BSG - A NAGY SZENÁT FOLYAMATOS ELJÁRÁSAI
I. FÜGGELÉK: BSG - A SZERZŐDÉS FIZIKAI JOG FÜGGŐ FELÜLVIZSGÁLATA
II. MELLÉKLET: BSG - EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS FOLYAMATOS FELÜLVIZSGÁLATA