Jóindulatú gyomortumorok - Klinikai útmutató M

Jóindulatú gyomortumorok - Klinikai útmutató Egészségügyi Minisztérium

A helyi invázió lehetősége és az áttétképződés képessége szerint a következőkbe sorolhatók:

A jóindulatú daganatok eredetük szerint a következőkre oszthatók:

nonepithelialis (submucosalis)

A polipok lehetnek:

- adenokarcinóma (lásd rosszindulatú daganatok)

- karcinoid (lásd rosszindulatú daganatok)

Nem daganatos műanyagok (az összes gyomorpolip 80-90% -a):

- a hámból származik (a jóindulatú gyomortumorok 40% -a): hiperplasztikus, glandulocystás (a fundus mirigyek), kapcsolódó polipok sdr. Peutz-Jeghers (PJ), dr. Cronkhite-Canada és fiatalkori polipózis

- submucosalis eredetű: leiomyoma, adenomyoma, lipoma, méhen kívüli hasnyálmirigy

A kis polipok tünetmentesek, véletlenül fedezik fel őket endoszkópia vagy esogastroduodenal átjutás során. Ritkán, különösen a nagyok, vérzéssel, vashiányos vérszegénységgel, hasi fájdalommal vagy kényelmetlenséggel és okkluzív jelenségekkel nyilvánulhatnak meg.

Gyomor adenoma

Gyomor adenoma lehet kiemelkedő (polip az esetek 25-40% -ában) vagy nem kiemelkedő (lapos, az esetek 60-75% -ában). Akkor tekinthető kiemelkedőnek, ha adenomatózisos vizsgálat során a teljes gyomorpolip 5-10% -át képviseli. Általában univ, az antrumban található, ülő, 20 mm-nél kisebb, sűrű szövettani, és a környező nyálkahártya gyakran atrófiás. Az adenokarcinómává való átalakulás kockázata (10%), annál magasabb az adenomatózus polip:

- villous vagy tubulovillous szövettan

- felületi erózió vagy fekélyesedés

Gyakorlati hozzáállás. A diagnózist szövettani vizsgálattal végezzük. A planáris adenomák (a lapos elváltozások fontosabbak a gyomor adenokarcinóma megjelenésében, mint a vastagbél adenokarcinóma) kimutatásának esélye megnő, ha gyanú esetén kromoendoszkópiát alkalmaznak. Az adenokarcinóma progressziójának kockázatához az adenomák kivágása szükséges. Az adenomából vett biopsziák elkerülhetik az együtt létező adenokarcinóma fókuszát, ezért reszekció után a teljes darabot szövettanilag elemezni kell. A kromoendoszkópia, az echoendoszkópia és a nyálkahártya leválásának hiányának megfigyelése a sóoldat submucosába történő befecskendezése után felhívhatja a figyelmet az adenokarcinómává átalakult adenoma létére. Az endoszkópos technikákat (polipektómia, mucosectomia) kiváltságosnak kell tekinteni, a műtéti kivágást az endoszkópos reszekcióhoz nem hozzáférhető esetekre kell fenntartani. A H. pylori vizsgálata javallt, mivel a baktérium felszámolása csökkenti a kivágás utáni degeneráció és kiújulás kockázatát. Az endoszkópos megfigyelés ajánlott a reszekció után 1, majd 3 évente, mivel a gyomorrák kockázata magasabb, mint a kontroll populációban.

Hiperplasztikus polipok a gyomorpolipok 30-90% -a. Hely és szám szerint változik. Gyakran kisebbek, mint 20 mm. Nincs malignus potenciáljuk, de az 5 mm-nél nagyobb polipokban az adenoma vagy az adenokarcinoma kitörése egyidejűleg fennállhat. Gyakran társul antrális és/vagy fundus gastritishez, atrófiás vagy nem atrófiás. A diagnózist az endoszkópia során összegyűjtött biopszia-fragmens szövettani vizsgálatával állapítják meg.

Gyakorlati hozzáállás. Az 5 mm-nél nagyobb hiperplasztikus polipokat endoszkóposan reszektálják. Atrophiás fundus gastritis (premalignus potenciállal rendelkező elváltozás) együttélése esetén csak akkor kell elvégezni, ha atrophiás fundus gastritis van.

Alapmirigy-polipok (glandulocystás) egyszeresek vagy többszörösek (tíz-százak), kizárólag a fundus régió szintjén helyezkednek el, infracentimetrikus dimenziókkal. Tágult fundus mirigyeket és foveoláris sejteket tartalmaznak. Sporadikusan fordul elő, vagy a kapcsolódó sdr. PJ és a családi adenomatózus polipózis (FAP). Jelenlétük fordítottan kapcsolódik a H. pylori jelenlétéhez: hajlamosak eltűnni, amikor a fertőzés bekövetkezik. A diagnózist az endoszkópos megjelenés és a polipok hajlamosak leválni, amikor megfogják őket a csipesszel. Nincs rosszindulatú potenciáljuk.

Gyakorlati hozzáállás. Nincs szükség kimetszésre vagy felügyeletre. Jelzett kolonoszkópia elvégzése az sdr kizárására. polipózis.

Mukocele vagy intramucosalis ciszta a nyákkiválasztó mirigyek elzáródása képezi. Nincs rosszindulatú potenciáljuk. A diagnózis szövettani.

Gyakorlati hozzáállás. Endoszkópos szúrás és szövettani anyag mintavétele.

A submucosalis eredetű nonneoplasztikus polipok néha könnyen felismerhetőek, de néha nem lehet megkülönböztetni őket. Mély elhelyezkedésük miatt nehéz hozzájuk hozzájutni, mint standard endoszkópos csípő. A diagnózis szempontjából fontos szerepet játszik az echoendoszkópia, amely meghatározhatja, hogy a gyomor falának melyik rétegéhez tartoznak, milyen kapcsolatuk van az erekkel, és lehetővé teszi a finom tűvel történő aspirációs szúrás vezetését, amely biztosítja az anyagot az endoszkópos diagnózishoz.

karcinoid a gyomorpolipokat (1-2%) képviseli. Általában egyedülálló, ülő, központi fekélyesedéssel/depresszióval, normál kinézetű nyálkahártya veszi körül. Enterokromaffinszerű sejtekből áll. Ha a karcinoidok többszörösek, szaporodásuk oka lehet autoimmun eredetű hipergastrinemia (atrófiás fundus gastritis) vagy daganat (Zollinger-Ellison (ZE) vagy MEN I). Ritkán tüneti tünetek, de ha méretük meghaladja a 20 mm-t (a ZE vagy a MEN I-ben szenvedők esetében) carcinoid szindrómát (arc értágulati rohamok, hasi görcsök, motoros hasmenés, hörgőgörcs) adhatnak, és fokozott a májáttétek kockázata. A diagnózist a klinika javasolja, és szövettani megerősítést igényel az endoszkópos biopsziával, echoendoszkóposan vezetett aspirációs szúrással vagy műtéttel kapott fragmensen.

Gyakorlati hozzáállás. A kiterjesztés egyensúlya mélységben (echoendoszkópia) és távolságban (echoendoszkópia, számítógépes tomográfia). Ha a daganat rosszindulatú potenciálját becslések szerint kicsi (carcinoid fordul elő fundus atrophiás gastritisben, 20 mm-nél kisebb daganat), tekintettel a várható élettartam lassú fejlődésére és alacsony kockázatára, a 70 évesnél idősebb betegeknél endoszkópos megfigyelés javasolt. év és endoszkópos vagy műtéti kivágás a legfiatalabbaknál. A megnövekedett malignus potenciállal rendelkező tumorokat a rosszindulatú daganatokról szóló szakasz tárgyalja.

Fibro-gyulladásos polipok a gyomorpolipok 3% -át képviseli. Általában az antrumban vagy prepyloricusban elhelyezkedő ülőhelyet normális vagy erodált nyálkahártya borítja. Nincs rosszindulatú potenciáljuk, de nagymértékben elzáródást okozhatnak.

Gyakorlati hozzáállás. Ha nagyok vagy tüneti tünetek jelentkeznek, általában műtéti reszekciójuk ajánlott.

leiomyoma ez a leggyakoribb submucosalis tumor a gyomorban. Kis méretei vannak (