Jóindulatú nyelőcső-szűkületek, amelyek terápiásan megközelítik a Swiss Medical Review-t
összefoglaló
Bevezetés
Osztályozás
Klinikai dysphagia pontszám (dysphagia score) Atkinson szerint
Tágulás
Tágulás kortikoszteroid injekcióval kombinálva
Az egyszerű szigorítások körülbelül 25-35% -a és a komplex szigorítások nagyobb hányada nem reagál a csak dilator kezelésre. A kortikoszteroidok szűkületbe történő injektálását a dilatációk mellett számos kis tanulmányban értékelték. A legfrissebb Ramage és mtsai. Randomizált vizsgálat 30, peptikus szűkülettel rendelkező páciensen, amely a triamcinolon injekcióját, majd a protonpumpa-inhibitorok (PPI) tágítását és kezelését értékelte, összehasonlítva az önmagában az IPP-vel végzett dilatációval. Megfigyelhető volt a további dilatációk iránti igény jelentős csökkenése, valamint a köztük lévő intervallum meghosszabbítása. 11 Hirdes és mtsai. A triamcinolon dilatációval történő injekcióját 60 betegnél vizsgálták, akiknek a felső nyelőcső anasztomotikus szűkületei voltak: ebben a randomizált vizsgálatban nem találtak különbséget a diszfágia tekintetében a pusztán táguláshoz képest. 12 Összegzésképpen úgy tűnik, hogy a kortikoszteroidok injekciója jótékony hatással van a peptikus eredetű szűkületekre, de anasztomotikus szűkület esetén nem; ez valószínűleg az előbbi gyulladásos eredetével magyarázható, míg az utóbbi iszkémiás. 2.6
Endoszkópos metszés
A tűkéses endoszkópos bemetszési terápiát először Schatzki-gyűrűkben, majd anasztomotikus (nyelőcső-gyomor) szűkületben tanulmányozták. A dilatációval szemben nem megfelelő szűkületű 54 betegben Muto és mtsai. az endoszkópos bemetszéssel végzett kezelés egyértelműen fölényesnek bizonyult az endoszkópos ballon dilatációkkal szemben a 6. és 12. hónapban a szigorúság átjárhatósága szempontjából. 13 Hordijk és mtsai. egy korábbi vizsgálatban kimutatta, hogy minden betegnél 1 cm-nél nagyobb szűkület jelenléte esetén endoszkópos metszés után kiújult. Az endoszkópos metszéskezelés tehát terápiás alternatívának tűnik, főleg rövid refrakter szűkület esetén. 1.15
Ideiglenes nyelőcsőprotézisek
A refrakter vagy visszatérő szűkületben a jobb klinikai eredményekhez vezető elhúzódó dilatáció céljából a nyelőcsőprotézisek ideiglenes elhelyezését a 2000-es évek eleje óta dokumentálják. Ezeket a protéziseket a nyelőcsőbe helyezés után vezetik be a vezetőhuzal helyett, majd a szűkület fluoroszkópos és esetleg endoszkópos kontroll alatt (1.ábra).
Ideiglenes nyelőcsőprotézis elhelyezése
Fém protézisek
A rosszindulatú nyelőcső-szűkülettel analóg módon számos esetben fedetlen vagy részben fedett fémprotéziseket alkalmaztak, beleértve a főként achalasiában, de peptikus, anastomotikus és maró szűkületben szenvedő betegeket is. Ez a kezelés a protézis hiperplasztikus szövet általi inváziójának akár 80% -ában is bonyolult volt, ennek előnye azonban az alacsony migrációs ráta (körülbelül 12%). 2.6 Eloubeidi és mtsai. 10 refrakter szűkületű betegnél fedett fém protéziseket használt az obstrukció megelőzésére: 21% -uknál nem volt szükség új eljárásra a protézis eltávolítása után, de az utóbbi migrációját az esetek 34% -ában figyelték meg. 16.