Jóindulatú prosztata hiperplázia (a prosztata megnagyobbodása)
Prosztata
A prosztata egy dió méretű mirigy, amely a férfi reproduktív rendszer része. A mirigy két lebenyből vagy régióból áll, amelyek a szövet külső rétegében vannak.
A prosztata a végbél előtt helyezkedik el, közvetlenül a hólyag alatt, ahol a vizeletet tárolják. Körülveszi a húgycsövet is, azt a csatornát, amelyen keresztül a vizelet elhagyja a testet.
Jóindulatú prosztata hiperplázia, az öregedés gyakori problémája
Gyakori probléma, hogy a prosztata megnő, ahogy az ember öregszik. Az orvosok ezt az állapotot jóindulatú prosztata hiperpláziának (BPH) vagy jóindulatú prosztata hipertrófiának nevezik.
Ahogy az ember érik, a hanyattfutás két fő növekedési időszakon megy keresztül. Az első a pubertás korai szakaszában fordul elő, amikor a prosztata megduplázódik. 25 éves kora körül a mirigy újra növekedni kezd. A növekedés ezen másodlagos szakasza évekkel később gyakran jóindulatú prosztata hiperpláziát eredményez.
Bár a prosztata az ember egész életében folyamatosan növekszik, megnagyobbodása általában csak későn okoz problémákat. A BPH ritkán okoz tüneteket 40 éves kora előtt, de a 60 év feletti férfiak több mint fele és a 70 év feletti emberek közel 90 százaléka jóindulatú prosztata hiperplázia tüneteivel jár.
A prosztata megnövekedésével a környező szövetréteg abbahagyja a tágulást, aminek következtében a mirigy úgy nyomódik a húgycsőre, mint egy kerti tömlő kapcsán. A hólyag fala vastagabbá és ingerlékenyebbé válik. A hólyag akkor is összehúzódni kezd, ha kis mennyiségű vizelete van, és ez gyakoribb vizeletet okoz. Végül a hólyag meggyengül és elveszíti ürítési képességét, ezért a hólyag a vizelet egy részével együtt marad. A húgycső szűkülete és a hólyag részleges ürítése számos jóindulatú prosztata hiperpláziával járó problémát okoz.
Sokan zavarban vannak, ha a prosztatáról beszélnek. A prosztata mennyiségének megnövelése ugyanakkor olyan öregedési szempont, mint a haj elszürkülése.
Miért fordul elő jóindulatú prosztata hiperplázia
Az ok nem jól érthető. Nincs egyértelmű információ a kockázati tényezőkről.
Az élet során a férfiak mind a tesztoszteront, egy fontos férfihormont, mind pedig kis mennyiségben ösztrogént, a női hormont termelik. A férfiak életkorával az aktív tesztoszteron mennyisége csökken a vérben, növelve az ösztrogén arányát. Állatkísérletek szerint jóindulatú prosztata hiperplázia léphet fel, mivel a mirigyben található nagyobb ösztrogénmennyiség növeli a sejtek növekedését elõsegítõ anyagok aktivitását.
Egy másik elmélet a dihidrotesztoszteronra (DHT), egy tesztoszteron eredetű anyagra összpontosít, amely segíthet a prosztata növekedésének ellenőrzésében. Az állatok többsége öregedésével elveszíti DHT-termelő képességét. Egyes kutatások azonban azt mutatják, hogy az idősebb férfiak még a vér tesztoszteronszintjének nagyon kicsi emelkedése esetén is magas szintű DHT-t termelnek és halmoznak fel a prosztatában. A DHT ezen felhalmozódása ösztönözheti a sejtek növekedését. A tudósok azt is megfigyelték, hogy azoknál az embereknél, akik nem termelnek DHT-t, nem alakul ki jóindulatú prosztata-hiperplázia.
Egyes kutatók szerint jóindulatú prosztata-hiperplázia alakulhat ki a sejteknek az élet korai szakaszában adott „utasításainak” eredményeként. Ezen elmélet szerint azért fordul elő, mert a mirigy egy részében lévő sejtek betartják ezeket az utasításokat, és később az életben "újraaktiválják" őket. Ezek az "újra felébresztett" sejtek ezután jeleket küldenek a mirigy többi sejtjére, utasítva őket a növekedésre, vagy érzékenyebbé téve őket a növekedést befolyásoló hormonokra.
tünetek
A jóindulatú prosztata hiperplázia számos tünete a húgycső elzáródásából és a hólyagműködés fokozatos elvesztéséből fakad, ami a hólyag hiányos kiürülését eredményezi. Ezek a tünetek eltérőek, de a leggyakoribbak változások vagy vizelési problémák is
• egy tétova, félbeszakadt, gyenge sugárhajtómű
• sürgető vizeletürítés és szivárgó vagy csepegő vizelet
• gyakoribb vizelés, különösen éjszaka
A prosztata mérete nem mindig határozza meg az obstrukció vagy a tünetek súlyosságát. Néhány nagyon nagy mirigyű férfinak csak egy kis elzáródása és egyes tünetei vannak, míg másoknak, akiknek a mirigyei kevésbé megnagyobbodtak, több elzáródásuk és nagyobb problémájuk van.
Néha az ember nem tudja, hogy akadálya van, amíg hirtelen képtelen vizelni. Ezt az állapotot, akut vizelet-visszatartásnak nevezhetjük, recept nélküli gyógyszerek szedésével megfázás vagy allergia esetén. Az ilyen gyógyszerek dekongesztánsokat tartalmaznak, amelyeket szimpatomimetikumokként ismerünk. Egy lehetséges mellékhatás megakadályozhatja a hólyag kinyílását azáltal, hogy ellazítja és lehetővé teszi a vizelet lefolyását.
Részleges elzáródás esetén a vizeletretenciót alkohol, hideg hőmérséklet vagy hosszú mozdulatlanság is okozhatja.
Fontos elmondani kezelőorvosának, ha vizelési problémái vannak, például a fentiekben leírtak. Tízből 8 esetben ezek a tünetek jóindulatú prosztata hiperpláziára utalnak, de jelezhetnek mást, komolyabb állapotokat, amelyek azonnali kezelést igényelnek. Ezeket a betegségeket, beleértve a prosztatarákot is, csak orvos kivizsgálásával lehet megszüntetni.
A súlyos jóindulatú prosztata hiperplázia idővel komoly problémákat okozhat. A húgyhólyag visszatartása és a húgyhólyag kényszerítése húgyúti fertőzésekhez, hólyag- vagy vesekárosodáshoz, hólyagkövekhez és inkontinenciához vezethet - képtelenség a vizelet kezelésére.
Ha a hólyagkárosodás tartós, a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelése nem biztos, hogy eredményes. A korai szakaszban történő felfedezése csökkenti az ilyen szövődmények kialakulásának kockázatát.
Diagnózis
Először önállóan észlelheti a jóindulatú prosztata hiperplázia tüneteit, vagy orvosa rutinvizsgálaton észlelheti a megnagyobbodott prosztatát. Jóindulatú prosztata hiperplázia gyanúja esetén urológushoz fordulhat, orvoshoz, aki a húgyúti és a férfi reproduktív rendszer problémáira szakosodott. Egyes vizsgálatok segítenek az orvosnak a probléma azonosításában és a műtét szükségességének eldöntésében. A vizsgálatok betegenként változnak, de a következők a leggyakoribbak.
Digitális végbélvizsgálat (rektális köhögés)
Ez a vizsga általában az első teszt. Az orvos védett ujjat kesztyűvel illeszt a végbélbe, és a végbél közelében érzi a prosztatát. Ez a vizsga általános képet ad az orvosnak a prosztata méretéről és állapotáról.
Prosztata specifikus antigén (PSA) vérvizsgálat
A rák kizárása érdekében a vizelet tünetei között az orvos vérvizsgálatot javasolhat. A PSA, a prosztata sejtek által termelt fehérje, prosztatarákban szenvedő férfiaknál gyakran magas vérszintben van jelen.
A PSA-tesztet rektális köhögéssel kombinálva ajánlják prosztatarák esetén 50 év feletti férfiaknál, valamint a prosztatarákban szenvedők kezelés utáni ellenőrzésére. Még mindig vannak ismeretlenek a PSA szintek értelmezésével, a rák és a jóindulatú prosztata megbetegedések elkülönítésére irányuló tesztek képességével és a PSA szint alapján a legjobb kezelés meghatározásával kapcsolatban.
Ultrahang és prosztata biopszia
Ha prosztatarák gyanúja merül fel, orvosa ultrahangvizsgálatot javasolhat. Ebben az eljárásban egy szondát helyeznek a végbélbe, amely hanghullámokat irányít a prosztatába. A hanghullám visszhangmintái a prosztata képét képezik a monitor képernyőjén. Annak megállapítására, hogy a rendellenesnek tűnő terület valóban daganat-e, az orvos az ultrahang szondával és a képek segítségével irányíthatja a biopsziás tűt a feltételezett daganathoz. A tű több prosztata szövetdarabot gyűjt mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából.
A vizeletáram vizsgálata
Vizelésre lehet szükség egy speciális eszközben, amely méri a vizelet gyors keringését. Az alacsony sugár gyakran jóindulatú prosztata hiperpláziára utal.
Ezen a vizsgálaton az orvos egy kis csövet helyez be a húgycső nyílásán keresztül. A cisztoszkópnak nevezett cső lencsék és fényrendszert tartalmaz, amely meghatározza a mirigy méretét, és azonosítja az elzáródás helyét és mértékét.
Kezelés
A jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedõ férfiaknak valamikor szükségük van kezelésre. A korai kezeléssel foglalkozó kutatók tanulmányai azt mutatják, hogy ez nem feltétlenül szükséges a kissé megnagyobbodott mirigy esetében, mivel a tünetek az esetek mintegy harmadában kezelés nélkül eltűnnek.
Azonnali kezelés helyett a kutatók rendszeres ellenőrzéseket javasolnak a problémák korai felismerése érdekében. Ha az állapot veszélyesnek tűnik a beteg egészségére nézve, vagy komoly kellemetlenségeket okoz a beteg számára, általában ajánlott a kezelés.
Az évek során a kutatók megpróbálták megtalálni a módját a prosztata növekedésének visszaszorítására vagy legalábbis megállítására műtét nélkül. Hat gyógyszer engedélyezett a prosztata megnagyobbodásával járó gyakori tünetek enyhítésére.
Néhányuk gátolja a prosztata megnagyobbodásában szerepet játszó DHT hormon termelését, mások a prosztata simaizmainak és a hólyag végének ellazításával járnak a vizeletkör javítása és a hólyagelzáródás csökkentése érdekében.
Minimálisan invazív terápia
Mivel a gyógyszeres kezelés nem mindig működik, a kutatók az elmúlt években számos olyan eljárást dolgoztak ki, amelyek enyhítik a tüneteket, de kevésbé invazívak, mint a hagyományos műtétek.
Mikrohullámú transzuretrális eljárások. 1996-ban jóváhagytak egy olyan készüléket, amely mikrohullámokat használ a felesleges prosztata-szövet melegítésére és elpusztítására. A transzuretrális mikrohullámú hőterápia (TUMT) nevű eljárás során egy eszköz számítógéppel vezérelt mikrohullámokat küld egy katéteren keresztül, a prosztata kiválasztott részeit legalább 111 Fahrenheit fokig felmelegítve. Hűtőrendszer védi a húgyutakat ezen eljárás során.
Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Nincs bizonyíték arra, hogy a TUMT merevedési zavarhoz vagy inkontinenciához vezetne.
Noha a mikrohullámú terápia nem gyógyítja meg a jóindulatú prosztata hiperpláziát, csökkenti a vizelés gyakoriságát, a sürgõsséget, a vizelési erõfeszítéseket és az idõszakos vizeletet. Nem javítja azonban a hólyag hiányos kiürülésének problémáját.
Transurethralis abláció rádiófrekvenciás energiával. A rádiófrekvenciás transzurethralis ablációban (TUNA) a rendszer alacsony tűs rádiófrekvenciás energiát oszt el egy tűpáron annak érdekében, hogy a megnagyobbodott prosztata jól körülhatárolható régióját elégesse. A húgycső védve van a hő károsodásától. A TUNA rendszer javítja a vizelet áramlását és enyhíti a tüneteket, kevesebb mellékhatással, mint a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP). Inkontinencia vagy impotencia nem volt megfigyelhető.
Sebészeti kezelés
A legtöbb orvos a prosztata megnagyobbodott részének eltávolítását javasolja a legjobb hosszú távú megoldásként jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek számára. A művelet csak a megnagyobbodott szövetet távolítja el, amely a húgycsövet nyomja, a belső szövet többi része és a külső kapszula érintetlen marad. A műtét általában enyhíti a jóindulatú prosztata hiperplázia okozta elzáródást és hiányos ürítést.
Transurethralis műtét.
Az ilyen típusú műveleteknél nincs szükség külső bemetszésre. Az érzéstelenítés után a sebész a húgycsövön keresztül egy műszer behelyezésével éri el a prosztatát.
A jóindulatú prosztata hiperplázia miatt végzett prosztata műtétek 90 százalékában a transzurethralis prosztata reszekciónak (TURP) nevezett eljárást alkalmazzák. A körülbelül 30 cm hosszú és 1 cm átmérőjű resektoszkóp tartalmaz egy fényt, az öntözőfolyadék vezérlésére szolgáló szelepeket és egy elektromos hurkot, amellyel a szövetet elvágják és az ereket lezárják.
Egy 90 perces műtét során a sebész a rezektoszkóp elektromos buborékjával fokozatosan eltávolítja az elzáródó szövetet. A szövetdarabokat a folyadék a hólyagban szállítja, majd a művelet végén eltávolítja.
A legtöbb orvos javasolja a TURP alkalmazását, amikor csak lehetséges. A transurethralis eljárások kevésbé traumatikusak, mint a nyílt műtétek, az előbbiek rövidebb gyógyulási időszakot igényelnek. A TURP lehetséges mellékhatása a retrográd vagy fordított magömlés, amelynek során a sperma a húgyhólyagba kering vissza, ahelyett, hogy a húgycsövön keresztül szabadulna fel.
Egy másik műtéti eljárás a prosztata transzuretrális metszése (TUIP). A szövet eltávolítása helyett, mint a TURP-ban, ez az eljárás kiszélesíti a húgycsövet azáltal, hogy apró vágásokat hoz létre a hólyag nyakában, ahol a húgycső csatlakozik a hólyaghoz, mint a prosztata mirigyben.
Bár egyesek úgy gondolják, hogy a TUIP ugyanolyan enyhíti a tüneteket, mint a TURP, ráadásul alacsonyabb a mellékhatások kockázata, előnyeit és hosszú távú hatásait nem sikerült egyértelműen megállapítani.
Bizonyos esetekben, amikor a transzurethralis eljárás nem alkalmazható, nyílt műtét alkalmazható, amelyhez külső bemetszésekre van szükség. A nyílt műtétet különösen akkor hajtják végre, ha a mirigy nagymértékben megnagyobbodik, amikor szövődmények lehetnek, vagy amikor a méh megsérült és meg kell javítani. A mirigy hipertrófiájának helye és a beteg általános egészségi állapota segít a sebésznek eldönteni, hogy a három nyílt eljárás közül melyiket alkalmazzák.
Minden nyílt eljárásban érzéstelenítést és külső bemetszést alkalmaznak. Amint a sebész eléri a prosztata kapszulát, a mirigy belsejében megnövekedett szövetet tekeri.
Az eljárás magában foglalja a YAG lézert az obstruktív prosztata szövet párologtatására. Az orvos cisztoszkóp segítségével a húgycsövön át juttatja a lézerszálat a prosztatába, majd eloszt néhány energiagörcsöt, amelyek 30–60 másodpercig tartanak. A lézerenergia elpusztítja a prosztata szövetét és zsugorodik. A TURP-hoz hasonlóan a lézeres műtét is érzéstelenítést és kórházi kezelést igényel.
Ennek a műtétnek a TURP-vel szembeni előnye, hogy kevesebb vérveszteséget okoz. Ez lehetővé teszi a gyorsabb helyreállítást is. De lehet, hogy a nagyobb prosztatákra nincs várt hatása. A lézeres műtét hosszú távú hatékonysága nem ismert.
A lézertechnológiát alkalmazó újabb eljárások a következők:
A prosztata fotoszelektív párologtatása (PVP). A PVP nagy lézerenergiát használ a prosztata szövetének elpusztítására és a kezelt terület lezárására.
Lézeres intersticiális koaguláció. Más lézeres eljárásoktól eltérően a lézeres intersticiális koaguláció egy száloptikai szonda végét közvetlenül a prosztata szövetébe helyezi annak elpusztítása érdekében.
Gyógyulás a kórházban műtét után
A kórházi kezelés ideje függ a műtét típusától és attól, hogy a gyógyulás milyen gyorsan megy végbe.
A művelet végén egy speciális katétert helyeznek be, amely a vizeletet a hólyagból egy gyűjtőzsákba üríti. A Foley-katéternek nevezett eszköz végén egy vízzel töltött léggömb van, egy olyan léggömb, amelyet a hólyagba helyeznek és megtartja a katéter helyzetét.
Ez a katéter általában néhány napig tart. Néha a műtét utáni napon a katéter visszatérő fájdalmas húgyhólyagokat okoz. Ezeket a görcsöket nehéz lehet kezelni, de végül eltűnnek.
A kórházi kezelés során antibiotikumokat is adhatnak. Sok orvos azzal kezdi, hogy ezeket a gyógyszereket a műtét előtt vagy közvetlenül utána adja a fertőzések megelőzése érdekében. Néhány friss tanulmány azonban azt sugallja, hogy az antibiotikumok nem mindig szükségesek, és orvosa csak a meglévő fertőzések esetén írhatja fel őket.
A műtét után, amint a seb gyógyulni kezd, vérzés vagy vérrögök láthatók a vizeletben. Ha a hólyagot öntözik (vízzel mossák), akkor a vizelet az öntözés leállításakor azonnal pirosra fordulhat. Bizonyos vérzések normálisak, és kisüléssel eltűnnek. A gyógyulás során a magas vízfogyasztás (akár 8 csésze naponta) fontos a hólyag öblítésében és a gyógyulás felgyorsításában.