Jóindulatú prosztata-megnagyobbodás - jóindulatú prosztata-megnagyobbodás - betegségek terápiája;

Operatív terápiák

A műtéti terápia relatív szükségességét akkor adják meg, ha a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás tünetei a gyógyszeres kezelés ellenére is fennállnak vagy súlyosbodnak. A műtéti terápiára feltétlenül szükség van visszatérő vizelési magatartás, visszatérő húgyúti fertőzések, visszatérő vér a vizeletben, húgyúti kövek, veseelégtelenség és a hólyag falának nagy domborulatai (húgyhólyag diverticula). A klinikailag bizonyított endoszkópos (transzurethralis prosztata-reszekció) és nyílt műtéti eljárások (prosztata-adenomectomia) mellett a transzarterialis katéteren alapuló prosztata-embolizáció jelenleg elérhető minimálisan invazív kezelési alternatívaként a prosztata klinikailag tüneti, típusdiagnosztikai jóindulatú megnagyobbodásának kezelésében (prosztata hiperplázia).

Ebben a terápiában a prosztata vérellátása endoluminálisan megszakad, miután egy kis katétert bevezetnek a prosztatát ellátó erekbe a femorális artérián keresztül a beteg ágyékán fluoroszkópia és kontrasztanyag képalkotás útján. Miután azonosították a prosztata ereit, a katéteren keresztül behatolnak egy olyan anyagba, amely tapadja az artériás ereket, és bezárja a kis artériákat. A véráramlás fojtása néhány héten belül a mirigy parenchyma zsugorodásához vezet a húgycső összenyomásának csökkenéséhez. Ily módon a klinikai tünetek kielégítő javulása érhető el, vagy elégtelen tünetmentesség esetén a későbbi műtét terjedelme a korábbi embolizációval csökkenthető. A módszer jelenleg csak néhány speciális központban áll rendelkezésre Németországban, ahol főként az urológia és a radiológia szoros együttműködésében végzett klinikai összehasonlító vizsgálatok keretében értékelik. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, fekvőbeteg körülmények között hajtják végre, és 2-3 napos tartózkodással jár.

Az alábbi előfeltételekkel rendelkező betegek tanácsadással előadhatók konzultációs óránkon

  • 40 évnél idősebb férfiak
  • Klasszikus jelzés a TUR-P számára
  • A tünetek refrakteressége a gyógyszeres terápia ellenére 3 hónapig
  • A prosztata térfogata 40 és 180 ml között van
  • IPSS ≥ 18
  • Uroflow

    jóindulatú

    A HoLEP folyamat ábrázolása, grafika: Kölni Egyetemi Kórház

    Ajánlás a műtét után 4-6 hétig:

  • igyon naponta 1-2 liter vizet
  • Ne emelje 5 kg-nál nehezebbet
  • Kerülje a megerőltető testmozgást és a kerékpározást
  • Kerülje a termálfürdőket és a szaunákat
  • Az étrend beállításával kerülje a székrekedést
  • 2-3 hétig kerülje a nemi közösülést

    iTIND

    Mi az iTIND?

    Az iTIND egy kosár, amelyet a prosztata katalógusba helyeznek. Az iTIND egy 5 napos kezelés, amelyet a prosztata és a hólyag nyakának ischaemiás bemetszésére terveztek. Ennek a rövid és vérzésmentes eljárásnak a célja a BPD tüneteinek gyors javulása. A mindössze 5 napig beültetett iTIND átalakítja a prosztata húgycsövet. Az ischaemia és a nekrózis új csatornákat hoz létre, amelyeken keresztül a vizelet lefolyhat. Nincs reszekció vagy termikus hatás a prosztata szövetre.

    Az iTind megoldás olyan betegek számára, akik:

  • meg akarják tartani szexuális funkcióikat
  • akik alternatív terápiát keresnek a gyógyszeres kezelés mellett, vagy akiknél a gyógyszeres kezelés nem működik
  • akik a műtét helyett alternatív terápiát keresnek, vagy akik alkalmatlanok a műtéti beavatkozásra
  • akik az eljárás után gyorsan szeretnének visszatérni a mindennapi életbe
  • vizeletvisszatartással

    A nitinolból készült iTIND hajtogatott formában kerül a prosztata húgycsőbe. Miután a helyére került, a stent támasztékai kibontakoznak, és hosszanti nyomást gyakorolnak a prosztata húgycsőre és a hólyag nyakára 12, 5 és 7 órakor. A következő 5 napban iszkémia, nekrózis és hegesedés lép fel, amelyek mély hosszanti csatornákat hoznak létre, amelyek lehetővé teszik a vizelet lefolyását.

    Az iTIND kifejezetten a prosztata húgycső könnyű és pontos elhelyezésére készült, a vas deferens vagy a záróizom sérülésének elkerülése érdekében. Ez minimalizálja a retrográd ejakuláció, merevedési zavar vagy inkontinencia kockázatát

    A behelyezést követő 5. napon az iTIND teljesen eltávolításra kerül. Az újonnan kialakult csatornák évekig javítják a tüneteket.

    Általában az eljárás során nyugtató lesz. Az iTIND behelyezése és eltávolítása általában gyors. Az iTIND beültetése után a legtöbb beteg fokozott vizelési ingert tapasztal, és katéter nélkül mehet haza.

    Ha az iTIND elhelyezése után nem tud vizelni, akkor rövid időre katéterre lehet szükség, hogy a hólyag ellazuljon. Ez a katéter általában rövid időn belül eltávolítható, és hazaengedhető.

    A következő 5 - 7 nap során az iTIND új csatornákat képez a prosztatában:

    Ez idő alatt az iTIND egy szála a pénisz hegyéhez vezet, amely ott ragad. Ne vágja, vágja és ne sértse meg! A szál szükséges az iTIND eltávolításának befejezéséhez.

    Az iTIND beültetésének 5-7 napja alatt a legtöbb beteg enyhe vagy közepesen súlyos tünetekről számol be - az egyes betegek érzéseitől függően. Amíg az iTIND használatban van, megtapasztalhatja és megtapasztalhatja:

  • Enyhe égő érzés vizeléskor.
  • Némi vér a vizeletben és esetleg kis vérrögök távoznak. Ez általában az iTIND használatát követő első három napon történik.
  • Gyakoribb és fokozottabb vizelési igény. Az iTIND bizonyos nyomást gyakorol arra a területre, ahol a prosztata találkozik a hólyaggal. Ezt általában az első 2-3 napban észlelik jobban - ezt követően az érzés általában csökken. Lehet, hogy fájdalomcsillapító gyógyszert írnak fel Önnek.
  • A perineum közelében enyhe nyomásérzet vagy idegen test érezhető. Néhány beteg ezt kényelmetlenül érzi, különösen ülve. Ehhez elővigyázatosságból megfelelő fájdalomcsillapítót vagy gyulladáscsökkentő gyógyszert írhatunk fel.
  • Antibiotikumot általában megelőző intézkedésként adnak.
  • Amíg az iTIND beültetésre kerül, kerülje a szexuális vagy megerőltető tevékenységek bármilyen formáját, például a nehéz emelést, a kerékpározást, a kocogást, a pázsitnyírást vagy a vibrációval járó egyéb tevékenységeket.

    Az eltávolítást könnyű szedációval is végezzük. Kérjük, hozzon magával valakit, aki elkíséri haza. A legtöbb beteg a tünetek azonnali javulását érzi közvetlenül az iTIND eltávolítása után, és jó a vizeletárama. Ha az explantáció után nem tud vizelni, rövid időre katéterre lehet szükség, amely elősegíti a hólyag ellazulását. A katétert általában rövid idő után eltávolítják, és hazaengedhetik.

    Az eltávolítástól számított 1-2 napon belül általában visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.

    A kezelés után néhány napig kis mennyiségű vér látható a vizeletben.

    Jelentős panaszok esetén, amelyek zavarják a beteget vagy zavarják a mindennapi életét, a gyógyszeres kezelés megkezdését jelzik. A gyógyszerek több csoportját alkalmazzák, és egyes esetekben kombinálhatók egymással.

    Gyógynövénykészítmények

    Számos fitoterápiás szer létezik (tök, fűrészpálma vagy rozs kivonat, afrikai füvek), amelyek enyhe tünetek esetén alkalmazhatók. Összességében kevés a növényi készítményekről szóló tanulmány, bár a Serenoa repens (saw palmetto) hatását legjobban tanulmányok igazolják.

    Alfa-blokkolók

    Ezek olyan gyógyszerek, amelyek specifikusan blokkolják a húgyhólyag nyakának bizonyos receptorait (α1A receptorokat), és ezáltal a hólyag nyakának izmait kitágítják. Néhány nap múlva a késztetési tünetek és az éjszakai vizelés gyakoriságának csökkenése értelmében a hatás megindulása várható. A terápia mellékhatásai közé tartozik a szédülés vagy az alacsony vérnyomás. Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői például a tamszulozin, a szilodozin, a terazozin, az alfuzozin.

    5α-reduktáz inhibitorok

    Ezek a gyógyszerek csökkentik a prosztata méretét azáltal, hogy gátolják a tesztoszteron szintézisének egy köztes lépését, amely a prosztata méretéhez vezet. Hatás 2-3 hónap múlva várható. Meg kell jegyezni, hogy az 5-a-reduktáz inhibitorok felére csökkentik a PSA értéket. E gyógyszercsoportra példa a finaszterid és a dutaszterid.

    Egy másik lehetőség az alfa-blokkolók és az 5a-reduktáz inhibitorok kombinációja. A "COMBAT" vizsgálatban, amelyben a dutaszterid és a tamszulozin monoterápiáját összehasonlították a kombinált terápiával 4 év alatt, a maximális vizeletáramlás javulását és a vizeletretenció kockázatának csökkenését igazolták (Roehrborn CG és mtsai. Eur Urol 2010: 57: 123-131).

    Antikolinerg szerek

    Az olyan zavaró tünetek, mint a fokozott vizelés, antikolinerg szerekkel kezelhetők. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a hólyag izmait, és így csökkentik a húgyhólyag kiürüléséhez felhalmozódott jelet. A vizeletretenció kockázata alacsony. A terápia mellékhatásai közé tartozik a száraz nyálkahártya vagy a szédülés. Ezeket a gyógyszereket nem szabad szedni, ha az intraokuláris nyomás megnő (glaukóma). Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői például a trospium, az oxibutinin vagy a tolterodin.

    Foszfodiészteráz inhibitorok

    A foszfodiészteráz gátló tadalafil-kezelés, amelyet ténylegesen merevedési zavarok kezelésére használnak, szintén lehetséges, ami az erekció működésének javulásához is vezethet.