Kábítószer okozta hasmenés
A gyógyszer okozta hasmenés a gyógyszeres kezelés során viszonylag gyakori mellékhatás, több mint 700 gyógyszer felelős ezért.
A hasmenést okozó legismertebb gyógyszerek:
- antibiotikumok (a gyógyszer okozta hasmenés eseteinek 25% -a)
- hashajtók
- magnéziumot tartalmazó savkötők
- szorbitot vagy laktózt tartalmazó gyógyszerek
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen és naproxen)
- prosztaglandinok
- kolchicin
- daganatellenes gyógyszerek (5-fluorouracil, irinotekán, ipilimumab)
- antiaritmiás szerek
- kolinerg szerek
- daganatellenes szerek (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, cimetidin, ranitidin)
- immunszuppresszánsok (mikofenolát)
- metformin
- olmezartán (1, 2, 3)
Hasmenést és néhány bennük lévő gyógyteát is okozhatnak senna, természetes hashajtók, egyes vitaminokkal és ásványi anyagokkal ellátott kiegészítők. (2)
Miért fordul elő a gyógyszer által kiváltott hasmenés?
A gyógyszer által kiváltott hasmenést okozó patofiziológiai mechanizmusok között szerepelnek:
- rövid átjárási idő a gyomor-bél traktuson keresztül,
- a zsírok és szénhidrátok felszívódásának vagy emésztésének rendellenességei,
- ozmotikus hasmenés,
- szekréciós hasmenés,
- exudatív hasmenés,
- enteropátia, amely révén a fehérjék elvesznek.
Általában 2 vagy több mechanizmus társul.
A klinikai gyakorlatban előforduló legfontosabb hasmenés típusai: akut hasmenés, amely a kezelés első napjaiban fordul elő, és krónikus hasmenés, amely jóval a gyógyszeres kezelés megkezdése után következik be és több mint 3-4 hétig tart. (1)
Hasmenéses beteg esetén fontos a kórtörténet és különösen az általa követett terápiás rend, mivel ezzel elkerülhető a felesleges diagnosztikai vizsgálatok elvégzése. A klinikai vizsgálatnak adatokat kell szereznie a láz jelenlétéről vagy hiányáról, a vér vagy nyálka székletének létezéséről, a kiszáradás mértékéről és a fogyásról. (1)
A működési mechanizmus hashajtók azáltal, hogy vonzza a vizet a bél lumenébe, vagy összehúzódásokat vált ki a bélizmokban. A hashajtók nagy számban hasmenést okozhatnak. (2)
antibiotikumok gyógyszerek okozta hasmenés 25% -ának okozói. Az általuk okozott hasmenés a jóindulatú hasmenéstől a hártyás pseudokolitisig terjedhet. (1) Normális esetben a belekben nagyszámú baktérium felelős a kiegyensúlyozott bélflóraért. Az antibiotikumok elpusztítják e baktériumok egy részét, lehetővé téve mások számára a túlzott növekedést. Az egyik olyan baktérium, amely túlnőhet, a Clostridium difficile, amely pseudomembranosus vastagbélgyulladást okozhat. Ez a patológia súlyos hasmenést okoz, vizes széklet kibocsátásával és leggyakrabban vérrel. (2)
Nem szteroid gyulladáscsökkentők nem specifikus vastagbélgyulladást okoz, nem túl gyakori, amelyet kolonoszkópiával lehet diagnosztizálni. A gyulladásos bélbetegségekkel járó differenciáldiagnózis nehéz lehet elvégezni. (3)
olmezartán a lisztérzékenységhez hasonló típusú enteropathiát okozhat. (3)
Ami azt illeti daganatellenes gyógyszerek, Az irinotecan és az 5-fluouracil hajlamosak hasmenést okozni. Az áttétes melanómában alkalmazott ipilimumab szinte minden esetben hasmenést is okoz, amely nagyon súlyos lehet, és a vastagbél perforációját okozhatja. Néhány ipilimumabbal kezelt betegnek diffúz vastagbél- vagy szegmentális vastagbélgyulladása lehet. A diffúz vastagbélgyulladás vizes hasmenést okoz, szteroid kezelésre utalva. A szegmentális vastagbélgyulladás gyulladásos bélbetegségnek tűnhet, és szteroidokkal is kezelhető. Ha azonban a betegek 2 hét múlva nem reagálnak a szteroid kezelésre, akkor megkísérelhetik az infliximab terápiát. (3)
A mechanizmus, amellyel immunszuppresszánsok transzplantált embereknél használják, különösen a mikofenolát, hasmenést okoz, ez nem túl világos. Ennek a populációnak fokozott figyelmet kell fordítani a szuperfertőzésekre, különösen a citomegalovírusra (CMV), amelyek hasmenést okozhatnak. Az immunszuppresszánsok a vastagbélgyulladáshoz hasonló patológiát adhatnak, bizonyos esetekben utánozva a gyulladásos bélbetegséget. Ebben a helyzetben ajánlott abbahagyni a kezelést vagy csökkenteni az immunszuppresszánsok adagját, de csak a citomegalovírus fertőzés kizárása után. (3)
Módszerek a gyógyszer okozta hasmenés megelőzésére
A gyógyszer által kiváltott hasmenés megelőzése érdekében használata ajánlott probiotikumok és fogyasztása joghurt. Ezeket mind az antibiotikum-kezelés alatt, mind néhány nappal később be kell venni. (2)