Kalcium - Mi történik, ha az Arcadia kórházak és orvosi központok túlzott mennyiségben vannak jelen
C
hiperkalcémia 10,5 mg/dl (2,63 mmol/l) és az ionos kalcium> 1,4 mmol/l felett van. Az összes kalcium értéke az albuminemiától és a plazma pH-jától függően változik.
A hiperkalcémia lehet:
- kiskorú - összes kalcium = 10,5 - 12 mg/dl;
- mérsékelt - összes kalcium = 12 - 14 mg/dl;
- szigorú - összes kalcium> 14 mg/dl.
A hiperkalcémia okai
A hiperkalcémia leggyakoribb oka (kb. 90%) a rosszindulatú daganat és az elsődleges hyperparathyreosis.
A hiperkalcémia fő okai a következők lehetnek:
- mellékpajzsmirigy-függő;
- mellékpajzsmirigy független.
A mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy mögött helyezkednek el (bár lehetnek kivételek), számuk 4, kicsi (20–40 mg) és mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) választanak ki. A mellékpajzsmirigy hormon felelős a kalcium egyensúlyának fenntartásáért a szervezetben, hat a vesékre, a csontokra és közvetve a gyomor-bél traktusban, ahol az aktivált D-vitamin révén felszívja a kalciumot.
A hypercalcaemia oka lehet mellékpajzsmirigy-függő:
- primer hyperparathyreosis (a mellékpajzsmirigy szövetének elsődleges állapota - adenoma, hiperplázia vagy neoplazma, amely a mellékpajzsmirigy hormon feleslegéhez vezet);
- harmadlagos hyperparathyreosis (a mellékpajzsmirigy-hormon szekréciójának autonómiája, amely hosszú ideig tartó másodlagos hiperparatireoidizmus után következik be - a leggyakoribb klinikai összefüggés a krónikus vesebetegség és a D-vitamin hiány);
- családi hipokalciurikus hiperkalcémia (genetikai rendellenesség, amelyet a CaS-receptor mutációinak inaktiválása okoz, csökkent kalciumürítéssel a vesén keresztül);
- lítium kezeléssel járó hiperkalcémia (bipoláris rendellenességben szenvedő, lítiummal kezelt betegeknél).
Az okok kategóriájából mellékpajzsmirigytől független:
- neoplázia (helyi oszteolízis myeloma multiplexben, leukémia, emlőrák vagy PTHrP-függő mechanizmusok - fehérje, a mellékpajzsmirigy-hormon család tagja, amelyet rákos sejtek választanak ki: tüdő, vese, craniocervicalis neoplazma);
- a nem neoplasztikus okok felesleges PTHrP-je;
- felesleges D-vitamin (megnövekedett D-vitamin vagy D-vitamin-analógok, granulomatózus betegségek, például szarkoidózis);
- endokrinopátiák - hyperthyreosis, akromegalia (az osteoclastok aktivitásának növelésével), mellékvese-elégtelenség (hemokoncentráció, veseelégtelenség);
- hosszan tartó immobilizáció (a csontreszorpció növelésével);
- gyógyszer indukálta (A-vitamin mérgezés, tiazid diuretikumok, teofillin stb.);
- tej-lúgos szindróma (egy peptikus fekély kapcsán találkoztak vele, amelyet a laktátok és antacidok fokozott bevitele kezelt - szódabikarbóna);
- hiperalbuminemia (Növeli a fehérjéhez kötött kalciumot - ebben az esetben a korrigált kalciumot az albumin értéke alapján számítják ki).
Hiperkalcémia - tünetek és hatások
A hiperkalcémia különféle tünetekkel és hatásokkal jár, különféle eszközökön és rendszereken:
- idegrendszer - aszténia, depresszió, ingerlékenység, álmosságra, zavartságra és kómára való koncentráció képtelensége;
- szív-és érrendszer - ritmuszavarok, magas vérnyomás;
- emésztőrendszer - hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, hasi fájdalom, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély;
- húgyúti - ismételt vizelési igény (poliuria), éjszakai vizelési igény (nocturia), kiszáradás, veseelégtelenségig visszatérő vesekő;
- vázizom rendszer - csontfájdalom, izomgyengeség, osteotendinos reflexek megszüntetése, osteoporosis, fibrocystás osteitis.
Hogyan lehet diagnosztizálni a felesleges kalciumot?
Nézőpont szerint klinikai, kisebb hypercalcaemiában szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek. A 12 mg/dl fölé emelkedett kalcium klinikai megnyilvánulásokhoz vezet.
A hiperkalcémia tünetei a telepítés módjától és az egyéni érzékenységtől függően változnak. A mérsékelt, hosszan tartó hiperkalcémia tünetmentes lehet, vagy enyhe tüneteket, visszatérő veseköveket, hirtelen fellépő súlyos kalciumfelesleg drámai tüneteket (zavartság, letargia, kóma) okozhat.
Nézőpont szerint biológiai, a korrigált összes kalciumértéket, amely meghaladja a 10,5 mg/dl-t, két meghatározásban jegyezzük fel. A hiperkalcémiát jobban tükrözi az ionos kalcium értéke. Egyéb biológiai paraméterek adagolása is feltüntethető a hiperkalcémia etiológiájától függően: PTH, kalcium, 25 OH D-vitamin, foszfátok stb.
Képalkotó módszerek többféle: a nyaki ultrahangtól (amely lehetővé teszi számunkra a mellékpajzsmirigyek megjelenítését), a számítógépes tomográfiáig vagy a mágneses rezonancia képalkotásig és a szcintigráfiáig.
Kezelési módszerek
A kezelésnek meg kell felelnie a hiperkalcémia okának, és a következőkből állhat:
- megfelelő hidratálás, a betegek korai mozgósítása;
- műtéti kezelés primer hyperparathyreosis esetén;
- neoplazmákban: tumor reszekció, sugárkezelés, kemoterápia;
- a hiperkalcémiáért felelős gyógyszer abbahagyása, ha azonosítják;
- a szarkoidózis és a hematológiai betegségek speciális kezelése magában foglalja a glükokortikoidokat;
- a súlyos hiperkalcémia korrekciója: endokrinológiai vészhelyzetet jelent, a beteg fejlett orvosi támogatást igényel.
Kalciumra van szükség a mindennapi tevékenységek elvégzéséhez. A hiperkalcémia olyan helyzet, amikor a vér kalciumszintje meghaladja a normális szintet. A hiperkalcémia prognózisa a mögöttes állapottól függ, és a legtöbb esetben kedvező. Az endokrinológus egyszerű kalciumadagolása korai diagnózishoz és gyors kezeléshez vezethet.