Kardiológus "A szívizomgyulladás tünetei rendkívül változatosak"
Belépés
Fiók létrehozása
Jelszó visszaállítás
Gyógyszer
A szívizomgyulladás ritka betegség. A legfrissebb adatok szerint az összes előfordulási gyakorisága 22 eset/100 000 ember/év. A szívizomkárosodás a vírusfertőzésben szenvedő betegek 1-5% -ában fordul elő, ez az arány a járványok idején 12-15% -ra emelkedik.
A szívizomgyulladás ritka betegség. A legfrissebb adatok szerint az összes előfordulása 22 eset/100 000 ember/év. A szívizomkárosodás a vírusfertőzésben szenvedő betegek 1-5% -ában fordul elő, ez az arány a járványok idején 12-15% -ra emelkedik.
A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása, amelyet a szívizom sejtjeinek degenerációja és nekrózisa kísér, majd a szívizom fibrózis által képviselt helyreállítási folyamatok követik - magyarázza Dr. Eduard Ovricenco, belgyógyász alapellátó orvos, alapellátás-kardiológus, Sanador.
Hozzáteszi, hogy egyes esetekben a kezdeti etiológiai szer autoimmun választ vált ki, amelyet egy krónikus gyulladásos folyamat tartósan követ.
Jelek a korai szakaszban
"A szívizomgyulladás tünetei rendkívül változatosak. A legtöbb tünetmentes. Minimálisan tüneti tünetek lehetnek, ami szívrohamra utalhat - korábbi mellkasi fájdalom és szívdobogás - társítva az elektrokardiográfiai változásokat - EKG - mellékesen felfedezték: ritmuszavarok, vezetési rendellenességek, akut miokardiális infarktust szimuláló repolarizáció változásai. A súlyosabb formákat szívelégtelenség jelei kísérik: túlzott fáradtság, nehézlégzés alacsony terhelés esetén, mellkasi kényelmetlenség, lábödéma "- teszi hozzá a szakember (fotó lent).
A kardiogén sokkkal járó súlyos szívelégtelenség sokkal ritkábban fordul elő. „A drámai esetek életveszélyes aritmiák jelenlétének köszönhetők; a hirtelen szívhalál mintegy 20% -a, főleg fiataloknál, myocarditis miatt következik be. A HIV-fertőzött betegek esetében az elhunytak legalább fele, a boncolások kimutatták a szívizomgyulladás elváltozását. ".
A szívizomgyulladást különböző fertőző ágensek okozhatják
"A szívizomgyulladást számos fertőző kórokozó okozhatja, köztük vírusok, baktériumok, mikoplazmák, chlamydia, gombák, paraziták - Toxoplasma, Trypanosoma Cruzii, amelyek Chagas-kórt okoznak - endemikusak Latin-Amerika egyes részein. Vannak nem fertőző etiológiák, amelyeket az autoimmun betegségek képviselnek - leggyakrabban Wegener-féle szarkoidózis és granulomatózis, gyógyszerek - különösen citosztatikumok, nehézfémek, ionizáló sugárzás, gyógyszerek stb. A fejlett országokban a domináns etiológia vírusos. Ha a 90-es években a leggyakoribbak az enterovírusok és az adenovírusok voltak, különösen a Coxackie B típus, akkor ma a leggyakoribbak a parvovírus B19, a herpesz 6, az Epstein-Barr vírus, a citomegalovírus, a hepatitis C vírus, az A influenza vírus és a HIV. "
Négy klinikai forma írható le. "Az oligymptomatikus, önkorlátozó formák, különösen azok, amelyek szezonális járványokban fordulnak elő, gyakran nem diagnosztizálhatók. Vannak végzetes formák a rosszindulatú ritmuszavarok miatt; diagnózisuk anatomopatológiai. Vannak olyan akut, nem fulmináns formák, amelyekben a kezdet alattomos az újonnan előforduló szívelégtelenség jelenségekkel, amelyek vagy a gyógyulás felé, de a szisztolés funkció enyhe maradék csökkenésével, vagy a krónikus szívizomgyulladás felé fejlődnek, a krónikus szívelégtelenségben kialakuló dilatált kardiomiopátia kialakulásával. változó. Az akut fulmináns formák súlyos akut szívelégtelenségként jelentkeznek, gyakran kardiogén sokkban. "
A diagnózis felállítása?
"Mint korábban említettük, a klinika polimorf és nem specifikus, leggyakrabban az ischaemiás szívbetegséget szimulálja, amelyet meg kell különböztetni. Az EKG-t kezdeti vizsgálatként használják, különösen az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisához, amely nem mindig lehetséges. Az akut myocarditis EKG-változásai változóak: az izolált sinus tachycardiától vagy extrasystolától az életveszélyes aritmiákig, a repolarizáció kisebb változásaitól az akut myocardialis infarctuséval megegyező szempontokig, a kisebb vezetési rendellenességektől - blokkok - nincs jelentőség átmeneti vagy tartós kardiostimulációt igénylő atrio-kamrai disszociáció. Bár nem túl specifikus vizsgálat, a normál EKG gyakorlatilag kizárja a szívizomgyulladás diagnózisát. "
Az echokardiográfia kimutathatja a szívüregek kitágulását, a kontraktilitás lokalizált vagy diffúz rendellenességeit, megváltozott szisztolés vagy diasztolés funkciót. "Egy másik szempont a geometria módosítása a bal kamra" gömbölyítésével ". A szeplőkövető technológia jelenleg a legérzékenyebb a csökkent kamrai teljesítmény kiemelésére. A szívkoszorúér-angiográfia hasznos az ischaemiás szívbetegségektől való megkülönböztetéshez, különösen akkor, ha echokardiográfiailag lokalizált rendellenességek vannak, és az EKG szuggesztívan megjelenik az akut miokardiális infarktusban. "
A szívmag-mágneses rezonancia képalkotás - a cMRI - kontrasztadagolással - a gadolinium - a legérzékenyebb és legspecifikusabb noninvazív vizsgálat az akut szívizomgyulladás diagnosztizálásához és az ischaemiás szívbetegségek differenciáldiagnózisához. "Ez irányíthatja az endomyocardialis biopsziát is. Hasznos a myocarditis kialakulásának nyomon követésében is, egy második vizsgálatot általában 4 héttel az első után végeznek. Meg kell jegyezni, hogy az első 7 nap elején végzett CRI hamis negatív eredményeket adhat. "
Az endomyocardialis biopszia "arany mérce" az akut myocarditis diagnosztizálásában, de csak tapasztalt tercier központokban áll rendelkezésre - mondja az orvos. "Érzékenysége sokkal magasabb, ha a cRI MRI orientálja. Különösen hasznos a szívizomgyulladás specifikus formáinak - például óriássejtes szívizomgyulladás - anatómopatológiai diagnosztizálásához, és immunhisztokémiai és in situ hibridizációs technikákkal kiegészítve, etiológiai diagnózishoz. "
Mi a szívizomgyulladás kezelése?
A toxikus myocarditis megköveteli az etiológiai szer leállítását. "Néhány szó a vírusos szívizomgyulladásról, amely a többséget képviseli. Körülbelül 60% spontán gyógyul, csak a szívműködés monitorozását igényli. Enyhe szívelégtelenségben szenvedő formákban általános támogató intézkedéseket alkalmaznak: a fizikai erőfeszítések és az általános toxicitások tilalma - dohány, alkohol, alacsony sótartalmú étrend. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a kortikoszteroidok, az antibiotikumok elsősorban ellenjavallt. A kezelés tüneti diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, konverziós enzim inhibitorokkal. Beültethető defibrillátor ajánlott azoknál a betegeknél, akik nem gyógyulnak kielégítően és a szisztolés funkció jelentősen csökken.
A markáns hemodinamikai instabilitással rendelkező fulmináns formák kezelést igényelnek az intenzív osztályokon, mechanikus kardio-pulmonáris támogatással - műszív - és a vér külső oxigenizációjával a testen kívüli membránon keresztül - ECMO - a teljes gyógyulás vagy a szívátültetés megvárására irányuló stratégiákként. Ennek a klinikai formának a legnagyobb haszna van az endomyocardialis biopsziában, egyes etiológiákban speciális kezelések részesülnek.
Megelőzhető állapot? Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyeket enyhíteni lehet?
A szívizomgyulladás ritka betegség, és a megerősített diagnózisú esetek még ritkábbak. "Eddig nem azonosítottak életmódbeli változást vagy vírusos szívizomgyulladást megelőző gyógyszereket. Egyéb fertőző etiológiák esetén - bakteriális, parazita, gombás - nem beszélhetünk a szívkárosodás megelőzésére irányuló stratégiákról szisztémás fertőzés esetén. Beszélhetünk a myocarditis megelőzéséről daganatellenes gyógyszerek esetében, különösen azoknál, akiknek dózisfüggő kardiotoxicitása van. Azok számára, akiknek elismert kardiotoxicitása van, de nincs közvetlenül összefüggésben a dózissal, hatékony stratégia lehet a szívműködés gondos monitorozása és a citosztatikus kezelés leállítása a károsodott szívteljesítmény első jeleire. "
Milyen szövődmények lehetnek, ha nem kezelik? Ez egy olyan betegség, amely végzetes lehet?
"Kezdetben vannak halálos formák a szívritmuszavarok miatt. A fulmináns formák halálos kimenetelűek lehetnek, amelyek kezelésére nincsenek technikai források, vagy későn, az irreverzibilis sokkfázisban kezdték meg őket. Az enyhe szívelégtelenségben szenvedő formák körülbelül 2/3-os arányban teljesen felépülnek, a többi lassan stabil dilatatív kardiomiopátiává vagy későbbi szívelégtelenséggé és annak szövődményeivé alakul. Azok a fulmináns formák, amelyekben a szívműködés kezdeti támogatása biztosítható, az esetek több mint 90% -ában teljes mértékben helyreállnak, de egyes esetekben a szívátültetést igénylő betegeknél a szívizomkárosodás nagyon elterjedt. "