Kardiometabolikus orvoslás ”és az elhízás elleni küzdelem - Orvosi élet
Az elhízás az élelmiszer-bevitel és az energia-ráfordítás egyensúlyának szabályozási mechanizmusainak zavara következtében jelentkezik. Több millió embert érint világszerte.
Az Európai Unióban (EU) minden negyedik felnőtt elhízott (az Egyesült Államokban minden harmadikhoz képest), de aggasztóbb az utóbbi időben riasztóan növekvő gyermekkori elhízás (a gyermekek 20-25% -a túlsúlyos vagy elhízott). gyakoribb gyermek-egészségügyi probléma.
Az elhízás gyakorisága magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, a súlygyarapodás kockázati tényezői a terhesség és a menopauza (a bariatri műtétet igénybe vevők több mint 80% -a nő). Ez országonként (csakúgy, mint etnikai csoportok között) nagyon eltér, de az adatok elemzésénél figyelembe kell venni az elhízás meghatározásakor a különböző kritériumok lehetséges alkalmazását, valamint az elégtelen jelentéstétel lehetőségét.
Románia esetében az adatok EUROSTAT az elmúlt évtized 10% alatti elhízás előfordulását jelzi, de a legújabb becslések szerint meghaladja a 20% -ot (a nőknél még 30% -ot is meghaladja), és összhangban áll a nyugati országokban talált jövedelem és elhízás közötti fordított összefüggéssel (táplálkozás családokban az alacsony jövedelműek általában magas kalóriatartalmú, magasabb zsírtartalmú ételekből állnak).
Összehasonlításképpen, az elmúlt évtizedben az Egyesült Államok várhatóan megállította az elhízás prevalenciájának növekedését (felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt), míg az EU-ban a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek száma folyamatosan növekszik (1, 2).
A fentieket az eltérő egészségügyi politika, az anyagi alapok és az elégtelen emberi erőforrás magyarázza (különösen az újonnan belépő EU-államok szintjén), amelyeket elsősorban az elsődleges orvoslás érint.
A cikk az ajánlások után folytatódik
Mappa
Az ápolónők változást mutatnak a cukorbeteg betegek kezelésében
Mappa
Önként jelentkezik egy járványban
Romániában az orvosi iskolák szenvednek, és a területet nem fedik le a háziorvosok. A jelentés „A nehéz
Az elhízás terhe: A megelőzés közgazdaságtanja ”, amelyet az OECD (Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet) az elhízás világnapján (2019. november 11.) indított el, azt mutatja, hogy a 36 tagállam közül 34-ben a lakosság több mint fele túlsúlyaz elhízás csaknem minden negyedik embert érint.
Így a túlsúly által kiváltott betegségek 2050-ig három évvel csökkentik a várható élettartamot. Az ezen egészségügyi ellátással kapcsolatos költségek már most is komoly gazdasági problémát jelentenek, az egyetlen megoldás az, ha az egészséges életmódot népszerűsítő politikákba fektetnek be.
A korai halálozás oka
Az elhízás szövődményei kilenc szervrendszert érintenek, és legalább 40 egészségi állapotot okoznak, felelősek a morbiditás jelentős növekedéséért, és ez a korai halálozás második megelőzhető oka (dohányzás után).
Az elhízás szövődményei a következők: inzulinrezisztencia, diszlipidémia (gyakrabban hipertrigliceridémia, mint hiperkoleszterinémia) és magas vérnyomás (hipertónia) - olyan szekvencia, amely: II. Típusú cukorbetegséghez (DM), koszorúér-érelmeszesedéshez (AUC), szélütéshez (stroke) vezet. Stroke), iszkémiás szívkoszorúér-betegség (CVD) és szívizominfarktus (MI) fiataloknál (a cukorbetegség eseteinek 90% -a II-es típusú, a betegek szinte mindig túlsúlyosak vagy elhízottak).
Minden extra kilogramm zsír többlet eret okoz (az érek teljes hosszának egyszerű növelése növeli a perifériás ellenállást és növeli a vérnyomást), és a növekvő vérmennyiség és verési térfogat bal kamrai hipertrófiához és pangásos szívelégtelenség.
A hasi zsírszövet túlzott mértéke szintén akadályozhatja a műtét sikerét, és befolyásolhatja a légzést azáltal, hogy csökkenti a tartalékkapacitást, nehézlégzéssel (néha asztma, különösen nőknél), és elhízási szindrómát okozhat.-
hipoventiláció, Pickwick néven (Dickens "Pickwick papírjai" után).
Ez a szindróma az obstruktív alvási apnoe szindróma után is előfordulhat, ami hypercapniához (álmossághoz és csökkent vitalitáshoz) és hipoxémiához vezet, amely pulmonalis hipertóniát okoz jobb kamrai hipertrófiával és szívelégtelenséggel.
Az elhízás hirtelen halált, idiopátiás koponyaűri magas vérnyomást és demenciát, emésztési rendellenességeket (gastrooesophagealis reflux, cholelithiasis, alkoholmentes máj steatosis és cirrhosis) és genitourinary szövődményeket (lithiasis, stressz vizeletinkontinencia, az elhízással kapcsolatos glomerulopathia, policisztás petefészek szindróma, férfiaknál hipogonadizmus és az erekciós diszfunkció fokozott előfordulása, nőknél a meddőség, a
terhesség és abortusz).
A degeneratív osteoarthritis mellett (különösen a túlsúly miatt túlterhelt ízületekben) hyperuricemia és köszvény fordulhat elő elhízás esetén, a bőrben pedig az alsó végtagok stasisának pigmentált változásai, hirsutismus, acanthosis nigricans, cellulit, lymphedema, supuratív hydradenitis valamint bakteriális vagy gombás fertőzések a verejtékezés és a váladék fokozásával, a vastag bőrredők között megtartva.
Az elhízás növeli a rák kockázatát - nőknél nő az emlő- és az endometrium rák kockázata, különösen a menopauza idején, de a méhnyak, a petefészek vagy az epehólyag esetében is; férfiaknál megnő a prosztata-, vastagbél-, nyelőcső-, hasnyálmirigy- és májrák kockázata.
Számos környezeti szennyező anyag zsíroldékony és mérgező szintig felhalmozódhat az elhízott emberekben (beleértve a marihuánát és a DDT rovarirtót is), és egyes lipofil gyógyszerek (pl. Bizonyos érzéstelenítők) elhízott embereknél veszélyesebbek lehetnek. Végül, de nem utolsósorban fontosak a társadalmi, gazdasági és pszichológiai következmények, amelyek az elhízott emberek munkahelyi diszkriminációjának, a társadalom nevetségessé válásának következményei (néha a testkép észlelésének torzulásával és az önbecsülés csökkenésével járnak).
A jelenség zaklatás gyakran érinti a túlsúlyos gyermekeket, megmagyarázva ezzel a gyengébb iskolai teljesítményt és az iskolába járást. Az elhízott gyermekeknek nagy a kockázata (80%, ha mindkét szülő elhízott) elhízott felnőtté válni, ebben az esetben a korai halálozás kockázata 50-80% -kal nő, a legtöbb esetben ateroszklerotikus szív- és érrendszeri megbetegedéseknél fordul elő.
„Járóbetegek Nemzetközi Nyilvántartása a érelmeszesedéses betegségek"Kiemeli, hogy az aterotrombózis (szívkoszorúér-betegség, agyi érrendszeri betegségek és perifériás arteritis) a leggyakoribb halálok világszerte.
Tekintettel az elhízott, a fő társbetegségekkel küzdő emberek gondozására, a közelmúltban két amerikai szakember (MJ Blaha, RH Eckel az American Journal of Medicine-ben) azt javasolta, hogy ezt a bonyolult patológiát konkrétan egy új (XXI) orvostudomány kezelje. gyakornok.
"Kardiometabolikus orvoslásnak" hívják, és azt javasolják, hogy a rezidens két-három év belgyógyászatot, valamint három év kardiológiát és endokrinológiát foglaljon bele. A "kardiometabolikus gyógyszereket" antidiabetikusnak tekintik, mivel a még fel nem ismert mechanizmusok révén a glikémiás kontrollon túlmutató kardiovaszkuláris előnyökkel járnak.
A megelőzés elengedhetetlen
Az elhízás egy multifaktoriális anyagcsere-betegség, amelyben több gén és környezeti tényező vesz részt. Bizonyos, hogy a környezeti etiológiai tényezők különösen a genetikai hajlamú egyéneknél hatnak, így az elhízás nem tekinthető "pszicho-magatartási eltérésnek" (az indolencia és az akaratlanság következménye), de nem egyszerű (genetikai sors). az öröklődés fontos szerepe).
A súlycsökkenéstől megvédő mechanizmusok sokkal robusztusabbak, mint azok, amelyek annak növelésére törekszenek, mert az előbbiek az idő múlásával alakultak ki az alultápláltság és az éhség ellen (az emberi faj testtömeg-egységenként rendelkezik a legtöbb adipocitával, mint bármely más faj, kivéve a bálnákat).
A testtömeg és a zsírszövet-tömeg esetén az öröklődésben való részvétel megnövekedett aránya (40-70%) van (az úgynevezett "öröklődés"), az elhízás gyakran családi jellegű (a testtömegért elsősorban genetikai tényezők, családi környezet felelős) kevesebb befolyással bír).
Beszélnek egy gazdasági genotípusról, a jólétről ("takarékos genotípus"), amely az emberiség évezredes történetében olyan válogatott gének, amelyek energiát takarítanak meg, hogy őseink a jólét időszakaiban túlélhessék. éhínség (Sok ősi népnél az elhízás a jólét és a termékenység szimbóluma volt).
Az elhízás komplex kölcsönhatásokat foglal magában a genetikai, epigenetikai és környezeti tényezők között, megjegyezve, hogy az epigenetika a gének működésének károsodását vizsgálja olyan folyamatokon keresztül, amelyek aktivációjukat vagy gátlásaikat eredményezik (a megnövekedett testtömeg-indexhez és elhízáshoz kapcsolódnak) anélkül, hogy megváltoztatnák szerkezetüket/szekvenciájukat. DNS, mint a mutációk.
Például kimutatták a fizikai aktivitás és az FTO (zsírtömeges elhízás) gén expressziója közötti kapcsolatot, és az intrauterin környezetben bekövetkező változások olyan epigenetikus variációkat indukáltak, amelyek befolyásolják az anyagcserét és növelik a gyermekek krónikus betegségének kockázatát.
A háziorvos, mint első kapcsolattartó szakember, köteles bizonyos információkat megszerezni az elhízott beteg holisztikus megközelítéséhez. Az egészséges életmód elveit már az iskolai évek óta alkalmazni kell.
A konzultáció 15-20 perces ideje alatt a klinikusnak túl kevés ideje áll rendelkezésre az egészségügyi oktatás elvégzésére, mert előbb tájékoztatást kell adnia a betegnek a betegségről, annak kezeléséről és előrejelzéséről.
Az egészséges életmód kialakítása és a betegség korai stádiumban történő felismerésének lehetővé tétele érdekében minden embernek szenvedés nélkül rendszeresen fel kell fordulnia háziorvoshoz.
Terápiás lehetőségek
Többtényezős etiológiája miatt, megosztással
genetika és a (többszörös és még mindig nem elég ismert) testtömeg-szabályozó mechanizmusok összetettsége, az elhízás rendkívül nehezen kezelhető betegség.
Az elhízás jelentős közegészségügyi probléma, elsősorban azért, mert hatékony kezelése drámai módon függ az életmód változásától, függetlenül minden más terápiás beavatkozástól. A közelmúltban elért haladás ellenére az elhízás nem teljesen és végérvényesen gyógyítható, az állítás a következő vitathatatlan valóságon alapszik:
a) a konzervatív terápiás megoldásoknak (étrend, testmozgás, gyógyszeres kezelés, egy intragasztrikus léggömb endoszkópos elhelyezése) korlátozott előnye van a túlsúly 6-10% -ának elvesztésében (csak a kezeltek 20% -ában érhető el 10 kg súlycsökkenés) (két évig fenntartva);
b) az elhízás kezelésére kevés az ajánlott farmakológiai szer (12 évnél fiatalabb gyermekeknél nincs), és a súlyos szívbetegségek kialakulása miatt két halogénezett amfetamin (fenfluramin és doxi-fenfluramin), az szerotonin (5-HT), valamint szibutramin, az 5-HT újrafelvétel gátlója, norepinefrin és dopamin;
c) a zsírleszívás (a patogenezisben sokkal kisebb szerepe van a szubkután zsírnak) és a műtéti kezelésnek (az elhízás kezelésére szolgáló műtéti technikák bariatri műtétek néven csoportosulnak) nyújtott előnyök nem maradnak fenn életmódbeli változások nélkül. A vény nélkül kapható (OTC) gyógyszerek nem ajánlottak elhízás esetén, amelyek némelyike hatástalan, de bizonyos mellékhatásokkal jár (garcinia cambogia, L-karnitin, kitozán, pektin, szőlőmag kivonat, nátrium-pikolinát, gesztenye, fucus vesiculosus, ginkgo biloba) és mások, amelyek mellékhatásai meghaladják az előnyöket (koffein, efedrin, guarana, fenilpropanolamin).
A bariatrikus műtét a leghatékonyabb kezelés az elhízáshoz, és 30-35% -os testsúlycsökkenést okoz, amelyet öt évig tartanak az operáltak majdnem 60% -ánál, de drasztikusan csökkent gyomor esetén a beteg is visszanyerheti a súlyát ( figyelembe véve a beteg előnyeit, vizsgálatait és együttműködésének hiányát, a kudarcok megközelítik az 50% -ot).
A bariatrikus műtétek leggyakoribb szövődményei a következők: gyomorszűkület és marginális fekélyek (5-15%), a bél bypass-ban előforduló szövődmények magas előfordulási gyakorisága (40%) - tüdőembólia, sebfertőzés, peritonitis, súlyos hidroelektrolitikus rendellenességek, steatosis májdekompenzáció, súlyos hasmenés és alultápláltság, kivéve a vas- és B12-hiányos vérszegénységet és a tiaminhiányt, a kapcsolódó neuropathiával.
A szakosodott központokban az operatív mortalitás 10% -ról jóval 1% alá csökkent, a vérzés és a sebfertőzés mellett, mint minden műtétben, a kórházi kezelés során az alsó végtagokban kialakult trombók tüdőembóliát vagy stroke-ot okozhatnak.
Bár az elhízottak esetében a sebgyógyulás általában nehéz és bonyolult (gyakori a hasi sérv), a laparoszkópos műtétnek számos előnye van (minimális posztoperatív fájdalom, gyors mozgósítás), de sok rövid vagy hosszú távú szövődményt figyelembe kell venni. némelyik a bélfolytonosság helyreállítását igényli), valamint a magas költség, körülbelül 10 000 euró.
Az elhízásra való hajlam mellett a genetikai tényezők modulálják a fő terápiás beavatkozásokra adott választ is, így egyesek jobban reagálnak az étrend, a fizikai aktivitás és a farmakoterápia változásaira (ideértve a bariatrikus műtétek hatékonyságát klinikailag súlyos elhízásban szenvedőknél).
A statisztikák azt mutatják, hogy a legsikeresebben elhízott, elhízott emberek körülbelül két év alatt visszanyerik a testsúlyukat, de még egy kicsi fogyás is egészségügyi előnyökhöz kapcsolódik (a zsírleszívást leszámítva a zsírtömeg helytől függetlenül egyenletesen csökken), a súlycsökkenés csak 5 % javítja a zsigeri zsír egészségre gyakorolt hatását.
Címkék: elhízottság zaklatás EUROSTAT éhínség túlsúly érelmeszesedéses betegségek kardiovaszkuláris kockázat világosság zsírszövet testsúly bariatrikus műtét