Kardiovaszkuláris kockázat a hiperparatiroidizmusban
Dr. Mariana Dobrescu, Dr. Bogdan Stănescu, Dr. Mircea Ghimigean, Prof. Dr. Constantin Dumitrache
C. I. Endokrinológiai Intézet Parhon
A tanulmány számos 395 beteget tartalmaz, akiket felvettek és kiértékeltek a mellékpajzsmirigy eltávolítására az Endokrinológiai Intézet C.I. Parhon, az 1999-2009 közötti időszakban. Ezek közül 167 betegnél diagnosztizáltak primer hiperparatiroidizmust, 228 betegnél pedig krónikus veseelégtelenség miatt másodlagos hiperparatireoidistát urémiás stádiumban és legalább 4 éves (4 és 15 év közötti) periodikus dialízis során (1. táblázat).
Asztal 1. A mellékpajzsmirigy-eltávolított betegek a C. I. Parhon Intézetben 1999-2009 során. Etiológiai szempontok a hyperparathyreosisban
Az összesen 395 beteg közül a többség (53%) férfi volt. A betegek átlagos életkora 48 év (29-61 év) volt (2. táblázat). 42 cukorbetegséggel és diabéteszes nephropathiával társult beteg.
Az összesen 228 másodlagos HPT-ben szenvedő beteg közül 7 hemodialízisben részesült beteg vesetranszplantáción esett át az elmúlt 5 évben.
2. táblázat. A mellékpajzsmirigy-eltávolító betegek jellemzői
A cukorbetegség és a dohányzás, mint kardiovaszkuláris rizikófaktor, nem volt szignifikáns prevalencia ebben a csoportban (4%, illetve 11%).
Valamennyi beteg preoperatív szakaszán esett át a biokémiai szűrés, a kardiovaszkuláris klinikai értékelés és a neminvazív kardiovaszkuláris vizsgálatok (EKG, echokardiográfia, vaszkuláris doppler ultrahang). A szív- és érrendszeri ultrahang-vizsgálatot a Philips HDI 4000 ultrahang-leolvasóval végeztük, 2,5, illetve 7,5 MHz-es átalakítóval (M, B mód, PW, CW és színes doppler). Az EKG felvételek a Hellige MAC 3500 készülékkel készültek.
A szív- és érrendszeri morbiditás fokozódik általában a hyperparathyreosisban és különösen a krónikus vesebetegségben jelentkező másodlagos hyperparathyreosisban. Csoportunkban ezek a különbségek jelentősek.
A preoperatív kardiovaszkuláris értékelés lehetővé tette az operatív kockázat rétegzését és a betegek kiválasztását a mellékpajzsmirigy eltávolítására. Így egy hatalmas kardiovaszkuláris patológiát azonosítottak az evolúció különböző szakaszaiban (3. táblázat).
3. táblázat. Kardiovaszkuláris morbiditás primer és szekunder hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél
A hipertóniát és a hipertrófiás kardiomiopátiát leggyakrabban a bemutatott csoportban figyelték meg, mind az elsődleges, mind a másodlagos HPT esetében, amelyek a károsodott szívműködés leggyakoribb okai.
A valvularis és vaszkuláris meszesedések gyakoriak voltak, különösen a másodlagos HPT-ben. Bizonyos esetekben hatalmas, pszeudotumoros meszesedések jelenlétét jelezzük a mitralis vagy aortás szelep készülék szerkezetén, a szelepnyílás szűkületével (9 esetben kritikus szelepszűkület, műtéti indikációval).
Ábra 1. D.A. beteg, 41 éves, 15 éven át hemodializált, másodlagos HPT-vel diagnosztizálták. Az echokardiogram 18/21 mm-es göbös meszesedést mutat a mitrális gyűrűhöz kapcsolódva.
Ábra 2. G. R., 39 éves, krónikus veseelégtelenség miatt másodlagos HPT-t diagnosztizáltak (5 éves hemodialízis). Az echokardiográfia több noduláris meszesedést mutat a mitralis gyűrűn és a mitrális szelepeken, 1,4 cm2-nél szűkítve a mitrális nyílást. A páciensnek anamnézisében nincs streptococcus fertőzés.
A másodlagos HPT-ben 48 NYHA IV funkcionális dilatált kardiomiopátiában szenvedő beteget diagnosztizáltak. A 395 betegből álló csoportban a szívizom többszörös noduláris meszesedésével járó restriktív kardiomiopátia esetét figyeltük meg, amely korlátozó hatású mészkéreggé alakult át.
A paroxizmális vagy tartós aritmiák gyakorisága magas volt, különösen krónikus végstádiumú vesebetegség esetén.
Az összes primer hyperparathyreosisban szenvedő beteget műtétre bocsátották, és kedvező intra- és posztoperatív lefolyású volt. Ezzel szemben az összesen 228 másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő beteg közül 27 betegnél kardiovaszkuláris társbetegségeket diagnosztizáltak a betegség előrehaladott stádiumában, jelentős műtéti-érzéstelenítési kockázattal (4. táblázat). Ezeket a betegeket nem vették műtétre.
4. táblázat. Szekunder hyperparathyreosisban szenvedő betegek és jelentős műtéti kockázat
A műtétre felvett betegeknél autograft teljes parathyroidectomiát végeztek. A közvetlen posztoperatív kockázat jelentéktelen és összehasonlítható volt az irodalomban szereplő adatokkal:
halandóság - eset
visszatérések - 3 eset
hypoparathyreosis - ellenőrizhető.
Ezzel szemben a hosszú távú posztoperatív eredményeket a betegek jelentős részében nem lehetett követni.