Karman módszer - vákuumszívás Orvosi eljárások
Vákuum vagy a szívás felhasználja törekvés mert hogy a méh tartalmát kivonja a méhnyakon keresztül. Használható indukált vetélési módszerként, vetélés utáni terápiás eljárásként vagy szövetminta előállítására az endometrium biopsziához. A fertőzések gyakorisága sokkal alacsonyabb, mint bármely más műtéti abortusznál, 0,5%. Az eljárás néven is ismert terjeszkedés és kiürítés, tágulás és curettage vagy Karman módszer, hivatkozva vákuumszívás.
Az amerikai Harvey Karman korszerűsítette a kínai orvos által 1970-ben kitalált technikát, kifejlesztve a Karman kanült, egy puha, rugalmas kanült, amely elkerülte a kezdeti méhnyak tágulását és csökkentette a méhszúrások kockázatát. Ma ez a terhesség első trimeszterében, a legtöbb terhességben a leggyakrabban használt vetélési módszer.
Az eljárás lehetővé teszi a méh evakuálását egy kanülhöz rögzített műanyag aspirátor segítségével. A szívást manuálisan vagy elektromosan hajtják végre. A módszer elkerüli a méhnyak és az endometrium traumáit: a terhesség hetedik hetéig a kanült be lehet helyezni méhnyak tágulata nélkül, és a méhüreg-kontroll kürettázs nem szükséges. A beavatkozás időtartama rövidebb, mint a klasszikus curettage esetében, és helyi érzéstelenítésben végezhető, a beteget 15 perc alatt engedik ki. Több mint 80 tudományos vizsgálat eredményei, amelyek csaknem 80 000 nőt vontak be, azt mutatták, hogy a súlyos szövődmények és a sterilitás száma jóval alacsonyabb a méh üregének aspirációval történő evakuálása esetén, mint a curettage segítségével.
Az eljárás jelei
Vákuumszívás használata vetélés során
Vákuumszívás alkalmazása a korai terhesség elekívális befejezéséhez
Vákuumszívás használata sikertelen orvosi abortusz befejezéséhez
Bár a modern étrendet tartalmazó mifepriszton és misoprostol alkalmazásával végzett orvosi abortusz sikere meghaladja a 95% -ot, néha aspirációra van szükség a kialakuló terhesség, a tartós terhességi tasak vagy a súlyos és tartós vérzés teljes kiürítéséhez. Az eljárás a kürettázás alternatíváját kínálja a helyzet ellenőrzésére.
Preoperatív előkészítés
A beteg gyors terhességi tesztet végez a terhesség megerősítésére. Kismedencei vizsgálatot és ultrahangot végeznek. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost az otthon szedett gyógyszerekről, természetes kiegészítőkről, vitaminokról és egyéb személyes vagy családi kórképekről. Orvosi szempontból fontosak a hematológiai betegségek, a szorongás és a depresszió, az aritmiák. Laboratóriumi vizsgálatokra lesz szükség a beteg hematológiai profiljának értékeléséhez.
Eljárástechnika
A terhesség megerősítése után a beteg levetkőzik és lefekszik a vizsgálati asztalra. Relaxáció céljára nyugtatót kell adni, különösen szorongó betegeknél. Misoprostol adható a méhnyak tágulásának elősegítésére, és az oxitocin a méhösszehúzódások megindítására.
Ezután az orvos behelyez egy speculumot a hüvelybe és kinyitja, hogy láthatóvá tegye a méhnyakot. A hüvelyt antiszeptikus oldattal töröljük meg a fertőzés megelőzése érdekében. A méhnyakot felületi érzéstelenítővel injektálják. A méhnyak megtartására és megtartására tenaculumot használnak. A méhnyak felnyitása után az orvos méhnyak tágítókat helyez be. Ezután egy kanülezett csúcsú műanyag csövet helyeznek be a méhig, a cső disztális végét elektromos géphez vagy kézi vákuumkészülékhez rögzítik. A kanülnek a méh falain történő gördülésével a méhlepény és annak tartalma elmozdul, ami kívülről megszűnik. A folyamat 10 percet vesz igénybe. A nő mérsékelt vagy súlyos görcsöket és erős aspirációs érzést fog tapasztalni, amikor a kanül a méhen fut.
A kanül eltávolítása után a görcsök intenzitása csökken. A beteg súlyos izzadással és/vagy hipotenzióval járó hányingert vagy ájulást tapasztalhat. Az orvos leállítja az aspirációt és megvizsgálja a felszívott méh tartalmát. Ha az aspiráció még nem fejeződött be, folytassa egy kürettával vagy kanüllel. A beavatkozás végén a tenaculum és a speculum eltávolításra kerül. A méhet kismedencei vizsgálattal ellenőrzik annak szilárdsága és mérete ellen.
Az abortusz után a beteg még egy órán át ágyon pihen, mielőtt hazamegy. Az ibuprofent vagy az acetaminofent fájdalom és antibiotikumok adják a fertőzés megelőzésére. A betegnek azt tanácsolják, hogy a műtét után egy hétig ne használjon tampont vagy vegyen részt hüvelyi nemi aktuson. 14 nappal az abortuszt követően orvosi vizsgálat ajánlott a teljes abortusz és a szövődmények hiányának megerősítésére. Kismedencei vizsgálatot vagy hasi ultrahangot, valamint néhány vérvizsgálatot végeznek.
Műtét utáni ellátás
- abortusz után két hétig normális, ha a nő panaszkodik fájdalomról az alsó hasi görcsök és enyhe hüvelyi vérzés formájában
- a legtöbb beteg a vákuumszívás után azonnal visszatérhet a napi tevékenységekhez
- a nők abortusz után azonnal teherbe eshetnek, korábbi menstruáció nélkül, ezért fontos a fogamzásgátlás módszerének alkalmazása
- ajánlott, hogy a beteg az abortuszt követően két-három héttel menjen orvoshoz rutinvizsgálatra
- a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, ha súlyos hasi fájdalomról, lázról és hidegrázásról, hatalmas hüvelyi vérzésről, gennyes hüvelyváladékozásról, gyengeségről, lipothymiáról panaszkodik.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A terhesség 12 hetéig nincs ellenjavallat a kézi vagy elektromos módszerrel történő méhszívásra. Az eljárást nem szabad alkalmazni endometrium biopsziára terhesség gyanúja esetén, és körültekintően kell alkalmazni olyan nőknél, akik:
- méh rendellenességek
- véralvadási rendellenességek
- akut kismedencei fertőzés
- rendkívüli szorongás
- minden olyan állapot, amely meghatározza a beteg orvosi instabilitását.
A súlyos egészségügyi állapotokat az eljárás előtt ellenőrizni kell, függetlenül a vákuum forrásától.
A dilatáció és a curettage előnyei
A méh kitágulása és a curettage egykor a méh ürítésének szokásos orvosi módszere volt. A vákuumszívásnak azonban számos előnye van a kurettázással szemben, és sok országban felváltotta az első eljárást. A vákuumszívást a terhesség alatt korábban lehet alkalmazni, mint a curettage-t. Ez az egyetlen abortusz műtéti eljárás, amely a terhesség hat hete előtt elérhető. A vákuumszívás komplikációi alacsonyak a curettage-hez képest.
A vákuumszívás, különösen a kézi szívás, lényegesen olcsóbb, mint a curettage. A szíváshoz használt berendezés kevesebbe kerül, mint egy sor küret. A curettage-hez képest a vákuumszívás nem igényel általános érzéstelenítést, és ambulánsan vagy magánrendelőben végezhető. A módszert ápoló vagy szülésznő végezheti, nem fáradságos. A kézi szívási módszer előnye, hogy csendes, elektromos vákuumszivattyú zaja nélkül.
szövődmények
A káros hatások gyakoriak és normálisak, amelyek hasi görcsökből, fájdalomból, émelygésből, izzadásból és szinkopból állnak az eljárás során, görcsök és fájdalom az eljárás után két-három napig, valamint hüvelyi vérzés két hétig. A betegek 1-2% -ában súlyos szövődmények fordulnak elő.
Allergiás reakciók altatásban vagy más gyógyszerek előfordulhatnak. Fontos, hogy a páciens jelentse az alkalmazott gyógyszereket, vény nélkül vagy anélkül, hogy módosítsa az érzéstelenítő adagját.
Bakteriális fertőzés előfordulhatnak az eljárás során, bár a tünetek a műtét után két-három nappal jelentkezhetnek. Ez a szövődmény gyakori, különösen a már kismedencei gyulladásban szenvedő betegeknél. A fertőzés a leggyakoribb abortusz utáni komplikáció.
hematometra akkor fordulhat elő, ha a méh nem összehúzódik megfelelően az összes véres tartalom eltávolítására. A szövődmény gyanúja merül fel, ha a betegnek súlyos hasi görcsei vannak és hányingere van.
Súlyos vérzés akkor fordulhat elő, ha a méh nem összehúzódik, ami méhrög kialakulásához vezethet. A súlyos vérzéshez gyógyszeres kezelésre, ismételt abortuszra, műtétre és/vagy transzfúzióra lehet szükség.
Méhnyak trauma akkor fordulhat elő, amikor az orvos kitágítja a méhnyakot, rögzíti azt tenaculummal vagy behelyezi a kanült a méhbe. Ez a szövődmény meggyengült méhnyakot okozhat, ami megnehezíti a jövő terhességét.
A méh lehet perforált vagy kilyukadt amikor az orvos a kanült a méh falain futtatja, ami súlyos vérzéshez és fertőzéshez vezet. A betegnek műtétre lehet szüksége a szúrás helyrehozására, ritkábban méheltávolításra a vérzés megállítására.
Megjelenhet a méh gyógyulása, ismert, mint Asherman-szindróma, károsodott termékenységgel.
Hiányos abortusz az esetek 1% -ában szövődmény, különösen hat hét előtti terhesség esetén, amely intenzív görcsöket és egy hétnél tovább tartó masszív vérzést okoz.
Érzelmi és pszichológiai stressz abortusz után jelentkezhetnek, beleértve a depressziót, a bűntudatot, a megbánást, a haragot és/vagy az alvászavarokat.
következtetések
A vákuum aspirációs abortusz biztonságosan elvégezhető a terhesség hat és 12. hete között. Ha a terhesség hatodik hete előtt végzik, akkor nagy a vetélés kockázata, és ha a 12. hét után végzik, akkor komplikációk kockázata áll fenn.
Sok nő nem tudja elviselni az elektromos szívógép zaját, amely abortusz emlékeit váltja ki a jövőbeni fogorvosi vagy orvosi rendeléseken. A vákuumszívás az esetek 98% -ában sikeresen teljesít egy feladatot, és meghibásodás esetén újabb vákuumszívás vagy curettage hajtható végre. A vérzés ebben a módszerben minimális, mert a vért szívják.