Keratomalacia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Keratomalacia a szaruhártya patológiája, amelyet a nekrózis gócainak kialakulása és a szaruhártya sztrómájának későbbi megolvadása jellemez. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a fotofóbia, könnyezés, ödéma, a szemhéjak hiperémiája, csökkent látásélesség, hemeralopia. A diagnosztika a szem biomikroszkópiájára, a visometriára és az érintés nélküli tonometriára korlátozódik. A konzervatív terápia magában foglalja az antibiotikumok, vitaminok és cikloplegikumok alkalmazását. A műtéti kezelés alapja egy end-to-end keratoplasztika vagy keratoprotézis elvégzése speciális protézis beültetésével.
Általános információ
A keratomalacia a szaruhártya súlyos sérülése, amely az A-vitamin és a fehérje hiányával jár a szervezetben. A keratomalizáció az összes szaruhártya-patológia 1,7% -át teszi ki. A betegség leggyakrabban Ázsiában, Nyugat-Afrikában és a Közel-Keleten, Brazíliában és Haitiban fordul elő. Jelenleg a betegség gyakoribb az anyatejjel táplált csecsemőknél. A szaruhártya elváltozásait ugyanolyan gyakorisággal diagnosztizálják férfiaknál és nőknél.
A keratomalacia okai
Az etiológia a végéig ismeretlen. Közvetlen összefüggés van a szaruhártya változásainak kialakulása és a vér fehérje és retinol szintje között. A tudósok tanulmányozzák a klinikai és hematológiai paraméterek változásának és a hemofil fertőzésnek a szaruhártya állapotára gyakorolt hatását. Eddig a keratómanalízis következő okait különböztették meg:
- A-vitamin hiány: A retinol nagyon sokféle ételben található meg, ezért az elsődleges hiány rendkívül ritka az iparosodott országokban. Az A-vitamin hiánya a szervezetben gyakran másodszor alakul ki, ami károsodott lipid felszívódással vagy a bél nyálkahártyájának károsodásával jár.
- Fehérjehiány . A keratomalacia leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik fehérjamentes vagy vegetáriánus étrendet fogyasztanak. A patológia anorexiában, Crohn-betegségben, fekélyes vastagbélgyulladásban, valamint a gyomor reszekciót követő posztoperatív időszakban fordul elő.
- Kóros elváltozások a májban . A szérumalbumin szintetizálódik a májban, így a betegség másodszor is megjelenhet a máj- és epebetegség elváltozásainak hátterében. A fő okok: vírusos hepatitis, májcirrhosis, portális hipertónia.
Patogenezis
A keratómanalízis akkor alakul ki, amikor a teljes fehérje a vérben 3-4 g/100 ml. Az albumin-globulin együttható csökkenése azt jelzi, hogy az alacsony albumin-koncentráció fontosabb szerepet játszik a patológiák előfordulásában. Meg kell jegyezni, hogy az albumin szintje a vérben összefügg a máj funkcionális képességeivel.
Először a szaruhártya stromáját érinti. A hám fokozatosan hámlik az elsődleges fókusz felett. Ezenkívül az infiltrációs területek szétesnek, ami a nekrotikus szövet későbbi kilökődéséhez vezet. A felhősség hosszú időn keresztül (2-3 hónap) felépül. A nekrózis zóna kialakulása után a szaruhártya 1-2 napon belül rétegződhet.
A keratomalacia tünetei
A legtöbb esetben a patológiát kétoldalú lefolyás jellemzi. A keratomalacia korai tünete a fotofóbia. A fotofóbia lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása 3-4 hónapig. A mérsékelt fény is súlyos kényelmetlenséget okoz. A betegek reflexszerűen becsukják a szemüket, hogy megvédjék magukat a fény hatásaitól. Ezután könnyezés alakul ki, a szem vörössége és a szemhéjak duzzanata figyelhető meg.
A szaruhártyán sok hiba keletkezhet. A hiba perifériás elhelyezkedésével a látásromlás enyhe, a betegek a látásromlást veszik észre a sérülés lokalizálásakor a központi osztályokon. A betegség előrehaladtával a beteg csak az ujjak mozgását látja az arcon. Az alkonyati látás A-vitamin-hiány mellett jelentősen csökken. A hemeralopia gyakran megelőzi a betegség megjelenését.
Bonyodalmak
A keratomalacia gyakori következménye a szaruhártya perforációja, majd az írisz prolapsusa. A betegeket veszélyeztetik a descemetoceles kialakulása. Az endophthalmitis gyakori szövődmény. A szem belső struktúrájának gyulladása akkor fordul elő, amikor a fertőzés a perforáción keresztül vagy hematogén módon terjed.
Néha a patológia a korai posztoperatív időszakban fordul elő. A betegeknél a hipopion kimutatható. A bakteriális fertőzés kíséretében keratitis alakul ki. Ha a keratomalacia kedvezőtlen, kiterjedt staphylomatous tövis képződik, amely a látászavarok okává válik. A szubatrófia valószínűsége, ritkábban - a szemgolyó sorvadása.
diagnózis
A diagnózis érdekében kórtörténetet vesznek fel, fizikai vizsgálatot végeznek. A betegek megadhatnak egy speciális étrendet, amelyet sokáig betartanak. A szaruhártya változásain kívül szemrevételezéssel a szemhéjak ödémáját és hiperémiáját is kimutathatja gennyes váladékozással és a kötőhártya érinjekciójával. Speciális kutatási módszerek:
- A szem biomikroszkópiája. Réslámpával nézve a szaruhártya megjelenése "tejüvegre" hasonlít. Az elváltozás általában a szaruhártya perifériás részeiben van. A szaruhártya perforációjával az elülső kamra lapossá válik. Meghatározzák a vízszintes gennyszintet a kamera területén.
- Visometria A látásélesség a hiba regionális lokalizációjával nem romlik. Központi fókuszáláskor a vizuális funkciók addig csökkennek, amíg csak "az arc közelében lévő kézmozgásokat" vagy "ujjszámlálást" észlelnek. A hiba gyógyulása után a látás kissé javul, de nem teljesen helyreáll.
- A szem érintés nélküli tonometriája. Az intraokuláris nyomás mérése értékes diagnosztikai módszer. A keratomalaciát az intraokuláris nyomás növekedése, míg a szem hipotenziója perforálja. A vizsgálatot közvetlenül a műtét előtt megismételjük.
Keratomalacia kezelés
Konzervatív terápia
A keratomalacia kezelés egy járóbeteg-kezelés, amely a szaruhártya perforációjának magas kockázatával jár kórházi körülmények között. Fontos a diéta. A magas fehérje- és A-vitamin-tartalmú ételeket fel kell venni az étrendbe. Gyógyszeres kezelésre van szükség, ha a lézió karcolásában hemofil bacillus található.
- Antibakteriális szerek. A leghatékonyabb orális adagolás a penicillinek és a cefalosporinok csoportjából. Az aminoglikozidok szemléltetése és szubkonjunktivális beadása. Az amfenikolt csak szemcsepp formájában írják fel.
- Cikloplegikus. A pupilla kitágítására használják, hogy megakadályozzák a hátsó synechiák kialakulását. A keratomalaciában magas a másodlagos tapadások kockázata az uveitis hátterében. A mydriasis fenntartása érdekében az M-antikolinerg szerek csoportjába tartozó gyógyszerek csepegtetése ajánlott.
- Vitamin terápia. A betegeknek A-vitaminnal helyettesítő terápiát írnak elő, a vér szérumszintjének kötelező ellenőrzésével. 2-3 tanfolyam optimális megvalósítása. Ezenkívül a B, C és D csoport vitaminjait tartalmazó multivitamin komplexeket alkalmaznak.
Sebészeti kezelés
Műtéti beavatkozásra van szükség, ha a szaruhártyarétegek mélyen károsodnak, és fennáll a perforáció vagy a fennálló perforáció veszélye. A fő kezelési módszer a keratoplasztika. A műtét azért indokolt, mert a vizuális funkciók megmaradnak, és nincsenek kóros elváltozások a szem hátsó részén.
A műtéti kezelést gyakran konzervatív terápia után hajtják végre, mivel a hipopion és a fertőző szemelváltozások ellenjavallatok. A szürkehályog durva vaszkularizációjával a keratoplasztika korlátozott, ilyen esetekben a keratoprotetika a Fedorov-Zuev protézis beültetésével és a szaruhártya protézis komplex átültetésével indokolt.
Prognózis és megelőzés
A betegség kimenetelét a keratomalacia lefolyásának súlyossága határozza meg. A gócpontban lévő szaruhártya kis károsodásával a prognózis kedvező. Az erősen vaszkularizált torokfájás kialakulása jelentős látásromláshoz vezet, és ellenjavallat a keratoplasztika elvégzéséhez, amely negatívan befolyásolja a látószerv állapotát. A legfontosabb szerepet az etiotrop terápia játssza.
A patológia kialakulásának megelőzése az étrend korrekciójára és az A-vitamin megelőző felírására szorítkozik. A betegeknek évente kétszer ajánlott rutinvizsgálatot végezni a szemésznél. A kezelés 2 évig tartó befejezése után három havonta vérvizsgálatot kell végeznie a retinolszintre és egy proteinogramot. Ha változásokat találnak, konzultációt kell előírni egy gasztroenterológussal.
irodalom
1. Klinikai Szemészet/Kanski D. - 2006.2. Keratomalacia „egészséges étrenden”/Jane Olver // British Journal of Ophthalmology - 1986 - 70. szám.