Kérdéseim a palliatív és az élet végi gondozással kapcsolatban
Mi a terápiás könyörtelenség vagy ésszerűtlen makacsság ?
Indokolatlan makacsságnak vagy terápiás kérlelhetetlenségnek, felesleges, aránytalan vagy felesleges orvosi cselekedetek vagy kezelések megkezdésének vagy folytatásának nevezzük, amelyeknek nincs más hatása, mint az élet mesterséges fenntartása. E meghatározás szerint tehát nem magát a cselekményt vagy a bánásmódot értékelik, hanem annak célját vagy célját: ugyanaz a bánásmód egyik helyzetben ésszerűtlennek, más esetben nem. Bármely kezelést el lehet utasítani vagy le lehet állítani az indokolatlan makacsság, ideértve a mesterséges táplálkozást vagy a hidratálást is.
1995 óta az orvosi etikai kódexben a terápiás kérlelhetetlenség kifejezést az ésszerűtlen makacsság helyettesítette. Ezt a kifejezést veszi fel a 2005. április 22-i, majd a 2016. február 2-i törvény.
A törvény tiltja az ésszerűtlen makacsságot. Ez a tilalom arra kötelezi az orvost, hogy ne csak olyan gondozást és kezelést hajtson végre, amely ésszerűtlen makacsságot eredményezne, hanem azt is meg kell szakítania, amikor az ésszerűtlen makacsság okává válnak.
A betegért felelős orvosnak kell megítélnie, hogy van-e ésszerűtlen makacsság, miután megbeszélte az egész egészségügyi csoporttal. De ahhoz, hogy elhatározza magát, figyelembe kell vennie, hogy a beteg mit fog kifejezésre juttatni az indokolatlan makacsság küszöbének tekintése kapcsán, különösen az előzetes irányelveiben. Egyet nem értés esetén a bírákat fel lehet hívni, hogy ítéljék meg az ésszerűtlen makacsság fennállását.
Mi a mély és folyamatos nyugtatás a halálig ?
A halálig tartó mély és folyamatos nyugtatás az a gyakorlat, amikor a beteget mélyen elaltatja, hogy ne legyen többé fájdalma, amikor a halál küszöbön áll és elkerülhetetlen. Ha azt mondjuk, hogy a nyugtatás a halálig folyamatos, az azt jelenti, hogy a beteg nem tér vissza az eszméletéhez.
Ezt a szedációt olyan nyugtatóknak köszönhetjük, amelyeket jól szabványosított protokoll szerint írnak fel. Mindig egyesíti a fájdalomcsillapítók felírását a fájdalom enyhítésére.
Ez az orvosi gyakorlat hosszú ideje létezik. Korábban palliatív kezelésben használták olyan betegek enyhítésére, akiknek szenvedése másképp nem volt kontrollálható. A 2016. február 2-i törvény bevezette a hozzáférési jogot ehhez a mély és folyamatos nyugtatáshoz a halálig, a beteg kérésére, de azzal a feltétellel, hogy ez utóbbi a törvényben meghatározott három helyzet egyikében van. Ennek a szedációnak speciális kórházi egységekben, de otthon vagy olyan intézményekben is elérhetőnek kell lennie, mint az EPHAD.
A Haute Autorité de Santé (HAS) 2018. márciusában útmutatót adott a halálig tartó mély és folyamatos nyugtatással kapcsolatos helyes orvosi gyakorlatról.
Mikor következhet be a mesterséges táplálkozás és a hidratálás? ?
A mesterséges táplálkozást és a hidratálást kezelésnek tekintik (a CSP L 1110-5-1. Cikke). Mint ilyen, akárcsak bármely más kezelést, a beteg megtagadhatja, vagy ésszerűtlen makacsság miatt leállíthatja őket.
Megállhat a mesterséges táplálkozás és a hidratálás:
- Tudatos beteg kérésére, a kezelés megtagadásának joga nevében. Ebben az összefüggésben az orvos nem emelhet kifogást, de a betegnek ésszerű időn belül meg kell ismételnie döntését. Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget választása következményeiről, különös tekintettel arra, hogy fennáll annak a kockázata, hogy meghal.
- Amikor a páciens előzetes irányelveiben kifejezetten azt írta, hogy megtagadja az összes mesterséges táplálkozást és hidratálást. Ezt az elutasítást az orvosnak tiszteletben kell tartania, a létfontosságú vészhelyzet kivételével, a helyzet teljes felméréséhez szükséges ideig, vagy ha az előzetes irányelvek nyilvánvalóan alkalmatlannak tűnnek, vagy nincsenek összhangban az orvosi helyzettel.
- Amikor a mesterséges táplálkozás és a hidratálás ésszerűtlen makacsságot jelent, miközben a beteg nem képes kifejezni akaratát. A mesterséges táplálkozás és a hidratálás leállítását ezután kérheti egy harmadik fél, különösen a megbízható személy, de egy szeretett személy is. Az orvos azt is figyelembe veheti. Mindenesetre kollégiumi eljárás szükséges a döntés megvitatásához. Ez utóbbi visszatér rendben a betegért felelős orvoshoz.