Kérdések az ellátás dokumentációjával kapcsolatban - Lux időskorú ellátás; Takarítás egyetlen forrásból

A gondozási dokumentáció a tervezett és elvégzett ellátás írásos dokumentációja. Ezenkívül további megfigyeléseket, sajátosságokat és változásokat tartalmaz az ellátási intézkedésekben.

dokumentációjával

Az átfogó gondozási dokumentációnak a következő szempontokat kell tartalmaznia:

• A beteg adatlapja
• Ápolási előzmények
• Életrajzi lap
• Orvosi rendelések vagy terápiás intézkedések gyűjtése
• Gyógyszeres terv
• Az ellátás megtervezése
• Ápolási jelentés az ápoló intézkedések eredményeinek értékelésével
• A megvalósítás igazolása
• Kiegészítő lapok: fájdalomrögzítés, sebdokumentáció, étrend, lázgörbe, ivási napló

Az ápolásra szoruló személyre vonatkozó fontos adatokat rögzítik az ápolási dokumentációban. Utólag meg lehet nézni, hogy mely kezelési intézkedések történtek, mely gyógyszereket adták be és hogyan reagált rájuk a beteg. Ily módon az orvosi és ápolói lépések még jobban igazíthatók az érintett személy egyéni igényeihez. Ezenkívül az ápolási dokumentáció a védőnői jogi védelem biztosítását szolgálja, és nagyon fontos a felelős gondozási biztosítási pénztárakkal folytatott tárgyalások során.

A gondozási dokumentációt az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálata (MDK) ellenőrzi a következő pontok figyelembevételével:

- időben történő dokumentáció
- letörölhetetlen toll használata (nem törölhető golyóstoll)
- A dátum és az idő feltüntetése
- olvashatóság
- értékmentes, objektív megfogalmazások