Kérdések és válaszok a meddőséggel kapcsolatban

Mi a meddőség?

Általánosságban a meddőséget úgy értjük, hogy képtelen teherbe esni (teherbe esni) 1 év (vagy annál hosszabb) nem védett szex után. A nők termékenysége az életkor előrehaladtával csökken, ezért néhány szakember 6 hónapos védtelen szex után értékeli és kezeli a 35 év feletti nőket.

A meddőségben szenvedő nőknek fontolóra kell venniük a megbeszélést egy nőgyógyásszal vagy endokrinológussal, aki a reprodukcióra és a meddőségre szakosodott - ez segíthet a visszatérő, két vagy több vetélésként definiált nőknél. A feladat egy többlépcsős folyamat eredménye.

Teherbe esni:

A nő testének ki kell engednie egy petesejtet a petefészkekből (lásd az ovulációt).
A férfi spermiumának csatlakoznia kell a petesejthez, és egy spermiumnak be kell jutnia a petesejtbe (megtermékenyítés).
A megtermékenyített petesejtnek a petevezetéken keresztül kell eljutnia a méhbe.
A megtermékenyített petesejtet rögzíteni kell a méh belsejében (beültetés).

A meddőség egy vagy több szakaszban jelentkező probléma eredménye lehet. A meddőség a meddőséghez kapcsolódó állapot, és olyan nőkre vonatkozik, akiknek nehézségeik vannak a teherbe eséssel vagy a teljes terhesség viselésével.

A meddőség gyakori probléma?

A meddőség globális elterjedtségét nehezebb felmérni, de az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint a fejlődő országokban minden negyedik pár meddőséggel küzd. Az Egyesült Államokban a 15 és 44 év közötti nők körülbelül 6% -a nem teherbe eshet egy év tesztelés után, ami megfelel a meddőség meghatározásának. További 12% szubfertilitásban szenved - nehezen eshet teherbe, vagy nem tudja befejezni a terhességet.

A meddőség kizárólag női probléma?

Nem, a meddőség nem mindig a nők problémája. A férfiak és a nők is hozzájárulhatnak a meddőséghez.

Sok pár meddőséggel küzd és segítséget kér a gyermek születése érdekében, de a problémát gyakran nőiesnek tartják.

A meddőség oka azonban az esetek 40% -ában nő, 40% -ban férfi, 20% -ban a meddőség mindkét partnernek köszönhető, vagy ismeretlen oka van. Ezért nagyon fontos, hogy mindkét partner elvégezze a vizsgálatokat és esetleg a szükséges kezelést.

Mi okozza a meddőséget a férfiaknál?

A férfiak meddőségét különféle tényezők okozhatják, és általában spermogram alapján értékelik. A spermogramban elemzik a sperma koncentrációját, a spermiumok mozgékonyságát és morfológiáját (megjelenését). A viszonylag abnormális spermogram nem feltétlenül jelenti azt, hogy a férfi terméketlen. A spermogram azonban segít meghatározni, hogy a férfi tényezők hozzájárulnak-e a meddőséghez és hogyan.

A herék vagy a magömlés funkciójának megzavarása

Varicocele, olyan állapot, amelyben a herék vénái kitágulnak, és így helyben megnövelik a hőmérsékletet. A hő befolyásolhatja a spermiumok számát vagy alakját.
A herék sérülései befolyásolhatják a spermiumtermelést és kis mennyiségű spermiumot okozhatnak.
Egészségtelen szokások, például alkoholfogyasztás, dohányzás, anabolikus szteroidok használata és illegális kábítószer-fogyasztás.
Bizonyos gyógyszerek vagy kiegészítők használata.
A rák kezelése, amelyben kemoterápiát, sugárterápiát vagy műtétet alkalmaznak, amelynek során az egyik vagy mindkét herét eltávolítják.
Az olyan orvosi állapotok, mint a cukorbetegség, a cisztás fibrózis, az autoimmun rendellenességek bizonyos típusai és a fertőzések bizonyos típusai herehiányt okozhatnak.

Hormonális diszfunkciók

A hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy helytelen működése. Az agy hipotalamusa és agyalapi mirigye olyan hormonokat termel, amelyek fenntartják a herék normális működését. A túlzott prolaktin termelés, az agyalapi mirigy által termelt hormon (általában az agyalapi mirigyben jóindulatú daganat jelenléte miatt), vagy egyéb olyan állapot, amely rontja vagy megzavarja a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy működését, csökkentheti vagy leállíthatja a spermiumtermelést. Ezek az állapotok lehetnek jóindulatú vagy rosszindulatú (rákos) agyalapi mirigy daganatok, veleszületett mellékvese hiperplázia, túl sok ösztrogénnek való kitettség, túl sok tesztoszteron expozíció, Cushing-szindróma, glükokortikoidoknak nevezett gyógyszerek krónikus használata.

Genetikai diszfunkciók

Azok a genetikai rendellenességek, mint a Klinefelter-szindróma, az Y-kromoszóma mikrodeletióiája, a myotonikus dystrophia vagy a nem gyakori genetikai rendellenességek spermiumok hiányát vagy kis mennyiségű spermium termelését eredményezik.

Mi növeli a meddőség kockázatát a férfiaknál?

Kor. Bár az öregség kulcsfontosságú szerepet játszik a női meddőség bejelentésében, és a párok, amelyekben a férfi partner meghaladja a 40 évet, nehézségeket jelentenek a teherbeesés során.
Túlsúly vagy elhízás.
Dohányzó.
Túlzott alkoholfogyasztás.
Szórakoztató kábítószer-használat (pl. Marihuána).
Anabolikus szteroidok használata az erő serkentésére és az izomtömeg növelésére.
Sugárterhelés.
A herék gyakori magas hőmérsékletnek való kitettsége - hosszú ideig tartó ülések (pl. Sofőrök) vagy férfiak szaunázása/forró fürdése.
Bizonyos gyógyszerek, például flutamid, ciproteron, bikalutamid, spironolakton, ketokonazol vagy cimetidin.
Környezeti toxinoknak való kitettség, beleértve peszticidek, ólom, kadmium vagy higany kitettségét.

Mi okozza a nők meddőségét?

A nőknek funkcionális petefészkekre, petevezetékekre és méhekre van szükségük a teherbeeséshez. Az ilyen szervek egyikét érintő betegségek hozzájárulnak a női meddőséghez. Ezen állapotok némelyikét az alábbiakban mutatjuk be, és a vizsgálatok után értékelhetők.

A petefészek működésének megzavarása (ovuláció jelenléte vagy hiánya (anovuláció) és a petefészek "életkorának" hatása)

Egy nő menstruációs ciklusa átlagosan 28 napig tart. Az 1. nap a „teljes áramlás” első napja. A rendszeresen kiszámítható menstruáció, amely 24-32 naponként jelentkezik, tükrözi az ovulációt. Egy szabálytalan menstruációjú nő valószínűleg nem ovulál.

Az ovulációt megbecsülhetjük, ha ovulációs készletet használunk, és a menstruációs ciklus 20–24. Napja között progeszteronszint-vérvizsgálattal igazolható. Bár számos olyan vizsgálat létezik, amely felmérheti a petefészek működését, nincs egyetlen olyan teszt, amely pontosan megjósolná a termékenységet. A petefészek működésének leggyakrabban használt markerei közé tartozik az FSH (follikulusstimuláló hormon) - értéke a menstruációs ciklus 3-5. Napján, valamint az anti-Müllerian hormon (AMH) vagy az antrális follikulusszám (AFC) értéke transzvaginális ultrahang segítségével.

A petefészek működésének zavarait számos betegség okozhatja, ezeket orvosnak kell értékelnie.

Ha egy nő nem ovulál a menstruációs ciklus alatt, akkor ezt anovulációnak nevezzük. Az anovuláció lehetséges okai a következők:

A petevezeték elzáródása

A kockázati tényezők között szerepel a kismedencei fertőzés, a vakbélgyulladás, a gonorrhoea vagy a chlamydia, az endometriózis vagy a hasi műtétek története. A petevezetékek kiértékelését a következők segítségével lehet elvégezni:

Sonohisterosalpingografia ellentétben (HyCoSy) vagy hiszteroszalpingográfia (HSG), olyan vizsgálatok, amelyek részleteket adhatnak a petevezetékek permeabilitásáról, valamint a méh üregéről, vagy cromopertubatie a műtőben laparoszkópia alatt a műtéti beavatkozás, amely kis bemetszést és laparoszkópnak nevezett cső bevezetését jelenti. A kontrasztanyag áthalad a méhnyakon a méh felé, és szivárgás figyelhető meg, valamint a petevezeték alakja.

Rendellenes méhkontúr (a méh fizikai jellemzői)

A nő tüneteitől függően a méh transzvaginális ultrahanggal értékelhető, amely mióma vagy más anatómiai probléma követése. Ha fennáll a gyanú, hogy a mióma submucosalis, a méhüregbe történő behatolás/kidudorodás hiszteroszkópiát végezhetünk mind diagnosztikai, mind terápiás célokra (perhisteroscopos resectió).

Mi növeli a nők meddőségének kockázatát?

Ismeretes, hogy a női termékenység a következő körülmények között csökken:

Kor. Egyre több nő vár 30-40 éves koráig gyermekvállalásra. Az Egyesült Államokban a nők körülbelül 20% -ának van első gyermeke 35 éves kor után. Romániában az anya átlagos életkora az első születéskor 2018-ban 27,3 év volt (szemben az 1990-ben regisztrált 22,3 évvel) - derül ki az Országos Statisztikai Intézet adataiból. A 35 évesnél idősebb párok körülbelül egyharmadának termékenységi problémái vannak. Az öregedés nem csak csökkenti a nő esélyét a gyermekvállalásra, hanem növeli a vetélés vagy a genetikai rendellenességekben szenvedő gyermek megszületésének esélyét is.
Az öregedés a következőképpen csökkenti a gyermekvállalás esélyét:

- Az asszonynak kisebb a petesejtje

- A megmaradt peték már nem olyan egészségesek

- Nagyobb valószínűséggel vannak olyan egészségügyi problémái, amelyek termékenységi problémákat okoznak neki

- Nagyobb valószínűséggel vetélése lesz

Dohányzó
Túlzott alkoholfogyasztás
Rendkívüli fogyás vagy extrém hízlalás
Túlzott fizikai vagy érzelmi stressz, amely amenorrhea-t (menstruáció hiánya) okoz

Meddig kell egy párnak megpróbálnia gyereket szerezni, mielőtt orvoshoz megy?

A legtöbb szakember a 35 év alatti nők esetében 1 évet, a 35 év feletti nők esetében pedig 6 hónapot javasol. A nő esélye a csecsemőre 30 éves kor után évente gyorsan csökken.

Bizonyos egészségügyi problémák a meddőség kockázatát is növelik. Ezért azok a párok, akik a következő jeleket vagy tüneteket mutatják, ne halasszák el az orvoshoz való látogatást, ha gyermeket akarnak.

Rendszertelen menstruáció vagy a menstruáció hiánya
Nagyon fájdalmas időszakok
endometriosis
Kismedencei gyulladásos betegség
Több mint 1 vetélés
Férfi tényezők (pl. A heretrauma, sérvműtét, kemoterápia, meddőség más partnerrel)

A nőnek és párjának konzultálnia kell egy orvossal, mielőtt megpróbálna teherbe esni. A szakember segíthet felkészíteni a testét egy egészséges csecsemő számára, valamint válaszolhat a termékenységi kérdésekre és tanácsokat ad a teherbe eséshez.

Hogyan állapítja meg az orvos, hogy a nőnek vagy a férfinak termékenységi problémái vannak?

Az orvos információkat gyűjt mindkét partnertől - a kórtörténettel és a reproduktív kórtörténettel kapcsolatban. Az első értékelés a következőket tartalmazza:

Teljes fizikális vizsgálat, beleértve a Pap-tesztet, a fertőzési tesztet
Ultrahang a belső nemi szervek és a petefészek-tartalék felmérésére (antrális tüszők száma - petesejteket tartalmazó folyékony formációk),
A hormonális profil (ösztradiol és FSH) a menstruációs ciklus a3. Napján prognosztikai információkat nyújthat a petefészek-tartalékról, amelyhez hozzáadódik az AMH (anti-mullerian hormon), amelyet a petefészek-tartalék ugyanolyan pontos mutatójának tekintenek. A hormonális profil kiegészül a hormonális meghatározásokkal, a klinikai sajátosságoktól függően.
A petevezetékek permeabilitásának vizsgálata
Partner teszt: a spermogram elvégzése.

Mi a meddőség kezelése?

A meddőség kezelhető gyógyszeres kezeléssel, műtéttel, méhen belüli megtermékenyítéssel vagy asszisztált reprodukciós technikákkal. Gyakran gyógyszereket és méhen belüli megtermékenyítést alkalmaznak egyszerre. Az orvosok a meddőség speciális kezelését javasolják a következő szempontok alapján:

A nő kora
A meddőség időtartama
A meddőséghez hozzájáruló tényezők
A pár előnyben részesíti a kezelést az egyes kezelési lehetőségek sikerességi rátájáról, kockázatairól és előnyeiről szóló tanácsadás után.

Mi a férfiak meddőségének speciális kezelése?

A férfi meddőség orvosolható, műtéti úton vagy asszisztált reprodukciós technikával kezelhető, a már meglévő októl függően. Az orvosi és sebészeti terápiákat általában a meddőségre szakosodott urológus irányítja. Meddőségi orvos azt tanácsolhatja a párnak, hogy végezzen intrauterin megtermékenyítést vagy in vitro megtermékenyítést a férfi meddőségi faktor javítása érdekében.

Mi a méhen belüli megtermékenyítés?

A méhen belüli megtermékenyítés meddőségi kezelés, amelyet gyakran mesterséges megtermékenyítésnek neveznek. Ebben az eljárásban speciálisan előkészített spermát helyeznek a nő méhébe. Előfordul, hogy a nő a mesterséges megtermékenyítés előtt gyógyszerekkel kezeli az ovuláció stimulálását. A mesterséges megtermékenyítést gyakran használják a következők kezelésére:

Mérsékelt férfi meddőség
Megmagyarázhatatlan meddőségű párok.

Mi az asszisztált reprodukciós technika (ART)?

Ez magában foglalja az összes termékenységi kezelést, amelynek során mind a petéket, mind az embriókat a testen kívül kezelik. Általánosságban elmondható, hogy az ART eljárások magukban foglalják az érett petesejtek petefészekből történő átvételét petefészek, transzvaginális szúrás útján, a petesejtek összekapcsolását a spermiumokkal a laboratóriumban és az embriók újrabehelyezését a nő testébe vagy egy másik nőnek történő adományozással. A fő ART eljárás az IVF (in vitro megtermékenyítés).

Milyen gyakran sikeres az asszisztált reprodukciós technika?

A sikerek aránya változó, és sok tényezőtől függ, beleértve a klinikai eljárást, a meddőség diagnózisát, a nő életkorát. Ez az utolsó tényező különösen fontos. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a nem donoros ART ciklusok átlagos százalékos aránya a születést eredményezte:

35% alatti nőknél 31%
A 35-37 éves nőknél 24%
A 38-40 éves nőknél 16%
8% a 41-42 éves nőknél
3% a 43-44 éves nőknél
44 év feletti nőknél 3%

A siker aránya a klinikától és a meddőségi diagnózistól függően is változik.

Az ART költséges és időigényes lehet, de sok olyan pár számára lehetővé tette, akik egyébként nem lettek volna képesek teherbe esni. Az ART leggyakoribb szövődménye a többes terhesség. Ez egy olyan probléma, amely megelőzhető vagy minimalizálható a méhbe visszavezetett embriók számának korlátozásával. Például egyetlen embrió átvitele jelentősen csökkenti a többes terhesség és a kapcsolódó kockázatok, például a koraszülés lehetőségét.

Melyek az asszisztált reprodukciós technikák különböző típusai?

Az in vitro megtermékenyítés (IVF), amely a testen kívüli megtermékenyítést jelenti, az ART leghatékonyabb és leggyakoribb formája.
Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) az IVF egy olyan típusa, amelyet gyakran alkalmaznak súlyos férfi meddőséggel rendelkező pároknál. Az ICSI-ben egyetlen spermát injektálnak egy érett petesejtbe. Az ICSI alternatívája a "hagyományos" megtermékenyítés, amelyben érintkeznek a táptalajban, a petesejt, valamint a számuktól, mobilitásától és morfológiájától függően kiszámított spermiumszámmal együtt megtermékenyítik a petesejtet.

Régebbi ART módszereket ritkábban alkalmaznak. Ezek:

Intrafallopiás zigóta transzfer (ZIFT) - hasonló az IVF-hez. A megtermékenyítés a laboratóriumban történik, majd a nagyon fiatal embrió a petevezetékbe kerül, nem pedig a méhbe. .
Az intrafallopiás ivarsejt-transzfer (GIFT) magában foglalja a petesejtek és a spermiumok átvitelét a petevezetékbe. A megtermékenyítés a nő testében történik .

Az ART technikák időnként donor peték, adományozott spermiumok vagy korábban fagyasztott embriók felhasználásával járnak. A donor petéket gyakran használják olyan nőknél, akik nem termelnek petét. A donor petéket vagy a spermiumokat néha akkor is használják, ha a nőnek vagy férfinak genetikai betegsége van, amely átterjedhet a magzatra.

Információ forrásai:

Szaktanácsadó: Dr. Bechir Melihan, szülész-nőgyógyászati alapellátási orvos, a meddőség és az asszisztált szaporodás túlspecializációja