Kérdezze meg a pénztárgépet!
60 év telt el azóta, hogy két sebész az Egyesült Államokban megkerülést helyezett el a bélrendszerben egy rendkívül túlsúlyos páciensnél, ezáltal a vékonybél kilenctizedét kizárta az emésztési folyamatból. Vannak más műtéti technikák, de az akkori műtétet a „bariatrikus műtét” születésének tekintik: A műtétek célja a testtömeg gyors és erőteljes csökkenése, amely a legjobb, ha örökké tart.
Úgy, ahogy van, sikerülhet. Mindkettő olyan technikákkal, amelyekben a gyomor "összeszűkült", így kevesebb ételt képes felszívni, valamint a gyomor és a belek közötti megkerüléssel. Nemzetközi tanulmányok szerint a betegek az ilyen műtétet követő első évben 42 és 72 százalék között vesztették el „felesleges” testsúlyukat, két év után pedig még többet. A vérnyomás, a koleszterin és a vércukorszint néha még a műtét után is javul. Egy két évvel ezelőtt közzétett tanulmány arról számolt be, hogy a rendkívül túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél végzett műtéti beavatkozás után a műtéti eljárástól függően a vércukorszint normalizálódott a betegek 75-95 százalékában, és az inzulinfogyasztásra már nem volt szükség. A New England Journal of Medicine című szaklapban 2012. április 26-án azt olvashatták, hogy „még nem volt kész” arra, hogy egy műtét lehet a „csodaszer” a súlyos elhízással küzdő 2-es típusú cukorbetegek számára, mert hosszú távú vizsgálatok még mindig "ritkák". Lehetséges azonban, hogy a bariatrikus műtét nem csak „a legvégső megoldás”, ha az összes többi terápia nem működött.
Nem csoda, hogy a bariatri műtét Luxemburgban is hírnevet szerez. A Centre de recherche public de la santé becslései szerint ebben az országban körülbelül 16 000 2-es típusú cukorbeteg van, és Lydia Mutsch (LSAP) egészségügyi miniszter január 10-én az ország közegészségügyi "hatalmas problémájának" nevezte, hogy "egy új tanulmány szerint a lakosság 53 százaléka túlsúlyos és csaknem 30 százaléka elhízott".
A műveletet Luxemburgban is végrehajtják. A 2000-es években évente körülbelül 300 bariatrikus beavatkozást számláztak az UCM egészségbiztosítási szakszervezetnél, amelyet 2009 óta Caisse national de Santé-nak hívnak. 2009-ben még 396, egy évvel később pedig 363 volt. Ez 700 000 egészségbiztosítással rendelkező emberrel - köztük a határon átnyúló ingázókkal - soknak tűnik. A tízmillió lakosú Baden-Württemberg német államban a legnagyobb állami egészségbiztosító társaság, az AOK 2010-ben 3,6 millió biztosított között 290 ilyen tevékenységet számlált. És vezérigazgatójuk 2011. május 23-án a Deutsches Ärzteblattnak elmondta, hogy aggódnak emiatt. Nem takarékossági okokból, hanem annak megakadályozása érdekében, hogy "a kést túl korán és feleslegesen használják anélkül, hogy megpróbálnák a tartós súlycsökkentés egyéb eszközeit".
Senki sem tudja megmondani, hogy a bariatrikus műtétet „túl korán” vagy „feleslegesen” hajtották-e végre Luxemburgban. A betegek kimenetelére vonatkozó adatok, ideértve az ilyen beavatkozások sikerét és az alternatív súlycsökkentési kísérletek kudarcát, nem léteznek, legalábbis az egész országra központosított formában. Aki erről kérdezi az Egészségügyi Minisztériumot, sajnálatos választ kap. A CNS-nél azonban zárt ajtók mögött azt mondják, hogy „a múltban” a bariatri beavatkozások „balra és jobbra” történtek. A "korábbiak" 1996 és 2011 között voltak, amikor az ilyen műveletekre vonatkozó egyetlen kötelező szabály a volt Egészségbiztosítási Unió Közgyűlésének 1996 júliusi határozata volt: Az egészségbiztosítási pénztár csak a 40 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű betegek számára gondoskodna erről. A kezelés költségei, és csak akkor, ha a műtét előtt egy orvosi jelentés igazolja az összes többi terápia sikertelenségét. De hogy pontosan mi legyen a jelentésekben, azt nem részletezték. Mint hallható, gyakran nem sok volt benne. És elvileg bármely orvos felírhat bariatrikus eljárást.
Teljesen lehetséges, hogy ez ösztönözte a piac létrehozását: A sok súlyosan túlsúlyos népesség igényei miatt, az egymással versengő kórházak miatt, és miért nem azoknak a sebészeknek is, akik szeretnek rendezni egy gasztroplasztikát pour obésité patologique: A 2A62. az orvosi díjtáblázat emésztőrendszeri műtéti fejezetében a legjobban felruházott személyek. Jelenleg 972,30 eurót lehet számlázni erre.
De mint mondtam: a "Bal és Jobb" -nak "korábban" kellett volna lennie. A CNS-nél „úgy néz ki”, hogy a 2012 újév óta hatályos új szabályok miatt csak 158 bariatrikus műtétet számláztak abban az évben. Azóta a központi idegrendszer követi a francia Haute autorité de santé (HAS) ajánlásait, és előírja, hogy a „service en chirurgie bariatrique” kórházban működő „équipe multidisciplinaire” legalább tizenkét hónapon keresztül alternatív módon próbáljon fogyni az érintett betegekről. és ezt bizonyára „jól” dokumentálták. A csapatnak tartalmaznia kell egy sebészt, egy anyagcsere-orvos szakorvost, egy pszichiátert vagy pszichológust és egy táplálkozási szakembert. 2012 januárja óta az egészségbiztosítási pénztár nemcsak a 40 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű műtét költségeit fedezi, hanem másodlagos betegség esetén a 35-ös BMI-t is. Magas vérnyomás, cukorbetegség vagy alvás közbeni szünetek, valamint súlyos anyagcserezavarok és súlyos ízületi megbetegedések lehetségesek jövő június 1-jétől. Megállapítható, hogy a központi idegrendszer a lehető leghatékonyabban ellenőrzi a súlyosan elhízott embereket.
Vagy nem? Figyelemre méltó, hogy sem az Egészségügyi Minisztérium, sem az annak alárendelt hatóság nem határozza meg a játékszabályokat, és a szakorvosok sem szakorvosokból állnak. Ez nem jelenti azt, hogy ha bariatrikus műtétet végeznek kórházakban, akkor nem tartják be a nemzetközileg elismert kezelési irányelveket. Valószínűleg ennek az ellenkezője lesz a helyzet a visszaélések esetleges igényeinek előrejelzése érdekében. De még a Conseil scientifique is, az egészségügyi és szociális minisztériumok által közösen támogatott testület, amely orvosokból és a minisztériumok orvos funkcionáriusaiból áll, a túlsúlyos emberek kezelésére 2013-ban kiadott ajánlásában kijelentette, hogy csak a legfontosabb szempontokra emlékeznek. bariatrikus műtét, de nem "bonnes pratiques" -ként fejezi ki magát. A jóléti állam feladata, hogy bármilyen általános keretet meghatározzon a túlsúlyos emberek működéséhez.
Amíg nem gondolja, hogy spórolnia kell az ilyen műveletek költségein, nem kell rossznak lennie, ha csak az egészségbiztosító állapítja meg szabályait az alapszabályában, és az igazgatóságban képviselt szakszervezetek és gazdasági társaságok küldöttei előzetesen tanácsot adnak a társadalombiztosítás orvosi ellenőrzési szolgálatának. . Az alulról felfelé építkező elvnek azonban vannak korlátai. Amikor az igazgatóság és a kontroll orvosok a múlt hónapban együtt ültek, sokáig tárgyalták a bariatrikus műtétet. És egy ponton szinte megkönnyítették a szigorúbb szabályozásokat, amelyek 2012 óta szigorúbbak: Nem igazán kérhetik, hogy egy beteget kórházban ápoljon egy „service en chirurgie bariatrique”. Egy ilyen szolgáltatást ugyanis sehol nem definiálnak; a kórházi állami terv, amelyet ötévente újít meg az egészségügyi miniszter, sokkal általánosabban határozza meg a szolgáltatásokat.
Ez messze nem csak technikai vagy bürokratikus kérdés, hanem a kezelés minőségének kérdése is. Külföldön a „központokat” meghatározzák, tanúsítják és nyilvánosságra hozzák a bariatrikus beavatkozásokhoz. Svájcban például az elhízás műtéti kezelésének irányelvei megkülönböztetik az „elsődleges központokat”, ahol kisebb eseteket működtetnek, és a „referencia központokat”, amelyek felelősek az „összetett” ügyekért: fiatalok, 65 év feletti emberek beavatkozásai, különösen súlyosan elhízott, több mint 50 BMI-vel és komplikáció utáni beavatkozásokkal. Végül is, a sikerekről szóló összes hír ellenére, nem minden jó a bariatriás műtét után. Ha az operált beteg egész életében nem tartja be a szigorú diétás és fizikai aktivitási szabályokat, fennáll a visszaesés veszélye. Függetlenül attól, hogy kapott-e gyomorszalagot, Roux-en-Y bypass-ot, biliopancreaticus eltérítést vagy egyéb hasi műtéti finomságot.
Az ország által megkeresett luxemburgi zsigeri sebészek a bariatrikus beavatkozásokat "nehéznek" minősítik. Főleg azért, mert a betegek túlsúlya miatt "nagyon betegek" és fizikai állapota megnehezíti a műveleteket. És: nem mentesek a komplikációktól. Tanulmányok szerint például átlagosan minden ötödik gyomor bypass műtétet szenvedő beteget át kell kórházba helyezni a műtétet követő első évben.
Ami tulajdonképpen annak mellett szól, hogy ne csak meghatározzák, mi legyen a „service en chirurgie bariatrique”, hanem akár központosítsák is a kezeléseket. Valami ilyesmi mindig is nagyon politikai kérdés volt és még mindig az: Bár a CHL-ben vagy a Süd-Klinikum Chem-ben egyre több bariatrikus műtétet végeznek, amelyek multidiszciplináris csoportokat adtak egymásnak, az ilyen információk nem nyilvánosak. Valójában azonban a CHL 2009-ben az összesen 396 műtétből 213-at, a Chem 137-et végzett. Az a tény, hogy a központi idegrendszer gondolkodott a "szolgáltatás" áthelyezéséről áprilisban, annak tudható be, hogy más kórházak is érdekeltek a bariatri beavatkozásokban és a Szolgáltatás, amely valójában nem létezik, a pénztár alapszabályában.
Végül a CNS igazgatósága ott hagyta a „service en chirurgie bariatrique” -t. Ennek során politikai jelzést küldött az egészségügyi miniszterhez, aki jelenleg felülvizsgálja elődjének az új kórházi terv tervezetét.
Mert ha a műtét tartósan jóval kevesebb, mint öt éve, a kezelések további szétaprózódása nem lehet jó. Minden ötödik bariatrikus műtét "összetett"; Legalább ezeket az eseteket a CHL-ben és a Chem-ben kell "koncentrálni" - javasolta egy zürichi tanácsadó cég egy jelentésben, amelyet Mutsch elődje, Mars Di Bartolomeo (LSAP) elrendelt a kórházi terv elkészítésére és "kompetencia központok" felállítására a luxemburgi kórházakban. lenne. A Lenz-jelentés nemcsak a kórházak és az orvosok között, de még a minisztériumban is ellentmondásos. De amit elolvashat a súlyosan túlsúlyos embereknél végzett műveletek "összetettségéről", az szerepel a hivatalos svájci irányelvekben is.
A kiválósági központok létrehozása azonban előírható a 2010-es egészségügyi reformban, és felsorolható a koalíciós megállapodásban, ugyanolyan politikai bátorságot igényel, mint a konkrétabb „szolgáltatások” meghatározása. A Mars Di Bartolomeos kórházterv változata nem tartalmazott semmilyen „service en chirurgie bariatrique” szolgáltatást - mondta kérésre Mutsch miniszter. Arra, hogy a terv, amelyet kidolgozott és amelynek nyárra rendelkezésre kell állnia, "ilyen részletességgel megy", "szintén nem várható".
Jelenleg a kezelés minőségével kapcsolatos fontos kérdések továbbra is a társadalombiztosítás kérdései voltak. De talán a CNS-nek van még néhány jó ötlete.