Keresés eredménye; 36. oldal

A kategória tartalma

Bevezetés

Ez a cikksorozat a betegek és az olvasók növekvő érdeklődése miatt jelentkezett a pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálásában és monitorozásában hasznos laboratóriumi vizsgálatok iránt.

keresés

Bár ezekről a tesztekről a többi kategória hozzászólásaiban is megjelenik információ, itt megpróbálom részletesen elmagyarázni azok jelentését, tisztázva a járulékos fogalmakat.

Antitestek, Auto-antitestek

I. Az antitestek:

- a test védelmi rendszerének alkotóelemei;

- specializált immunsejtek - limfociták termelik;

- idegen testek felismerésének és semlegesítésének a szerepe - pl. mikrobák (baktériumok, vírusok);

- minden antitest megköti (megtámadja), konkrétan csak egy idegen test egy bizonyos részét;

- elengedhetetlenek a normális immunitáshoz;

II. Auto-antitestek:

- olyan antitestek, amelyek megkötik (megtámadják) a normális szerveket/szöveteket/sejteket/sejtkomponenseket; ez a roham különböző betegségeket okozhat, az autoimmun reakció helyétől és intenzitásától függően;

- anomália, mert általában az immunrendszer felismeri a test alkotóelemeit sajátjaiként és tolerálja azokat;

- a vérben, magas titerben történő azonosításuk számos autoimmun betegség - pl. Szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás;

ATPO és anti-tiroglobulin antitestek

I. ATPO (anti-TPO):

- autoantitestek, amelyek megtámadják a tiroperoxidázt (TPO) - a pajzsmirigyhormonok szintézisében nélkülözhetetlen enzimet;

- a krónikus pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto) fő markere (az esetek 90-95% -a), de számos esetben növekszik a Basedow-Graves-betegségben is; ezért a megemelkedett ATPO-titer egyszerűen megmutatja a pajzsmirigy elleni autoimmun reakció jelenlétét, amely mind a hypothyreosishoz (leggyakrabban), mind a hyperthyreosishoz társulhat;

- csak a TSH és a FreeT4 mérése fogja megmutatni, hogy a pajzsmirigy hormontermelő képességét befolyásolja-e, következésképpen szükség van-e kezelésre;

- A jelentősnek tartott és a hypothyreosishoz valószínűleg társuló ATPO-értékek meghaladják a 150-200 NE/l-t, még akkor is, ha a laboratóriumi határértékek alacsonyabbak;

- krónikus pajzsmirigy-gyulladásban az ATPO megemelkedett szintje a diagnózistól számított évekig fennmarad; ismételt mérésük haszontalan, mert a betegséget nem ellenőrzik ezek az autoantitestek;

- nagyon fontos: a lakosság körülbelül 5-10% -a magas (általában 150-200 NE/l alatti) ATPO-t tartalmaz, anélkül, hogy valaha pajzsmirigybetegség alakulna ki; ezért a magas érték izolált kimutatása nem feltétlenül jelenti azt, hogy pajzsmirigybetegség van jelen;

II. Anti-tiroglobulin antitestek:

- autoantitestek, amelyek megtámadják a tiroglobulint, egy olyan fehérjét, amelyből (jód hozzáadása után) pajzsmirigyhormonok szintetizálódnak;

- általában ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az ATPO, mivel az autoimmun pajzsmirigy-betegség markerei;

- a krónikus pajzsmirigy-gyulladás egyes eseteiben a betegség kezdeténél gyorsabban nőnek, mint az ATPO, és a korai szakaszban jobban jelzik ezt az állapotot;

- gyakran hajlamosak normalizálódni az idő múlásával, ezért egy több évig tartó krónikus pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az ATPO-mérés érzékenyebb;

TRAb - TSH antireceptor antitest

- autoantitestek kötődnek-e a TSH-receptorhoz (lásd: Hogyan szabályozzák a pajzsmirigy működését?) És stimulálják, túlzott pajzsmirigyhormon-termelést okozva (pajzsmirigy túlműködés) a név betűszó T SH R eceptor A NTI ody;

- az autoantitestek túlnyomó többségével ellentétben a fő hatás stimuláló, és nem pusztító;

- specifikusak a Basedow-Graves betegségre - nem találhatók krónikus pajzsmirigy-gyulladásban vagy az általános populációban;

- ajánlott ezen autoantitestek mérését tisztázatlan esetekben, amikor a diagnózis megerősítésére van szükség; a Basedow-Graves-kór tipikus eseteiben (hyperthyreosis + golyva + szimmetrikus exophthalmos) ez az elemzés haszontalan;

- A TRAb-titer korrelál a kezeletlen betegek hyperthyreosisának mértékével, valamint a Graves oftalmopathia súlyosságával; emellett, ha magasak, képesek megjósolni a relapszust a szintetikus pajzsmirigy-ellenes terápia abbahagyása után;

- a Basedow-Graves-kórban szenvedő terhes betegeknél figyelik, mert átjut a placentán és magzati pajzsmirigy-túlműködést okozhat;

kalcitonin

I. Mi a kalcitonin és mit csinál?

- egy hormon, amely a pajzsmirigy speciális sejtjeinek szekréciójának normális terméke, az úgynevezett parafollikuláris sejtek; ezek, amint a neve is mutatja, a pajzsmirigytüszők körül találhatók, és NEM vesznek részt a tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) termelésében;

- fiziológiailag (azaz normálisan) a kalcitonin hatással van a kalcium anyagcseréjére, a vérszint csökkenését okozza; az embereknél ez a hatás nem annyira fontos, mivel a bizonyíték arra utal, hogy a teljesen eltávolított pajzsmirigyben szenvedőknek nem szabad kalcitonint adni;

II. Mikor és miért fontos mérni a kalcitonin szintjét a vérben?

- A kalcitonin korán növekszik, és ez a legjobb mutató a pajzsmirigyrák ritkább formájának, az úgynevezett medulláris carcinomának; ezek a daganatok az összes pajzsmirigy rosszindulatú daganatának körülbelül 5% -át képviselik, agresszívebbek és alacsonyabb gyógyulási arányúak, mint a legtöbb forma (papilláris és follikuláris carcinoma); a medulláris carcinomáról a pajzsmirigyrákra vonatkozó cikkekben: itt, itt és itt;

- lényegében 3 helyzetben mérjük a kalcitonin szintjét:

  1. leggyakrabban olyan betegeknél, akiknek ultrahang kinézetű pajzsmirigy-göbjei kompatibilisek a medullaris carcinomával, vagy nagyobbak, még gyanús ultrahang-változások nélkül is;
  2. azoknál, akik genetikai betegségekben szenvednek, amelyek hajlamosak az ilyen típusú rákra (2. típusú multiplex endokrin neoplazia szindróma, családi medulláris carcinoma); abban a megnövekedett kalcitoninszint gyors észlelése és a korai műtéti kezelés eltávolíthatja a betegséget egy rosszindulatú stádiumban;
  3. kezelt medulláris carcinomában szenvedő betegeknél; bennük a kalcitoninszint tartós normalizálása a legjobb mutató a gyógyulásra; fordítva, az emelkedett értékek általában a betegség tartósságát mutatják;

III. A kalcicin bármely értéke a normál érték felső határa felett medulláris carcinomát mutat?

- kissé megnövekedett értékek (15-20 pg/ml alatt) megtalálhatók hiperkalcémiában, veseelégtelenségben, jóindulatú pajzsmirigy betegségekben (autoimmun thyreoiditis) szenvedőknél is; ezekben a helyzetekben előnyös a kalcitonin monitorozása, minden beavatkozás nélkül; az emelkedő értékek még mindig gyanúsak és további vizsgálatot igényelnek;

- másrészt nagyon magas, több mint 100 pg/ml (normális

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Válaszok a kérdésekre (1626)

Jó estét!
Orvos, kérem, segítsen megérteni a következő HP eredményt.
A teljes pajzsmirigy-eltávolítás után a kórházi mentőjegyen szereplő megemlítést kaptam: „Polinoduláris golyva. Az LDT makronód. ”
Az anatomopatológiai vizsgálati jelentés a következőket mutatja:
1. GPN follikuláris adenoma csomókkal, oxifil cellularitással, hiperplasztikus epitheliális területekkel, hiperfunkcionális megjelenéssel, vérzésekkel, sziderófiával, finom szklerotikus kapszulával.
2. Kis perisztális nyirokcsomó reaktív megjelenéssel.
Ebben a pillanatban nagyon félek. Nem értem, hogy az eredmény miért nem utal a makronódra, és a golyvacsomók méretei nincsenek meghatározva. Komoly a kapott diagnózis? Vegyem kemoterápiát, vagy nem tehetek mást? Köszönöm.

- nem nincs ok aggodalomra, az eredmény benignus göbös golyvát írt le; a csomók pontos méretei nem annyira fontosak (azonban a műtét előtti ultrahangmérésekből ismertek), különösen, ha jóindulatú golyváról van szó;

- a perisztémiás nyirokcsomó gyulladásos, azaz jóindulatú;

- az egyetlen kezelés, amelyet követnie kell, a levotiroxinnal történő helyettesítés;

Válaszok a kérdésekre (1625)

- a defekt eredménye lényegében azt mondja, hogy érezhető kockázat (20-25%) van arra, hogy az adott csomópont rosszindulatú; ilyen körülmények között természetesen jelzik a műtéti indikációt; Nincs olyan további vizsgálat, amelynek eredménye megváltoztathatná ezt a jelzést;

- valójában a csomópont jellegének egyetlen bizonyossága a műtéti eltávolítás és az azt követő szövettani vizsgálat;

Válaszok a kérdésekre (1624)

Helló] . 3 évvel ezelőtt egy közös ECO egy csomót tárt fel a nyakamon. 3 évig ECO-val és elemzéssel tartottam ellenőrzés alatt. Most, 3 év után megváltoztattam az endokrinológust, aki az ECO-nál azt mondta nekem, hogy nem szereti a színét, alakját, és hogy az elmúlt 7 hónapban egy cm-ről egy cm-re nőtt. Átvizsgálást kaptam. Ennek eredménye: normál helyzetben és megnövekedett méretű pajzsmirigy, mindkét lebeny hipertrófiájával. Megnövekedett intenzitású és inhomogén RF eloszlás megszerzése az egész területen, amelynek hátterében 2 hipokaptikus terület jelenléte van kiemelve, található: 1/3 inf LTDsi pole inf LTS, paraistmikus (hideg csomók), alacsony intenzitású perithyroid fundus. Következtetések: hiperkaptív golyva, polinoduláris, csomókkal, hideg,. 25 mg eutroxot és 200 mg szelént kaptam kezelésként ... Csak egy hétig szedtem őket, majd abbahagytam a kezelést, mert jobbra és balra hallottam, hogy meg kell műteni. Mit gondolsz? Köszönöm .

- ha a csomó ultrahangon aggasztónak tűnik, és legalább 1 cm átmérőjű, vékony tűszúrást kell végezni; ezenkívül meg kell mérni a kalcitonin (tumor marker) szintjét; semmi esetre sem ajánlanám közvetlenül egy ilyen kis pajzsmirigy-csomó műtétjét;

- ha a pajzsmirigyfunkciós tesztek (TSH és FreeT4) a normális határokon belül vannak, nem hiszem, hogy az előírt kezelés segítséget nyújtana;

Válaszok a kérdésekre (1623)

Helló! Megműtötték a pajzsmirigyemet, és a műtét után bevettem a tablettát radioaktív jóddal. Most egy év és hét hónap után teherbe estem. Van olyan probléma, amellyel a feladatot a végére tudom vinni? Köszönöm

- a radioaktív jódkezelés után több mint 1 évvel a terhesség biztonságos;

Válaszok a kérdésekre (1622)

Helló. A teljes pajzsmirigy eltávolítást követően papilláris pajzsmirigyrákot diagnosztizáltak nálam, a follikuláris változatot oxifil sejtekkel. PT1bm szakasz, PNX szakasz, összesített szakasz. ST1, differenciálódás mértéke G1, egyéb prognosztikai adatok RX. Anisofollicularis polinoduláris háttér parenchima izolált hiperfunkcionális epitheliával. Morfológiai kód M8340/3. Mit jelent ez a dolog? Ebben az esetben a radioaktív jód hasznos, ha nem más kezelési alternatíva?

- sokkal hasznosabb volt, ha az anatomopatológiai kódok helyett megadta a karcinóma-járvány méretét és helyét;

- az oxifil sejtekkel rendelkező pajzsmirigyrák kevésbé képes megfogni a jódot, ezért kevésbé reagálnak a radioaktív jódkezelésre; ezt a kezelést azonban azért használják, mert a kockázat/haszon arány még mindig jó;

- a radioaktív jódkezelés szükségességét a pajzsmirigy karcinóma-kitöréseinek száma, mérete és helye szabja meg;

- a kezelési alternatívák a betegség stádiumától függenek; ha jelentős pajzsmirigytörmelék vagy behatolt nyirokcsomók vannak, műtéti beavatkozás végezhető; a betegség előrehaladott eseteiben hagyományos besugárzás vagy kemoterápia alkalmazható;

Válaszok a kérdésekre (1621)

Jó estét, orvos. Az 1613. számú válasz alapján én vagyok a beteg, és visszatérek néhány, az Ön által ajánlott elemzés eredményével. TSH-0,002 (0,55–4,78). Kérem, mondja el, mit gondol, mit kellene tennem a továbbiakban. Köszönöm szépen

- elvileg ez az eredmény kizárja a Basedow-Graves-kórt;

- ha nem jelennek meg: súlycsökkenés, a végtagok remegése, álmatlanság, túlzott izzadás, szívdobogás és tachycardia (nyugalmi állapotban a pulzus meghaladja a 90 ütemet/percet), azt gondolom, hogy elég kezelés nélkül monitorozni, a TSH, az FT4 és a T3 ismétlésével 4 felett -6 hét; ha a felesleges pajzsmirigyhormonok klinikai megnyilvánulásai fordulnak elő, például a fentiekben leírtakkal, béta-blokkoló terápiát lehet kezdeni ezek ellenőrzésére;

- pajzsmirigy ultrahang is ajánlott;

Válaszok a kérdésekre (1620)

Végeztem egy ultrahangot a pajzsmirigyen, amely után több csomó jött ki, amelyek közül az egyik 1,13 cm volt. Elemzéseket végeztem, és az értékek a következők lennének:
TSH-0,24 (0,4–4)
FT4-1,18 ng/ml (0,8-1,9)
FT3-3,29 pg/ml (1,8-4,2)
Thyroglobulin-ellenes

Válaszok a kérdésekre (1619)

Örülök, hogy megtaláltalak. 57 éves vagyok (F). A családomban senkinek sem diagnosztizálták ezt a betegséget, de anyám keze remegett, amikor érzelmek támadtak. Miután Graves-t diagnosztizáltak, -Javítottam a fogakat. Néhány hónapig metimazollal kezeltem (5), ezt követően allergiás lettem, és a májam rosszul lett. Néhány év szünet (2) után konzultáltam egy romániai orvossal, és tiogrozolt, hipertóniát és béta-blokkolókat kaptam kezelésként. A tirozol-kezelés megkezdése előtt:
2016. november 8
TSH 0,0080 (0,550 -4,7800),
FT4 3,18 (0,89–1,76) = 40,93 (11,45–22,65),
TPO> 1000 (nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen természetes kezelés valóban működne a pajzsmirigy túlműködésben, annak ellenére, hogy egyes kiegészítők gyártói vagy "természetgyógyászok" állítják; az FT4 enyhe csökkenése nem mutatja a megközelítés hatékonyságát, és valószínűleg átmeneti; a az ellenőrizetlen hyperthyreosis kardiovaszkuláris, súlyos szívritmuszavarokkal, anginás rohamok megjelenésével (ha koszorúér-érelmeszesedés van) vagy egyéb szövődményekkel járulékos, emellett növeli az osteoprosis kockázatát és csökkenti az életminőséget;

- az a javaslatom, hogy keressünk egy endokrinológust, aki megfelelően kezeli betegségét; a radioaktív jódkezelés életképes lehetőség;

Válaszok a kérdésekre (1618)

Pajzsmirigy műtétem volt (teljes pajzsmirigy eltávolítás) 2017. november 4-én. Jelenleg az euthyrox 125-et szedem.
Meddig kerüljem a hosszan tartó fizikai megterhelést és az alacsony hőmérsékletet? (Autószerelő vagyok, és el kell kezdenem dolgozni).
Alkalmanként megihatok egy pohár bort vagy sört ?

- már több mint 2 hónap a műtét után; ha a seb meggyógyult, és időközben nem fordultak elő szövődmények (nincs jelentős fájdalom, a terület nem duzzadt stb.), akkor nem lehet probléma a tevékenység folytatásához;

- normális (alkalmi) alkoholfogyasztás megengedett;