Ketamin antidepresszánsként - ADHDpedia
 | |
| Ketamin, esketamin | |
| magas (> 40% -nál MD-vel) [1] | |
| elfoglalt [2] | |
| (Komorbid) súlyos depresszió terápiája | |
Ketamin olyan gyógyszer, amelyet általában az emberi és az állatgyógyászatban alkalmaznak érzéstelenítésben és fájdalomcsillapításban (például sürgősségi orvostudományban vagy műtétek során). Ezenkívül a ketamint is használják bódító szerként (más néven Különleges K, Kate vagy K-vitamin ismert) [3] használt.
Újabb tanulmányok, köztük a Charité Berlin [4] [5] tanulmányai azt mutatják, hogy az alacsony dózisú ketamin intravénás alkalmazással néha figyelemre méltó, még hosszabb távon is [6] antidepresszáns hatások terápiában rezisztens depresszióban, különösen a súlyos depresszióban [7]. Jelentős antidepresszáns hatást találtak a poszttraumás stressz rendellenességben is. [8] A súlyos depresszióban szenvedő betegek több mint 40% -ában a ketamin antidepresszáns hatást mutat.
A depresszió különösen gyakori másodlagos rendellenesség az ADHD-ban szenvedők legfeljebb 40% -ánál, és jelentős negatív hatással van az ADHD tüneteire, ezért a depresszió terápiája gyakran a multimodális ADHD kezelés középpontjában áll. Különösen akut öngyilkosság esetén a ketamin gyors és hatékony alternatív kezelés lehet az eddig elérhető gyógyszerekkel szemben. [9] [10]
Tartalomjegyzék
- 1 hatásmechanizmus
- 2 Ketamin alkalmazása depresszió esetén
- 2.1 Első eredmények a depresszió hatékonyságában
- 2.2 Antidepresszáns hatásmechanizmusok
- 3 mellékhatás
- 4 kölcsönhatás
- 5 jogi helyzet
- 6 Lásd még
- 7 Film és TV
- 8 tanulmány
- 9 irodalom
- 10 weblink
- 10.1 német
- 11 további érdekes cikk
- 12 egyedi igazolás
A cselekvés mechanizmusa
A glutamát-NMDA receptor komplex ismert a ketaminra, mint a hatás helyére. A központi idegrendszer fontos neurotranszmittereként a glutaminsav kalcium beáramlást okoz, amely számos intracelluláris folyamatért felelős. Az NMDA receptor-függő acetilkolin felszabadulásának megakadályozásával a ketamin befolyásolja a kolinerg rendszert, gátolja más glutamát receptorokat is, gyenge agonista hatást fejt ki az opioid receptorokra, valamint modulálja és aktiválja a GABAA receptor bizonyos receptorait. [11]
Ezenkívül a ketamin a noradrenalin és a dopamin perifériás visszavételének gátlójaként hat a szinaptikus véglemezen, az endogén és exogén katekolamin-hatások fokozódásával együtt.
Ketamin alkalmazása depresszióhoz
Egyes tanulmányokban kimutatták, hogy a ketamin egyértelmű és gyors antidepresszáns hatással bír. Mivel a hagyományos antidepresszáns gyógyszerek hatása néhány hétig tart, a ketamin fontos szerepet játszhat a jövőben, különösen az akutan öngyilkos betegek kezelésében.
A betegek nagy száma miatt, akik nem reagálnak vagy nem reagálnak kellő mértékben az általánosan felírt antidepresszáns gyógyszercsoportokra (nem reagálók) [12], a ketamin fontos szerepet játszhat a terápiás rezisztens súlyos depresszió kísérő kezelésében is.
Első eredmények a depresszió hatékonyságáról
A ketami antidepresszáns hatását csak néhány éve tanulmányozták. A kezdeti vizsgálatok azonban meglepő eredményeket hoztak a különböző módon alkalmazott ketamin antidepresszáns hatása tekintetében terápiás-refrakter, tartós depresszióban, valamint bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél.
Például egy 2013-ból származó tanulmány arról számolt be, hogy alacsony ketamin dózisok sublingualis beadása után (heti 10 mg adagolás) a résztvevők 77% -a jelentős, állandó hangulatváltozást és jobb alvást tapasztalt. [13]
Egy 2014-ben végzett vizsgálat 21 bipoláris rendellenességben szenvedő betegnél képes volt a képalkotó eljárásokkal összefüggésben kimutatni a ketamin agyi régiókban kifejtett hatásait, amelyek különösen fontosak a depresszióban. A tünetek javulása szignifikánsan korrelált a jobb ventrális striatum változásával. [14]
Carlos Zarate (NIMH) az intravénásan beadott ketamin hatásait 18 súlyos depresszióban szenvedő betegnél vizsgálta 2006-ban, a betegek 71% -a 40 perc vagy néhány óra alatt pozitívan reagált. Az első napon a depressziós tünetek már 50% -kal csökkentek. [15] A másnapi második adag után a betegek kb. 30% -ánál nem lehet több depressziós tünetet észlelni, és egy másik harmadban a tünetek egy hét múlva visszatértek.
Számos más, főleg amerikai tanulmány szintén jelentős pozitív hatást mutatott a depresszióval járó ketamin-kezelésben. [16] [17] [18] [19]
Antidepresszáns hatásmechanizmusok
Valószínűnek tartják, hogy az AMPA receptor által közvetített glutamaterg rendszer gyengül depressziós betegeknél. Ez releváns az agy számos területén, így különösen a hippocampusban és a kisagyban a szinaptikus plaszticitás szempontjából. Úgy tűnik, hogy az AMPA rendszer gyorsabb és közvetlenebb a BDNF növekedési faktor felszabadítására (Agyi eredetű neurotróf faktor), mint egy SSRi-t és triciklikus antidepresszánsokat tartalmazó kaszkád. Ezenkívül a BDNF a terápia sikerének jelzője: a betegek jobban reagálnak a terápiára, annál jobban emelkedik a BDNF szint.
Depressziós betegeknél a stresszorok mintha elnyomnák az AMPA rendszert; A ketamin azonban felszabadítja az AMPA blokádot az NMDA receptor blokkolásával. [20]
Mellékhatások
A pszichotrop hatásokat (pszeudohallucinációk, kellemetlen álmok), émelygést és hányást, fokozott nyálképződést (túlzott nyálasodás), látászavarokat, szédülést és motoros nyugtalanságot nagyon gyakori mellékhatásként írják le. Ezenkívül a ketamin az egyetlen kábítószer, amely növeli a vérnyomást és a pulzusszámot. A sürgősségi orvoslás összefüggésében ez az egyetlen gyógyszer, amely a keringés stabilizáló és a kábító hatások kombinálására használható. Súlyos szívkoszorúér-betegségben (pl. Szívroham) szenvedő betegeknél kerülni kell az alkalmazást, mert a gyógyszer növeli a szív munkáját a pulzus és a vérnyomás növelésével, ezáltal növelve a szívizom oxigénfogyasztását.
A ketamin, mint bódítószer hosszú távú visszaélése károsíthatja a húgyutakat. Urológiai panaszok (LUTS) és fekélyképződéssel járó cystitis (fekélyes cystitis) fordulhatnak elő. [21] [22]
Alacsony dózisú intravénás antidepresszánsként történő alkalmazás esetén a ketamin általában jól tolerálható.
Interakciók
Óvatosan kell eljárni a ketamin és a metilfenidát egyidejű alkalmazásakor, mivel mindkét anyag egyidejű beadása kiszámíthatatlan és esetleg veszélyes kölcsönhatásokat eredményezhet. [23] [24]
Jogi helyzet
Németországban, Svájcban és Ausztriában a ketamin vényköteles, de nem tartozik a kábítószer-törvény vagy az osztrák kábítószer-törvény hatálya alá.