Ketogén diéta története - PDF ingyenes letöltés

1 Ketogén diéta Ketogén diéta történelem említése az Újszövetségben (Markus 9, 14 29) Sabine Scholl Bürgi Egyetem Gyermek- és Serdülõgyógyászati Klinikája Gyermekgyógyászati Osztály IV Neuropediatria, Fejlesztési Neurológia és Veleszületett Metabolikus Rendellenességek Az epilepszia terápiájában használták elõször 1921-ben, új epilepszia elleni gyógyszerek bevezetésével és az epilepszia javításával. az epilepszia műtét A KD újraélesztésének fontosságának csökkenése a Charlie Alapítvány (1994) Innsbruck Ketogén Diet alapításán keresztül. A diéta alapelve elsősorban a szénhidrátbevitel csökkentése az igényeknek megfelelő fehérjebevitel mellett. 90% zsír és 10% szénhidrát és fehérje Keton testek: Keton testek: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Hidroxibutirát-acetát-acetát-aceton-ß-hidroxi-butirát-acetát-acetát-aceton a zsírsavak lebontásából származik, a májban képződnek és a periférián metabolizálódnak 1

2 A ketontestek anyagcseréje: a májban lévő ketontestek bioszintézise: egészséges felnőttek perevenous hepatocytáinak mitokondriumában 185 g/nap arányig ß-hidroxi-butirát/acetoacetát: étkezés után 1: 1 éhgyomri 6: 1 ketogén étrend alatt: kinek tud segíteni? veleszületett anyagcserezavarok terápiában rezisztens epilepszia egyéb ketogén diétás javallatok: speciális anyagcsere-betegségek: GLUT1-defektus piruvát-dehidrogenáz-hiány yg választott terápia CNS légzőszervi lánc Agyi ketontest Metabolizmus, módosított: Baumeister, 2004 Ketogén étrend: ki segíthet? veleszületett anyagcserezavarok terápiában rezisztens epilepszia egyéb terápiában rezisztens epilepszia Gyógyszerrezisztens vagy terápiában rezisztens epilepszia alatt gyakran szembesülnek az epilepsziák, amelyekben a két alkalmas epilepszia elleni gyógyszeres kezelés ellenére sem lehet rohammentességet elérni. Nincsenek egységes kritériumok a rohamoktól való mentesség időtartamára és a rohamok gyakoriságára vonatkozóan. 2

3 gyermekkori epilepszia prognózisa Epilepszia 1. gyógyszer 70% 30% 2. gyógyszer 30% 70% epilepszia műtét ketogén diéta vagus idegstimulátor 3. gyógyszer 4 BDNF = agyszármazék. neurotróp. f. NE = noradrenalin PPAR = peroxis. prolif. aktivátor rec. UCP = szétkapcsolódó fehérje ROS = reaktív oxigénfajok PCr: Cr = foszfo kreatin: kreatin Nrf1 = magi légzési faktor Ketogén étrend terápiás rezisztens epilepszia esetén: epilepszia típusa? (A roham típusa? Krónikus vagy akut.) Siker? Gépezet? Időtartam? Bough KJ, Rho JM; Epilepsia 2007; 43 58 A ketogén étrend nem segíthet mindazon, akit kezelés-rezisztens epilepszia szenved, de ez egy alternatíva. Ketogén diéta: Ki segíthet? veleszületett anyagcserezavarok terápiában rezisztens epilepszia mások Kossoff et al J Child Neurology 2009 Ketogén diéta agydaganatok terápiájához az anyagcsere-környezet megváltoztatásával A karnitin-függő ß-oxidációs rendellenességek ketogén étrend-rendellenességeinek ellenjavallatai. A ketogenezis és a ketolízis glükoneogenezisének FS transzport rendellenességei Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Táplálkozás és anyagcsere 4

6 Ketogén étrend számítása II: Ketogén étrend számítása III: A napi energia bevitel kiszámítása A napi zsír bevitel kiszámítása A napi fehérje bevitel kiszámítása A napi fehérje bevitel kiszámítása A napi szénhidrát bevitel kiszámítása Példa (4: 1): Kor: 5 év; KG: 19,4 kg Energiafelvétel: 80 kcal/kg * d = 1550 kcal/d KE: 1550: 40 = 39 KE/d Zsír: 39 x 4 = 156 g = 1404 kcal Fehérje: 1,1 g/kg = 21, 4 = 86 kcal KH: = 60: 4 = 15 g Ketogén diéta Gyakorlati megvalósítás: Ketogén diéta Gyakorlat: 1. Jelzés, információs megbeszélés, beleegyezés 2. Fekvőbeteg befogadás, kezdeményezés (?) 3. Járóbeteg-ellátás, hatékonyság értékelése kb. 2 hónap 4. Hosszú távú terápia, a hatékonyság újbóli értékelése kb. 1 év elteltével 5. Megszüntetési kísérlet/felmondás az SHS szíves engedélyével, Heilbronn Ketogén diéta monitorozás: Vér: ß-hidroxi-butirát vizelet kimutatása: Acetoacetát ketogén étrend kimutatása Miért nem segít minden érintetten tud? A környezeti tényezők hatása a kilélegzett levegőre: az aceton bizonyítékai Beteg, szülők és környezet: megfelelőségi szakemberek: csapat, tudás, tapasztalat 6

7 Ketogén diéta Miért nem lehet mindenkinek segíteni? Mellékhatások előfordulása Ketogén diéta Miért nem segíthet minden szenvedőnek? Mellékhatások előfordulása A betegek és a szülők gyakran úgy vélik, hogy a ketogén étrend, mint a természetes terápia egyik formája, mellékhatásoktól mentes. Apátia, csökkent éberségi hányinger, hányás, csökkent étvágy, éhség székrekedés, hasmenés, hasnyálmirigy-gyulladás hipoglikémia, hiperlipidémia, metabolikus acidózis tápanyag, vitamin, ásványianyag-hiány nephrolithiasis kardiális mellékhatások módosított Atkins diéta KH 49%, F 35%, P 16% számítás sokkal könnyebben elvégezhető, mint a KD szükséges ketogén egységek A KH bevitel 10 g/napra történő csökkentése KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% Booster pl. Ketocal-val Köszönöm a figyelmét! 7.

Ketogén diéta története

Ketogén étrend Sabine Scholl Bürgi Egyetemi Klinika Gyermek- és Serdülők Orvostudományi Gyermekgyógyászati Osztály IV Neuropediatria, Fejlődési Neurológia és Veleszületett Metabolikus Rendellenességek Innsbruck Ketogens