Kevesebb havi migrénnap topiramát migrén megelőzésére
A 2004 óta migrén profilaxisra jóváhagyott topiramáttal csökkenthetők a havi migrénnapok és a szükséges akut gyógyszeres kezelés.
Különböző anyagok, mint például topiramát, béta-blokkolók, propranolol és metoprolol, kalcium antagonista flunarizin, valproinsav, NSAID-k, például naproxen, acetilszalicilsav, lisurid, dihidroergotamin, magnézium és lázcsillapító hatékonynak bizonyultak a migrén megelőzésében. A topiramátnak vannak bizonyos hatásmechanizmusai, amelyek megmagyarázhatják, miért hatékony migrén és a legtöbb más, specifikusabb görcsoldó gyógyszer esetében. Randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján a topiramát csökkenti a migrén gyakoriságát és az akut kábítószer-használatot, javítja az életminőséget és csökkenti a fogyatékosságot epizódos migrénben szenvedő betegeknél, valamint krónikus migrénes betegeknél, akiknek túlzott kábítószer-fogyasztása fejfájással vagy anélkül.
Migrén profilaxis topiramáttal
A topiramátot eredetileg antidiabetikus gyógyszerként tervezték. Az antiepileptikumok szerkezeti hasonlósága ebben az irányban teszteket indukált, amelyek ígéretes eredményeket mutattak, csakúgy, mint az epilepsziában végzett klinikai vizsgálatok.
A migrén indikációjában a topiramát fokozza a GABA irritációt gátló hatását, és egyúttal csillapítja a glutamát irritációt elősegítő hatását. Ezenkívül a Na + és Ca ++ csatornák blokkolva vannak. Ennek tulajdonítják a migrénes rohamok elleni védőhatást.
A topiramátra gyors és jó felszívódás jellemző. A Tmax 2-3 óra, a biohasznosulás - a vizelet koncentrációjával mérve - körülbelül 50%. A hatóanyagnak csak 15% -a kötődik a plazmafehérjékhez. 20% metabolizálódik és kiválasztódik a vesén keresztül (81%).
Az eliminációs felezési idő stabil állapotban körülbelül 21 óra. Az egyidejű táplálékfogyasztás klinikailag nem befolyásolja a biohasznosulást.
A legújabb vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a testmozgás nem alacsonyabb a topiramáténál. A sport és a testmozgás a hagyományos topiramát migrénes profilaxis mellett további előnyökkel járhat a migrénes betegek számára.
Előnyök a migrén megelőzésének egyéb eszközeivel szemben
Különböző nagy vizsgálatok kimutatták, hogy a topiramát hatékonysági aránya összehasonlítható a többi gyakori gyógyszerével. A topiramátnak számos területen előnyei vannak például a béta-blokkolókkal szemben.
A topiramát semleges hatást gyakorol a vérnyomásra, és semleges a keringés szempontjából. Nincs ellenjavallat asztma vagy cukorbetegség esetén sem. A topiramát csökkenti a súlyt is. És nincs növekvő hatása, mint sok más aktív összetevő a migrénben és a migrén megelőzésében.
A leggyakoribb mellékhatások - átmeneti paresztézia, különösen az ujjakban és a lábujjakban, égő érzés, hideg érzés, bizsergés, szúrás, zsibbadás - csökkenthetők az adag lassú emelésével, vagy káliumpótlással (20-40 mmol/nap) gyorsabban csökkenthetők.
A topiramát és a helyes adagolás
Az egyéni dózistitrálás meghatározó a tolerálhatóság szempontjából. Egy hétig este 25 mg-mal kezdi, és minden héten 25 mg-mal növelheti. Migrén profilaxis esetén az ajánlott maximális napi adag 100 mg topiramát két külön adagban.
Néha 50 mg/nap elegendő. A terápiás hatást csak 4 hét múlva szabad értékelni. A bevitelt étkezésektől függetlenül nem osztják el sok vízzel. A terápia végén le kell szűkülni.
A gyermekek alkalmazása egyébként ellentmondásos.
Barber M, Pace A. Gyakorlás és migrénmegelőzés: az irodalom áttekintése. Curr Pain fejfájás Rep. 2020; 24 (8): 39. Megjelent 2020. június 11. doi: 10.1007/s11916-020-00868-6
Johnson DB, Quick J. Topiramate és fentermin. In: StatPearls. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. A farmakológiai kezelések hatékonysága, biztonságossága és elfogadhatósága a gyermekkori migrén megelőzésében. Szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. JAMA Pediatr. 2020. február 10. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub a nyomtatás előtt]