Kevesebb műtét utáni hasnyálmirigy-sipoly a pasireotidnak köszönhetően
2014. május 23, péntek
New York - A New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 370: 2014-2022) kettős-vak vizsgálatban a szomatosztatin analóg pasireotid, amely képes blokkolni az exokrin hasnyálmirigy-szekréciót, csökkentette a hasnyálmirigy-fisztulák, szivárgások vagy tályogok gyakoriságát a hasnyálmirigy reszekciója után.
A hasnyálmirigy-enzimek agresszív hatása bonyolítja a hasnyálmirigy műtéti beavatkozásait. A műtét után gyakran vannak olyan sipolyok, szivárgások vagy tályogok, amelyek késleltetik a beteg gyógyulását, és néha veszélyeztetik az életét. A szomatosztatin beadása lehetséges megelőzés, mivel a hormon gátolja az exokrin hasnyálmirigy-enzimek képződését.
A szomatosztatin-analóg oktreotid tapasztalatai azonban vegyesek. Az európai vizsgálatokban csökkenteni lehetett a posztoperatív fistulák arányát, de az amerikai vizsgálatok ezt nem tudták megerősíteni. Számos klinika hagyta ott a kezelést.
A megbízhatatlan hatás egyik oka az oktreotid rövid, két óránál rövidebb felezési ideje lehet, ami megnehezíti az exokrin hasnyálmirigy folyamatos gátlását. A 2012-ben jóváhagyott pasireotid (Cushing-kór kezelésére) 11 órás felezési ideje miatt előnyben van. Ezenkívül a pasireotid a szomatosztatin receptor öt altípusához négyhez kötődik, míg az oktreotid csak két altípushoz kötődik.
A New York-i Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, az Egyesült Államok egyik vezető rákkezelő központja egy passzirotidot tesztelt egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban 300 betegen. A betegeket pasireotiddal vagy placebóval kezelték a műtét reggelétől számított egy héten keresztül naponta kétszer. A végpont a hasnyálmirigy fistulák, szivárgások vagy tályogok kialakulása volt, amelyek 3. osztályba sorolták.
Ahogy Peter Allen és munkatársai beszámolnak, a Pasireotide 21-ről 9% -ra csökkentette a szövődmények arányát (relatív kockázat 0,44; 95 százalékos konfidencia intervallum 0,24-0,78). Ez a jótékony hatás a pancreaticoduodenectomia (21–10%; relatív kockázat 0,49; 0,25–0,95), valamint a distalis pancreatectomia után (23–7%; relatív kockázat 0,32; 0,10–0, (99) és függetlenül attól, hogy a hasnyálmirigy-csatorna kitágult-e a reszekció határán.