Kezelés

Sok Hodgkin-limfómában szenvedő ember számára a kezelés megkezdése segít összpontosítani a folyamatra, és várom a remisszió időszakát. A kezelés sikerességének áttekintése biztató lehet: az összes beteg több mint 75 százaléka gyógyulhat. A fiatalabb betegeknél ez az arány 90 százalék. A Hodgkin-limfómát az egyik leggyorsabban növekvő ráknak tartják.

betegek kezelésére

A kezelés típusai

Az orvosok többféle megközelítést és kezelési kombinációt alkalmaznak Hodgkin-limfómában szenvedő felnőttek és gyermekek számára, a betegség stádiumától függően:
• sugárterápia az érintett területen;
• kemoterápia;
• őssejt-transzplantáció;

Orvosa javasolhatja, hogy vegyen részt egy klinikai vizsgálatban. A klinikai vizsgálatok új gyógyszeres kezeléseket és új gyógyszerek kombinációit vagy az őssejt-transzplantáció új megközelítéseit tartalmazhatják.

Sugárterápia az érintett területen

A sugárterápia és a kemoterápia kombinációja hatékony megközelítésnek bizonyult a Hodgkin-limfóma, I. és II. A leggyakoribb betegségben szenvedő betegeket (III. És IV. Stádium, valamint B kategória) általában kemoterápiával kezelik.

Ez a fajta sugárterápia kemoterápiával kombinálva két fő lépést foglal magában, különböző időpontokban, általában járóbeteg-központban vagy onkológiai klinikán:
1. Kemoterápiás gyógyszereket adnak a közeli limfóma sejtek elpusztítására.
2. Sugárkezelést végeznek a lymphoma sejtek tömegének csökkentésére.

Előfordulhat, hogy rövid ideig a kórházban kell tartózkodnia a kezelés alatt, ha a kezelés különösen intenzív és fertőzéshez, illetve a vérsejtek számának tartós vagy súlyos csökkenéséhez vezet.
A sugárkezelés során csak a Hodgkin-limfóma által érintett testterületekre kapja a sugárzást. A lineáris gyorsítónak nevezett eszköz sugárzást juttat a test célterületére (területeire), miközben a beteg mozgó asztalon van. A Hodgkin-limfóma által nem érintett testrészeket, valamint a reproduktív szerveket átvizsgáljuk, hogy ezáltal csökkentsük a kezelés mellékhatásait. Maga az eljárás fájdalommentes, bár egyesek kényelmetlenül érezhetik magukat, mivel a kezelés során néhány percig ugyanabban a helyzetben kell ülniük.
Néhány nappal később a sugárkezelést kemoterápia követi.

Kivétel a kombinált sugárterápia és kemoterápia beadása alól a túlnyomórészt limfocita noduláris Hodgkin-limfóma (NLPHL) kezelése. Ebben az esetben csak sugárterápiát alkalmaznak, anélkül, hogy kemoterápiával kombinálják.
Az NLPHL-ben a betegség lassan növekszik, és általában az I. stádiumban diagnosztizálják, ami csaknem 100 százalékos túlélési arányt eredményez. Ezért fontos, hogy ne becsüljük túl a betegséget.

Kemoterápia és gyógyszeres kezelés

A kemoterápia során erős gyógyszereket kap, amelyeknek mérgezőnek kell lenniük ahhoz, hogy elpusztítsák a limfómasejteket. Ugyanakkor hatással lehetnek a normális sejtekre és mellékhatásokat okozhatnak. Azonban nem mindenki szenved mellékhatásokkal, és minden beteg másképp reagál.
Az orvosok általában négy vagy több gyógyszert kombinálnak a kemoterápiában a Hodgkin-limfóma kezelésére. A gyógyszereket általában katéterrel (vékony, rugalmas cső) adják. A gyógyszereket intravénásan adják a mellkas vénájába.

Hodgkin-limfóma kemoterápiájában alkalmazott gyógyszerek

Minden gyógyszer másképpen hat a rákos sejtek elpusztítására. A gyógyszerek kombinálása hatékonyabbá teheti őket. A leggyakoribb és leggyakrabban használt kombinációk a következők:
ABVD: doxorubicin (Adriamycin®), bleomicin (Blenoxane®), vinblasztin (Cytoxan®), dakarbazin (DTIC-Dome®);
BEACOPPBlenoxan, etopozid (Etopophos®, Toposar®, VePesid®, VP-16), Adriamicin, ciklopfoszfamid (Cytoxan®), vinkrisztin (Oncovin®), prokarbazin (Matulane®), prednizon;
Stanford V.: mecloretamin (Mustargen®), Adriamicin, Citoxan, Oncovin, Blenoxan, etopozid, prednizon;

Az ABVD-t a Hodgkin-limfóma I. és II. Stádiumában (sugárterápiával kombinálva), valamint a III. És IV. Stádiumban (hosszabb ideig tartó kezelésre) használják. Az ABVD az első kezelési választás a legtöbb felnőtt beteg számára annak hatékonysága és az a tény miatt, hogy kevésbé toxikus mellékhatásokat okoz más gyógyszerek kombinációihoz képest, alacsonyabb a meddőség vagy a leukémia kockázata. Az I. és II. Szakasz gyógyulási aránya meghaladja a 95 százalékot.
Az I. és II. Stádiumú limfómában szenvedő betegek általában két hetes ABVD-ciklust kapnak néhány hét különbséggel, majd kis dózisú sugárterápiát alkalmaznak. Ha a betegnek nagyobb a kockázata, a sugárterápia előtt általában négy-hat kemoterápiás ciklust kap. A kezelés hat és nyolc hónap között tarthat.

A III. És IV. Stádiumú limfómában szenvedő betegeket hat-nyolc kemoterápiás ciklusban kezelik, és olyan kombinációkat kapnak, mint az ABVD vagy a BEACOPP. A BEACOPP gyógyulási aránya jó, de a leukémia vagy a másodlagos rák kialakulásának (csökkentett) kockázatával jár, így az Egyesült Államokban és Kanadában ez a kezelés kevésbé gyakori. Az orvosok a BEACOPP-t használhatják agresszívebb és előrehaladottabb Hodgkin-limfóma esetekre.
A Stanford V egy másik gyógyszerkombináció, amelyet az orvosok sugárterápiával vagy anélkül használnak az előrehaladott betegség kezelésében. Ezt a kezelést rövidebb ideig alkalmazzák, de gyakrabban alkalmazzák, mint az ABVD-t.

Őssejt-transzplantáció

Az őssejt-transzplantáció nem ajánlott a Hodgkin-limfómában szenvedő betegek kezdeti kezelésére, de alkalmazható az első kiújulású betegek kezelésére. Kétféle őssejt-transzplantáció alkalmazható: autológ őssejt-transzplantáció, amely a beteg őssejtjeit használja, és allogén őssejt-transzplantáció, amely egészséges, kompatibilis donor őssejtjeit használja. Az autológ transzplantáció kevesebb kockázatot jelent a beteg számára, mint az allogén transzplantáció.
Az újonnan diagnosztizált betegek kezelésére alkalmazott terápiák hatékonysága csökkentette az őssejt-transzplantáció szükségességét. Az autológ őssejt-transzplantációval azonban meg lehet gyógyítani azokat a betegeket, akiknek a Hodgkin-limfóma egy remissziós periódus után visszatért (amelyben a betegség már nem volt jelen).
A kutatók mind a standard, mind az alacsony intenzitású allogén őssejt-transzplantációkat klinikai vizsgálatok során tanulmányozzák néhány olyan Hodgkin-limfómás beteg kezelésére, akiknek kompatibilis donora van.

Refrakter Hodgkin-limfóma

Néhány betegnél a Hodgkin-limfóma kezelés után még mindig vannak rákos sejtek a csontvelőben. A refrakter Hodgkin-limfóma kifejezést olyan betegség leírására használják, amely nem megy remisszióba (de stabil lehet), vagy amely az utolsó kezeléstől számított hat hónapon belül súlyosbodik. Ha refrakter Hodgkin-limfómában szenved, nagy dózisú kemoterápiát kaphat, amelyet őssejt-transzplantáció követ.

Kiújuló Hodgkin-limfóma

Ha a limfóma megjavul a csontvelőben, és a normális vérsejtek száma hat hónapos vagy annál hosszabb remisszió után csökken, ez azt jelenti, hogy a betegség kiújult. Szüksége lesz egy új kemoterápiás kezelésre, hasonlóan ahhoz, amit akkor kapott, amikor diagnosztizáltak. A kezelés segít a betegeknek nagyon hosszú remisszióban, és a betegség még mindig gyógyítható.
A Vedotin Brentuximab (Adcetris®, más néven SGN-35) az FDA által jóváhagyott limfómás betegek kezelésére, ha az autológ őssejt-transzplantáció (TACS) nem volt sikeres, vagy a a kombinált kemoterápia legalább két korábbi ciklusa olyan betegeknél, akik nem alkalmasak a TACS-ra. A Vedotin Brentuximab injekciót kapja.

A kezelés eredményei

A kezelési eredmények a betegek szerint változnak. Fontos megérteni, hogy a legfrissebb ötéves túlélési statisztika csak 2008-ig terjedő értékeket tükrözi. A statisztikák nem jelzik a kezelés legújabb javulását. Az újabb terápiák, az őssejt-transzplantáció fejlődése, a jobb ellátás és az új gyógyszerekkel kapcsolatos kutatások hozzájárulnak a vérrákkal diagnosztizált emberek jobb eredményéhez és jobb életminőségéhez:
A Hodgkin-limfómás betegek körülbelül 75 százaléka gyógyul.
Fiatalabb betegeknél a gyógyulási arány 90 százalék.
Az I. és II. Szakasz gyógyulási aránya meghaladja a 95 százalékot.