Kezelés; HIV; AIDS; Betegségek; Internisták a neten
A HIV-fertőzés gyógyszerekkel történő célzott kezelése antiretrovirális terápia, d. H. a retrovírus HIV elleni kezelés. A kezelés célja az érintettek vírusterhelésének csökkentése a jelenleg 50 vírusmásolat/milliliter vér kimutatási határ alatt.
A HIV-betegeknek rendszeresen és életükig szedniük kell az antiretrovirális gyógyszereket. Ez csökkenti annak kockázatát, hogy a vírusok rezisztenssé váljanak a gyógyszerekkel szemben. A gyógyszeres kezelés ellenére azonban a vírusrészecskék mindig megmaradnak a testben, még akkor is, ha a vér vírusterhelése a kimutatási határ alá esik. Rendszerint ezek olyan vírusok, amelyek jelenleg nyugalmi szakaszban vannak (késleltetési szakasz), és nem szaporodnak. Mivel a jelenleg rendelkezésre álló antiretrovirális szerek csak a HI vírusok szaporodásába avatkoznak be, a nyugalmi szakaszban nem károsíthatják a kórokozókat.
Az alvó vírusokat védik a gyógyszerek
Szunnyadó vírusok találhatók az agyban, a nyirokcsomókban, a belekben és a herékben is. Mivel a jelenleg elérhető gyógyszerek nem támadhatják meg őket, érthető, hogy az antiretrovirális terápia miért nem tudta eddig gyógyítani a HIV-betegeket. A szunnyadó HI vírusok bármikor aktív reprodukcióval válhatnak stádiumba, és így a betegség új epizódjának kimenetelévé válhatnak. Ez a változás különösen akkor következik be, amikor a terápia befejeződik, megszakad vagy lecsökken.
A jelenlegi szokásos terápia legalább 3 hatóanyag kombinációjából áll, ezért rövidítésével is HAART (rendkívül aktív antiretrovirális terápia) nevezett. A terápia megkezdésének optimális ideje még mindig ellentmondásos. Nyilvánvaló, hogy minden tünetet (B vagy C stádium) szenvedő beteget kezelnek. A tünetek nélküli betegek kezelésének kezdete továbbra is ellentmondásos. Az antiretrovirális kezelést legkésőbb akkor kell elkezdeni, amikor a CD4 sejtszám 200 mikroliter/vér alá csökken. Egyre több bizonyíték van azonban arra vonatkozóan, hogy a kezelés sikerének esélye nagyobb, ha 350 alatti CD4 sejtszámmal kezdődik.
A HIV-fertőzés kezelésére alkalmazott gyógyszerek beavatkoznak a HI-vírus replikációs ciklusába, vagy megakadályozzák a kórokozó bejutását a sejtekbe (fúziós inhibitorok).
A gyógyszerek blokkolják a szaporodást
A sejten belüli szaporodáshoz a HIV vírusnak be kell építenie genetikai anyagát a sejt anyagába. Ehhez RNS-ét át kell írni a DNS-be. Ezt a vírus saját enzime, a reverz transzkriptáz végzi. Azokat a gyógyszereket nevezzük, amelyek gátolják ezt az átírási folyamatot reverz transzkriptáz inhibitorok kijelölt. A hatóanyagok két különböző osztálya különböző módon követi ezt a célt:
- Az ún Nukleozid analógok (NRTI) a DNS-építőelemekhez hasonló építőelemek. Az RNS átírásakor a megfelelő építőelemek helyett beépülnek a DNS-be. A DNS-lánc ekkor már nem hosszabbítható meg. A lánc megszakításával a nukleozid analógok megakadályozzák, hogy a kórokozó genetikai anyaga elérje az emberi sejt genetikai anyagát, és új vírusrészecskék képződjenek.
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) közvetlenül gátolja a reverz transzkriptázt.
Az úgynevezett Proteáz inhibitorok a hatóanyagok egy másik osztályába tartoznak, és blokkolják a vírus enzimjét, amely funkcionális szegmensekre osztja a vírust alkotó gazdasejt által termelt fehérje láncokat.
A rendkívül aktív antiretrovirális kezelés ma általában 2 különböző nukleozid-analógdal és egy proteáz-inhibitorral vagy egy nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorral kezdődik. A kezelés sikere attól is függ, hogy a HIV-betegek rendszeresen szedik-e gyógyszerüket. Ez előfeltétele a vérben a hatóanyagok kellően magas koncentrációjának, amely optimálisan gátolja a kórokozó növekedését. A szabálytalan fogyasztás vagy a terápia szünetei elősegíthetik a kórokozó gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulását. A kezelés megkezdése előtti rezisztencia teszt segítségével, és ha a kezelés során a vírusterhelés ismét emelkedik, a belgyógyász biztosíthatja, hogy minden HIV-beteg pontosan azt a gyógyszert kapja, amely optimálisan hatékony a benne előforduló kórokozó-változatokkal szemben.
Az antiretrovirális kezelés gyakori mellékhatásai az émelygés, hányás és hasmenés. Gyakran a HIV-betegeknek további gyógyszerekre van szükségük a mellékhatások kezelésére. Ezeket azonban csak kezelőorvosa szoros felügyelete mellett szabad kombinálnia egymással, mert nem minden gyógyszert lehet egyszerre bevenni gond nélkül.