Kezelési lehetőségek 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiket a bazális inzulin rosszul szabályoz -
összefoglaló
Bevezetés
Ennek a cikknek a célja a szakember számára rendelkezésre álló különféle farmakológiai lehetőségek megvitatása a már bazális inzulinnal és metforminnal kezelt, de továbbra sem eléggé kiegyensúlyozott T2DM beteg glikémiás kontrolljának javítására. 8,9 A különféle megközelítések előnyeit és hátrányait egy közelmúltbeli tanulmányban egy adott klinikai esetre hivatkozva elemezték. 10 Itt nem tárgyaljuk azokat a lehetséges lehetőségeket, amelyek egy szulfonilkarbamid, egy alfa-glükozidáz inhibitor vagy egy glitazon hozzáadásával járnak, olyan alternatívákkal, amelyek általában sem a hatékonyság hiánya, sem a felhasználás biztonságának problémája miatt nem élveznek elsőbbséget. a legújabb amerikai ajánlásokban. 6.7
Titráljuk a bazális inzulint és válasszuk ki a legjobb farmakokinetikai profilt
Először is ellenőrizni kell, hogy megfelelő titrálást végeztek-e az éhomi vércukorszint szabályozására a "kezelés a cél felé" koncepció szerint. 12 Különböző titrálási sémákat validáltak, amelyeket vagy az egészségügyi csoport rendszeres időközönként hajtott végre, vagy egy előre kialakított döntéshozatali algoritmus szerint, amelyet a beteg maga is megvalósíthat. A klinikai vizsgálatokban 13 és vitathatatlanul inkább a jelenlegi gyakorlatban 5 a lefekvéskor adott inzulin alapdózisa gyakran nem elegendő, és nem biztosítja az optimális éhomi vércukorszint-ellenőrzést.
Különböző inzulinkészítmények, amelyek bazális fedést biztosítanak
Adjon hozzá egy gyors inzulin komponenst
Ha a T2DM továbbra sem kielégítően kiegyensúlyozott, a kifejezetten a bazális inzulint célzó intézkedések ellenére valószínű, hogy a páciens étkezés utáni hiperglikémia fázisainak van kitéve, amelyet nem csak a bazális inzulin szabályoz. Meg kell fontolni a gyors hatású inzulin (vagy még jobb, egy rendkívül gyors hatású inzulinanalóg) hozzáadását, amely semlegesíti a szénhidrátbevitelt étkezés közben. Azt javasolták, hogy a napi legmagasabb hiperglikémiás étkezés előtt egyetlen bolus gyors inzulint adjunk hozzá (a cirkadián ritmus hatása, de az étkezési szokásoktól függően változik az egyes betegeknél): Ezt a megközelítést "bazális-plusz" -nak nevezik. " rendszer. Ha ez a megközelítés elégtelennek bizonyul, akkor hozzá kell adni egy második vagy akár egy harmadik bolust gyors hatású inzulinnal: az evolúció ezután egy úgynevezett "bazális-bolus" séma felé megy végbe, amint azt a betegeknél szokás gyakorolni. 1 ennek a terápiás megközelítésnek az előnyeit és hátrányait, összehasonlítva az alábbiakban ismertetett egyéb alternatívákkal, a 2. táblázat és 3, illetőleg.
Az intenzívebb terápia előnyei
A terápiás intenzitás hátrányai
Egy másik megközelítés az alap inzulin cseréje két előkevert inzulin injekcióval (általában 25-50% gyors hatású inzulin), általában a reggeli és esti étkezés előtt. Ennek a megoldásnak azonban az a hátránya, hogy kevésbé rugalmas, mint a bazális plusz vagy az alap-bolus adagolási séma, a lassú és gyorsan ható inzulin adagjának finombeállításában a beteg vércukorprofiljának megfelelően. 2,3 Ezenkívül a hipoglikémia és a súlygyarapodás fokozott kockázatával társul. A két inzulin-rend összehasonlító elemzése azonban eltérő eredményeket ad a publikált tanulmányok szerint, és végül a két megközelítés nagyjából ekvivalensnek tűnik. 19,20 Érdekes megjegyezni azt is, hogy a bazális-plusz/bolus kezelési módot a 2015-ös ADA/EASD helyzetdokumentum 3 részesítette előnyben, míg az előkevert inzulinokat alkalmazó inzulin-rendszert ekkora alapokra helyezik a dokumentumban javasolt algoritmusban. Az ADA 2017. évi „Cukorbetegséggel kapcsolatos orvosi ellátásának normái”. 7 A választás tehát a beteg profilja és preferenciái alapján történhet.