Kezelje a prosztatarákot a beteg korától függetlenül

Egy új tanulmány szerint a terápia típusáról történő döntésnek inkább a daganat progressziójának kockázatán, más megállapításokon és az érintett személy várható élettartamán kell alapulnia.

Az idősebb férfiak prosztatarákának előfordulása az elkövetkező évtizedekben tovább növekszik, mert a várható élettartam nő, és a daganat az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Mindazonáltal a 75 évnél idősebb betegeket kizárják a legtöbb vizsgálatból, és az Egyesült Államokban van egy ajánlás, hogy ne végezzenek prosztatarák szűrést ilyen korú férfiaknál, fiatalabb férfiak előrejelzései alapján. Ezenkívül felesleges és nem megfelelő kezelésekről is beszámoltak idős betegeknél.

Az Egyesült Államokban az idősebb embereknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak magas kockázatú daganatot, mint a fiatalabbaknál, és alacsonyabb az általános és a prosztatarákkal kapcsolatos túlélési arányuk. Azt, hogy ez utóbbi valóban függ-e az életkortól vagy más tényezőktől, még nem vizsgálták megfelelően. Az életkornak azonban gyakran nagy hatása van a kezelés megválasztására.

Új tanulmányukban a kutatók azt kívánták tisztázni, hogy azonos daganatos kockázattal és ugyanazon terápiával a beteg életkora befolyásolja-e túlélését, és az életkorfüggő terápiaválasztás az oka a túlélési arányban megfigyelt különbségeknek. Ehhez kiértékeltek egy adatbázist (CaPSURE), amely 2008 óta csaknem 14 000 amerikait regisztrált bizonyítottan prosztatarákban. Ezek közül csaknem 12 000 lokalizált rákos beteg szerepelhet a jelenlegi vizsgálatban. Az információkat az életkor és a kockázati csoportok szerint osztották fel az elvégzett kezelés, valamint az általános és a prosztatarákkal kapcsolatos túlélési arány alapján.

Eredmények: Az átlagosan 66 éves férfiaknál nemcsak a társbetegségek száma nőtt az életkor előrehaladtával, hanem a magasabb PSA-érték és a Gleason-pontszám valószínűsége a diagnózis felállításakor és egy nagyobb daganat (klinikai T stádium) valószínűsége, míg a biopsziában az érintett szövetek aránya gyakorlatilag ugyanaz maradt. Ez erős tendenciát jelent a magasabb kockázatú daganatok felé (a magas kockázat 6% -ról 33% -ra növekszik, a közepes kockázat 26% -ról 42% -ra növekszik, az alacsony kockázat pedig 68% -ról 25% -ra csökken, minden esetben az 54- Évesek 80 éves korig).

A kezelés az életkor előrehaladtával jobban változott, mint a magasabb tumoros kockázattal. Az idősebb emberek sokkal ritkábban részesültek helyi terápiában, mint a fiatalok, függetlenül a kockázati csoporttól (a radikális prosztatektómia 85% -ról 3% -ra csökken, a sugárterápia 9% -ról 35% -ra nő). Ezzel szemben az azonnali hormonterápiát (3% -ról 41% -ra növekszik) vagy a monitorozást (2% -ról 19% -ra növekszik) gyakrabban hajtották végre.

A várakozásoknak megfelelően a túlélés általános valószínűsége az életkor előrehaladtával jelentősen csökkent. Ez kisebb mértékben igaz volt a prosztatarákkal kapcsolatos túlélésre is. Ugyanakkor a hatás már nem volt kimutatható, ha összehasonlítottuk az alcsoportokat ugyanazzal a kezeléssel és/vagy ugyanazon daganatos kockázattal. A 70 éves és annál idősebb, magas kockázatú daganatos betegek közül csaknem minden második meghalt alig 6 éven belül, de közülük csak minden ötödik prosztatarákban. Helyi terápia után a halálozás ebben a csoportban csak a fele volt a nem helyi kezelésének.

Bár tanulmányuknak vannak gyengeségei (pl. Az adatgyűjtésben), a szerzők szerint az eredmények más tanulmányokat is alátámasztanak. A magas kockázatú daganatokkal rendelkező idősebb emberek magasabb halálozási rátája részben azzal magyarázható, hogy kevésbé valószínű gyógyító helyi kezelést kaptak, mint a fiatalabbak. Ezenkívül a rák előfordulása és ezáltal a mortalitás nem életkor kérdése, hanem a szövet degenerációja, amelynek rosszindulatú daganata kockázati csoportokra osztható. 10 évnél hosszabb várható életkorú, magas kockázatú lokalizált daganatos időseknél ezért műtétet vagy sugárterápiát kell fontolóra venni.

A szerzők szerint az idős betegek kezelése jelenleg nem optimális. Ennek inkább a daganat kockázatán és a megállapításokon kell alapulnia, mint az életkoron vagy a jelenlegi gyakorlaton. A magas daganatos kockázatú idős emberek halálozása helyi terápiával szinte felére csökkenthető. Az USA-ban a prosztatarák szűrésével szembeni ajánlás a 75 évesnél idősebb férfiak számára túl átfogó és hátrányos helyzetben van, különösen az egyébként jó egészségi állapotú idős emberek számára.

A várható élettartamot még mindig nehéz megbecsülni. A megfelelő terápia meghatározásához továbbra is fel kell jegyezni a daganat kockázatát és az ezzel járó betegségeket annak érdekében, hogy elkerüljék mind a felesleges kezelést alacsony kockázat mellett, mind a nem megfelelő kezelést magas kockázat mellett. Előbbi a várható élettartam túlértékelésének eredménye lehet, különösen az idősek körében. E tanulmány eredményei szerint azonban a második legalább akkora probléma.

A szerzők következtetése

A fiatalabb emberekhez képest a prosztatarákban szenvedő idősebb férfiaknál nagyobb a valószínűsége annak a daganatnak, amely a betegség előrehaladásának nagy kockázatával jár, és nagyobb valószínűséggel kapnak azonnali hormonterápiát, mint helyi kezelés. Ezen túlmenően az általános túlélési valószínűségük alacsonyabb. Ugyanazon kezelés és azonos tumor kockázat mellett azonban nincs különbség a prosztatarákkal kapcsolatos túlélésben. A magas kockázatú lokalizált daganattal rendelkező időseknél a halálozás csak a fele akkora, mint amikor helyi kezelést végeznek. Ezért fontos az életkor helyett a kockázat és a várható élettartam alapján dönteni a kezelésről. A legtöbb idős, alacsony kockázatú prosztatarákos beteg aktív megfigyelésre szorul, de néhány agresszívebb daganattal rendelkező betegtől nem szabad megtagadni a helyi gyógyító terápiát.

Bechis, S. K. és munkatársai: Az életkor hatása a diagnózis felállítására a prosztatarák kezelésére és a túlélésre. J Clin Oncol 2010; 29: 235-241

További információ

A prosztatarák megfelelő terápiájának kiválasztásához szükséges kockázati csoportokhoz és egyéb fontos tényezőkhöz a kezelés alatt lévő "Prosztata rák" szakasz "Tudás" részében
A prosztatarák egyes terápiás lehetőségeiről a "Prosztata rák" szakasz "Tudás" részében, aktív felügyelet, radikális prosztatektómia, sugárterápia, éber várakozás és hormonterápia alatt.
A prosztatarák műtétéről a "Brosúrák" szakasz "További információk" részben a "Prosztata radikális műtéte prosztatarák miatt" című brosúrában.
A prosztatarák sugárterápiájához a "Brosúrák" szakasz "További információk" részben a "Prosztatarák sugárterápiájának módszerei" című brosúrában.