Kézi megnyúlások Hogyan lehet megváltoztatni a nyaki gerinc nyomását

A vizsgálat célja az alsó nyaki gerincváltozások intradiszkális nyomásának mérése volt a kézi nyaki megnyújtási eljárás során. A metszéseket korábban elvégeztük, és nyomásolvasókat illesztettünk az egyes magokba az alsó nyaki korongoknál. Négy kiropraktikai képesítéssel rendelkező orvos kilenc mintán végezte el a méhnyak megnyúlását, hajlamos helyzetben, a C5 vagy C6 csigolyánál érintkezve, a fej különböző helyzetben.

Az intradiskális nyomás, a húzóerők és a manuálisan alkalmazott hátsó-elülső erők változását leíró statisztikák segítségével elemeztük. Az intradiskális nyomás csökkenését figyelték meg a kézi megnyújtási eljárás során az összes C4-C5, C5-C6 és C6-C7 alacsonyabb méhnyakszintnél. Az intradiskális nyomás átlagos csökkenése 168,7 KPa (kilopascal) volt. Az átlagos vontatási erők 119,2 N.-ig terjedtek. A kézi vontatás során alkalmazott hátsó-elülső erők 82,6 N-ig terjedtek. Az intradiszkuláris nyomás csökkenése a legnagyobb volt a hajlítás és a vontatási mozgás során.

Bevezetés

A torokfájás, valamint a nyakkal kapcsolatos nyak- és karfájdalom a nyugati társadalmakban jelentős egészségügyi problémát jelent. A tünetek közé tartozik a fájdalom, bizsergés, zsibbadás, merevség, a koordináció vagy a fizikai erő elvesztése, a bőr elszíneződése, valamint a nyak, a váll, a kar, a könyök, a csukló és/vagy az ujjak lokalizált hőmérséklet-különbségei. Ezek a panaszok kényelmetlenséget okoznak, és súlyos, hosszú távú fájdalmakhoz és fizikai fogyatékossághoz vezethetnek, gazdasági terhet jelentve a munka hiánya és az egészségügyi költségek miatt. 2003-ban Hollandiában a nyaki és vállfájdalmak 12 hónapos előfordulását 31,4% -ra, illetve 30,3% -ra becsülték.

2008-ban az egyesült államokbeli felnőttek körülbelül 6% -a jelentett járóbeteg-látogatást a hát vagy a nyak állapotának elsődleges diagnosztizálása céljából (13,6 millió). 1999 és 2008 között ezeknek a betegeknek az inflációval kiigazított átlagos éves egészségügyi kiadása 95% -kal (487 dollárról 950 dollárra) nőtt; A növekedés legnagyobb részét az egészségügyi szakemberek megnövekedett költségei okozták, ellentétben az alapellátási orvosokkal. A vizsgálati időszak alatt az inflációval kiigazított átlagos éves kiropraktikai ráfordítás viszonylag stabil volt. A fizikoterápia volt általában a legdrágább szolgáltatás.

A gerinc manipulációját csontkovácsok, osteopathák és gyógytornászok használják mozgásszervi betegségek kezelésére. Bár a gerincvelő manipulációja néhány vizsgálatban hatásosnak bizonyult, és a kutatók kísérleti vizsgálatokat végeztek emberekkel és állatokkal, ezeknek a technikáknak a pontos mechanizmusait nem teljesen értik.

Cox kifejlesztette a kiropraktikus manipuláció egy speciálisan kialakított asztalát, amely magában foglalja a kézi nyaki megnyújtásnak nevezett húzóerőt. Számos esettanulmány klinikai javulást jelentett torokfájás esetén. A feltételezés szerint a kézi megnyúlás interszegmentális mozgást hoz létre egy megcélzott szegmensben a vontatás során egy kézi érintkezésen keresztül, amely a kezelési táblázat segítségével meghatározza a terhelést. A vontatásnak a nyaki gerincre gyakorolt hatása magában foglalhatja a csigolyák elválasztását, az intradiszkuláris nyomás csökkentését, a facet ízületek elválasztását, az intervertebrális foramenek megnövekedését és a lágy szövetek nyújtását.

Úgy gondolják, hogy a vontatás okozta interszegmentális mozgás megnyitja az intervertebrális forameneket és csökkenti az intradiszkuláris nyomást.

A tanulmányban alkalmazott kézi nyaki megnyújtási eljárást széles körben alkalmazzák, a kiropraktikusok 64% -a ezzel a módszerrel kezeli a nyaki fájdalmat.

A tanulmány céljai a következők voltak: csomagolatlan sértetlen ép fejjel, nyakkal és törzzsel: 1) mérje meg az intradiskális nyomást az alsó nyaki gerincben (C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7-T1) és (2) a manuális nyaki megnyújtási eljárás során a csontkovács által az alkalmazott erők nagyságát és megbízhatóságát méri.

Módszerek és anyagok

Egy speciálisan módosított kezelőasztal többkomponensű erőlemezt (3 erő és 3 nyomaték) (2850-06 modellszám, Bertec, Inc., Columbus, OH) épített be az asztal mellkasába, a törzsmintát felhelyezték (ábra 1). Az asztal fejtámlája lehetővé tette a lineáris mozgással a nyaki gerinc tapadását, a fej hajlító mozgását és a fejtámla rögzítését egy adott hajlítási szögben.

Példaértékű

Kilenc friss fagyasztott holttestet, ép fejjel, nyakkal és törzssel, ép vállakkal, az engedélyezett szövetbankokból szereztek be, és fagyasztóban tárolták -20 ° C-on. Röntgenfelvételt készítettek a súlyos degeneráció, trauma, daganat vagy jelentős oszteoporózis kizárására.

A 2. ábra egy statikus videofluoroszkópos kép, amely (lásd a nyilakat) mutatja a nyomásolvasók helyét a C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7-T1 csigolyatárcsák magjában. Az intervertebrális lemezeket három független megfigyelő statikus videofluoroszkópos képek alapján osztályozta korongmagasság mérésekkel.

A nyomásérzékelőket kézi nyomáskalibráló eszközzel kalibrálták (HTP1 modellszám, Druck, Ltd., Leicester, Egyesült Királyság). A nyomáskalibrációk lineárisak voltak, és minden egyes kalibráció leírására elsőrendű polinomfüggvényt használtak. A mintákat szobahőmérsékleten felolvasztjuk. A nyomásolvasókat előzőleg a C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7-T1 pulposus magjába helyeztük. Az olvasókat egy 14-es méretű kanülön keresztül illesztették be az egyes lemezmagokba videofluoroszkópia irányításával (OEC-9800, GE Healthcare Systems, Waukesha, WI).

Az érzékelők behelyezése után a testet fekvő helyzetbe helyezték, a fej a mobil fejtámaszra támaszkodott, a mellkas pedig az asztal rögzített részén nyugodott, amelyet az elektromos lemezre szereltek. A mellkas tépőzáras hevederek segítségével mereven rögzült az asztal részéhez és az alatta lévő erőlemezhez. A nyaki gerinc fejét és felső gerincét egy mozgatható felületre helyezték. A mellkast az asztal középső részén helyezték el, a nyaki gerinc az asztal mozgatható felülete és a mellkasi része között volt. Ez lehetővé tette a kézi érintkezést a felső nyaki és mellkasi gerinc csigolyáival a dekompresszió érdekében semleges helyzetben vagy a fej hajlító helyzetében.

Az alkalmazott kézi nyúláskezelési protokoll a következő volt. A kéz hüvelykujj és mutatóujj közötti részét a gerinces folyamatra helyezték, és a réteget a dekompresszálandó szakasz fölé helyezték. (3. ábra (a)). Ezért a fejfájás szabályozott megnyújtását alkalmazták a csigolya szegmensére kézi érintkezéssel és az asztalon lévő tartó mozgatásával a gerinc hosszirányában. A gerinc hossza mentén történő megnyújtást három huszonkettedik megnyúlási lépésben alkalmaztuk. Húsz másodpercenként öt rakodási-kirakási ciklus volt (4. ábra). Ezeket a megnyújtási munkameneteket a C5 és C6 kézi érintkezési helyekre alkalmaztuk.

Ezután az asztal nyaki végét rögzített 15 fokos hajlítási szögbe helyeztük, és a nyaki megnyúlási eljárást megismételtük, miközben az asztal nyaki feje hajlítottan mozgott és hosszirányban csúszott. Az asztal nyaki végét szabadon hajlítva engedték mozogni, miközben a koponya farok tengelyén csúsztak a tapadás érdekében. Így az orvos egyidejűleg mozgatja a fejdarabot hajlítással és tapadással, és a nyaki gerincet egyidejűleg hajlító és vontató mozgásoknak vetették alá.

Egy másik eljárás során a nyakszirttartókat a holttest koponyájára helyezték, és az orvos keze a T1 szintjén érintette a gerincet a T1 szinten a gerincvelői folyamatot érintő kéz hátsó eminenciájával (3. ábra (b)). Ezután egy általánosított húzóerőt alkalmaztunk az egész nyaki gerincen azáltal, hogy a súlyzót felső irányba mozgattuk. Ezt az eljárást megismételtük az asztal nyaki felületének 15 fokos hajlításával.

A 4. ábra az alsó méhnyaklemezek mindegyikénél (C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7-T1) tipikus grafikonokat mutat be az intradiskális nyomáson, a kezelés időtartamának függvényében, bemutatva az intradiskális nyomás csökkenését, mivel a kiropraktor kézi nyaki nyúlást alkalmaz. az adott munkamenet öt be- és kirakodási ciklusa alatt. Az 5. ábra egy tipikus grafikont mutat be, amely az intradiszkuláris nyomás változását mutatja a tapadási erő függvényében (a mellkas tartó alatt lévő erőlemezzel mérve).

Vita

Úgy gondolják, hogy az intradiszkális nyomás csökkenése lehetővé teszi a lemez prolapsusának visszavonását, hozzájárulva az oldott anyag és a tápanyagok transzportjának javulásához, valamint módosítva a korong külső gyűrűs rétegeiben található nociceptorok kémiai környezetét. A kézi elhelyezkedésű ágyéki dekompresszióról már kimutatták, hogy alacsonyabb nyomást gyakorol a cadaverikus ágyéki lemezekben. Ezenkívül klinikai hatékonyságát radiculopathiás betegeknél egy randomizált klinikai vizsgálat igazolta. Az orvosok szerint (személyes kommunikáció) a dekompressziós eljárást általában a torokgyulladásos betegek kezelésére használják, akik sugárzási tünetekkel rendelkeznek a karokon, ahol az alsó nyaki gerinc lemezei (C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7- T1) érintettek.

Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy mérje az intradiskális nyomás változásait a kézi megnyújtási eljárás során az alsó nyaki lemezeken (C4-C5, C5-C6, C6-C7 és C7-T1). Ebben a vizsgálatban a gerinc mentén hosszirányú vontatást végeztek a C5 és C6 érintkezőkkel a tetem ventrális helyzetében. Ez a helyzet lehetővé tette a kapcsolatot a meghatározott nyaki csigolya (C5 vagy C6) hátsó boltívével. Ez lényegében különbözik a szokásos, függőlegesen vagy álló helyzetben lévő gerinc tapadásának formáitól, amelyek erőt gyakorolnak a gerincre anélkül, hogy lokalizálódnának.

Bár a vizsgált eljárások alkalmazhatók minden betegre klinikai körülmények között, a legtöbb beteg ezen eljárások közül egyet kap, de nem az összeset. A diszkogén fájdalomban szenvedő betegek többsége semleges tapadást vagy hajlítást és fix tapadást kap. Kevés csontkovács alkalmaz mozgáshajlítást és kombinált kézi megnyújtást. A páciens tolerancia irányítja a konkrét vontatási eljárás kiválasztását. A vizsgálat része annak meghatározása volt, hogy van-e további vagy változó élettani előny (csökkent intradiszkuláris nyomás) az egyszeri vagy a rögzített hajlítóvontatás végrehajtásakor vagy a hajlítás és a vontatás egyidejű kombinálásakor. A két perces gyógyulási időt a különböző tapadási körülmények között engedélyezték. Korábbi biomechanikai vizsgálatok 15 és 4 perc közötti helyreállítási időket alkalmaztak. A tesztidő és a szövetek lebomlásának csökkentése érdekében két perc helyreállítási időt választottunk.

Semleges vontatási körülmények között a DC 1 (kiropraktor) minden szintjén megfigyeltük az intradiszkális nyomás csökkenését. Az intradiskális nyomás C7-T1-nél nőtt néhány DC-nél, amikor a kapcsolat C6-on volt. Az általános vontatás során a legtöbb orvos számára megnőtt az intradiskális nyomás a C7-T1-nél. Általában az orvosok nagyobb erőket alkalmaztak a C5 érintkezésnél a C6-hoz képest, és nagyobb erőket fejtettek ki a hajlítási mozgás során a semleges és rögzített hajlítási traktusokhoz képest. A DC4 alkalmazta a legnagyobb, míg a DC3 a legkisebb vonóerőt. A DC3 klinikus volt egy tudományos kutatási környezetben. Mind a négy orvos a hátsó-elülső erőt (BP) fejtette ki a tapadással együtt. A PA erők szintje magasabb volt a DC4 esetében, amelyet a DC1, majd a DC2 követett. A DC3 volt az összes orvos legkisebb ereje. Valamennyi orvos nagyobb BP erőt alkalmazott, amikor az érintkezés C6-nál volt. A C6-tal való érintkezés az anatómiai régió miatt nehezebb volt, ami megmagyarázhatja ezt a megállapítást.

Valamennyi orvos kezének helyzete és érintkezési ereje valószínűleg különbözött, és befolyásolhatta a nyaki gerinc lordosisát, ami viszont hozzájárulhatott a vontatási erők eltéréseihez. Az intradiskális nyomás csökkenését nemcsak az alkalmazott vontatási erők, hanem a megnövekedett lordosis okozta intervertebrális lemez vontatási erői is kiválthatják. Így, míg a lordosis kialakulása csökkentheti az orvos által kifejtett húzóerő megbízhatóságát, a tapadás és a lordosis miatti intradiszkális nyomásra gyakorolt additív hatás javíthatja az intradiskális nyomásváltozás megbízhatóságát.

A porckorong-degeneráció befolyásolja az intradiskális nyomás változását. Ebben a tanulmányban azt találták, hogy csak két korong degradálódása nagyobb, mint az I. fokozat. Ezért a korong degenerációját nem vettük figyelembe tényezőként megfigyeléseink során.

Csomagolatlan holttesteket használtunk ebben a vizsgálatban, és becslések szerint az aktív izmok in vivo helyzetek megváltoztathatják az intradiskális nyomást. A szakirodalomban megjelent számos biomechanikai tanulmányban bevett gyakorlat az emberi gerinc mintáinak felhasználása az intervertebrális lemezek mechanikai válaszának felmérésére, annak megértésére, hogy az emberi gerinc miként reagálhat a a napi tevékenységek során.

következtetések

Ebben a cadavericus vizsgálatban a cervicalis alsó gerincben az intradiszkuláris nyomás csökkenését figyelték meg a ventrális helyzetben végzett kézi nyaki megnyúlás kiropraktikai eljárása során. Az orvosok által készített maximális példányszám alapján úgy tűnik, hogy a hajlítás és a vontatási mozgás tovább csökkenti az intradiszkuláris nyomást, ezt követi a semleges vontatás, a fix hajlítás, valamint az általános vontatás és vontatás. Bár ebben a vizsgálatban a csontkovácsok jó klinikai megbízhatóságot mutattak, a vontatási erők nagysága változó volt. Nagyobb teljesítményvizsgálatokat kell végezni annak megállapítására, hogy az intradiszkuláris nyomás ezen csökkenései jelentősek-e az orvostól, az érintkezés helyétől és a különböző vontatási eljárásoktól függően. Ezen különbségek klinikai jelentősége szintén ismeretlen.

A centrokinetic az a hely, ahol egyértelmű válaszokat és megoldásokat talál motoros problémáira. Az oszteoartikuláris betegségekkel foglalkozó klinika a következő szakosztályokra oszlik:

Ortopédia, osztály rendkívül tapasztalt ortopéd orvoscsoportból áll, amelyet Dr. Andrei Ioan Bogdan, az ortopédia-traumatológia elsődleges orvosa vezet, műtéti tevékenységgel a Medlife Ortopédiai Kórházban, szakterülete a sport traumatológia, valamint a boka- és lábsebészet.
Gyermek ortopédia, ahol a gyermekek sportzavarait (szalag- és meniszkusz-sérülések), a gerinc deformitásait (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis) és a lábak (hallux valgus, hallux rigidus, ló meszes lábát, lapos valgus lábát, üreges lábát) kezelik.
Ideggyógyászat, amelynek ultrahangos osztálya van, ahol konzultációkat, elektroencefalogramokat (EEG) és elektromiográfokat (EMG) végeznek.
Orvosi gyógyulásfelnőtteknek és gyermekek, osztály a teljesítmény-sportolók gyógyulására, a gerinc rendellenességeire, a neurológiai és traumatikus betegségekben szenvedő gyermekek gyógyulására szakosodott. Tapasztalataink rendkívül gazdagok, és több mint 5000 teljesítménysportolót kezelnek.
Orvosi képalkotás, a klinika ultrahanggal és MRI-vel van felszerelve, nagy teljesítményű készülékekkel, amelyeket a mozgásszervi betegségek kezelésére szánnak, és tapasztalt radiológuscsoport egészíti ki: Dr. Sorin Ghiea és Dr. Cosmin Pantu, a mozgásszervi képalkotásra szakosodott.

Tudja meg a híreket a számlák követésével Facebook és Youtube a Centrokinetic klinika.