Kihívások a koraszülöttek újszülöttek gondozásában
Évente körülbelül 65 000 gyermek születik idő előtt Németországban, ami az egyes születési kohorszok körülbelül 9% -ának felel meg. Ezeknek a koraszülötteknek körülbelül 7% -a súlya
Súlyukhoz képest a koraszülöttek testfelülete nagy, a szubkután zsírszövetnek csak kis mennyisége van, és hőtermelés céljából alacsony az energiatárolója. Ezért a koraszülöttek nehezen tudják stabilan tartani testhőmérsékletüket. A rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek különösen érzékenyek a hőveszteségre közvetlenül a születés után. Az alacsony testhőmérséklet és a hideg stressz negatívan befolyásolhatja az anyagcserét, csökkentheti az oxigénellátást és végső soron károsíthatja a növekedést.
Ezért nagyon fontos a koraszülöttek melegen tartása a stressz csökkentése és a növekedés javítása érdekében. Éppen ezért a koraszülöttek többségét inkubátorba helyezik, amely melegen tartja a babát, csökkenti a vízveszteséget és csökkenti a fertőzés kockázatát.
Fejletlen légzés
A koraszülöttek légzési funkcióinak éretlensége a halálozás és a morbiditás fő oka. Az anyaméhben a gyermek az anya véréből megkapja a szükséges oxigént a placentán keresztül. Születése után a baba önállóan lélegzik, ami nagyon éretlen gyermekek számára két okból is problematikus lehet: egyrészt az éretlen tüdő még nem teljesen fejlett, másrészt a baba túl gyenge vagy beteg lehet. Rendkívül éretlen csecsemőknél a légzést gyakran lélegeztetőgép támogatja - néha hetekig.
Éretlen gasztrointesztinális traktus
A gyomor-bél traktus éretlensége több problémához is vezet: a 34. hét előtt született koraszülött csecsemőknél nem megfelelő a szívó reflex, vagy még nem képesek összehangolni a szopást, a nyelést és a légzést. Lehet, hogy túl gyenge is ahhoz, hogy eleget fogyasszon. Tehát a szoptatás vagy a palackozás előtt gyakran etetőcsövön keresztül kell etetni őket, amely áthalad az orrukon vagy a szájukon keresztül a gyomrukba. Ezenkívül a bél perisztaltikája még mindig gyenge, és a koraszülöttek gyomortérfogata kicsi. Ez korlátozhatja a toleranciát és az étel mennyiségét. Mivel a koraszülöttek enzimaktivitása is csökken, az emésztés és a tápanyagok felszívódása károsodhat.
Mivel a koraszülött csecsemők számára a születés utáni néhány hétben kizárólag enterális táplálás szoptatás, palackozás vagy tubusos etetés formájában nem lehetséges, a parenterális táplálás a tápanyagok és folyadékok többnyire intravaszkuláris beadása formájában a gyomor megkerülésével. A bélrendszer, hogy energiát és tápanyagokat biztosítson ebben az időben.
Éretlen veseműködés
Éretlen veséjük és a bőrön keresztüli fokozott vízveszteség miatt a koraszülöttek víz- és elektrolit-egyensúlyát gondosan ellenőrizni kell.
Orvosi szövődmények
A hleggyakoribb az orvosi szövődmények a következők:
Az alacsony testmemória és a megnövekedett stressz miatt az alacsony születési súlyú gyermekeknek is nehézségeik vannak a vércukorszint stabil születés után történő megtartásában.
Az agyi vérzések az egyik legsúlyosabb szövődmény. Ezeket számos tényező okozza, és az agyszövet jelentős károsodásához vezethet.
Fokozott fertőzésveszély
Az éretlen immunrendszer miatt a koraszülötteknél is rendkívüli a fertőzés veszélye. Ez az egyik fő hozzájárulás a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők morbiditásához és halálozásához.
Nekrotizáló enterocolitis (NEC)
A nekrotizáló enterocolitis (NEC) életveszélyes bélgyulladás, és a koraszülöttek, különösen a koraszülötteknél a leggyakoribb bélgyulladás. Az elmúlt 30 év intenzív kutatása ellenére az okok még mindig nem teljesen tisztázottak. Az enterális táplálkozás szerepe ellentmondásos. A tünetek általában akkor alakulnak ki, amikor az érintett csecsemőket enterális vagy teljes enterális táplálásra állítják át. A diéta túl gyors növelése a NEC fokozott kockázatával járhat. Kimutatták, hogy az anyatej etetésének alacsonyabb a NEC kockázata.
Fejlesztést elősegítő támogatás
A koraszülöttek többsége normálisan fejlődik, van, akinek gyengül a tanulása, és van, akinek súlyos és tartós fejlődési problémái vannak. Az elmúlt években ezért fokozott erőfeszítéseket tettek az intenzív terápia körülményeinek kialakítására oly módon, hogy elősegítse a koraszülöttek agyának fejlődését, és ezáltal a gyermekek neurológiai fejlődését [1]:
- A bogotai tapasztalatok alapján Európában is bevezették a koraszülöttek "kenguru-ellátását".
- A bécsi neonatológus, Marina Marcovic találta ki a "koraszülöttek kíméletes kezelése" kifejezést. Az ő megközelítése az intenzív orvosi intézkedések minimálisra csökkentése és az anyával való korai kapcsolat ösztönzése.
- A német származású pszichológus Dr. Heidelise Als, Boston, a "fejlesztést elősegítő egyéni gondozás" koncepciója visszamegy. Az "Újszülött személyre szabott fejlesztési gondozási és értékelési program" koncepciója, amelyet 20 évvel ezelőtt fejlesztettek ki, több tudományos tanulmányban is eredményesnek bizonyult.