Kis intesztinális volvulus - CSID Mi történik az orvosnál
Leírás volvulus
A Volvulus egyfajta malrotáció, amelynek során a bél hurkája megcsavarodik a mesenterium mentén, ami bélelzáródáshoz vezethet.
A volvulus okai
A vékonybél volvulusa olyan betegeknél (általában gyermekeknél) fordul elő, akik hajlamosak a bél rendellenességére.
Szegmentális volvulus, bármely életkorú betegnél előfordul, a bél perisztaltikájának (mesentericus ileus) akadálya vagy az adhéziók miatt.
Volvulus fordulhat elő és Duchenne-féle izomdisztrófiában szenvedő betegeknél (simaizom-diszfunkció miatt).
A volvulus tünetei
A tünetek összefüggésben lehetnek a bélelzáródással, amely hasi fájdalommal és duzzanattal, hányingerrel és hányással, székrekedéssel nyilvánulhat meg, vagy összefüggésbe hozható a bél érintett részének iszkémiás folyamatával (a véráramlás elvesztésével).
Az iszkémiás folyamat végül az érintett bélfal nekrózisához, acidózishoz vezethet. Ezért gyakran az akut volvulus sürgősségi műtétet igényel, hogy a belet megfelelő helyzetbe hozza, vagy reszektálja a nekrózis által érintett részt.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Biológiai minták - a vérkép leukocitózist mutathat (ami ischaemiára utal), amely markáns növekedés gangrénára és szepszisre utal.
Súlyos evolúció esetén hidroelektrolitikus rendellenességek fordulnak elő - hyponatremia, hyperkalemia, metabolikus acidózis, megemelkedett szérum kreatininszint.
Az egyszerű hasi röntgenfelvételen látható a bélelzáródás, a kitágult hurkok, a hidro-légi szintek, a "félhold" jel.
A számítógépes tomográfiai vizsgálat hasznos lehet, amely nagy érzékenységet mutat a bélelzáródások objektiválásában. A kitágult szegmensek kimutatása, majd az "összeesett" belek utáni volvulusra utalnak.
A meglumin-amidotrizoáttal vagy báriummal ellátott beöntés szintén diagnosztizálhatja a volvulust.
A volvulus diagnózisa
Helyes kórelőzmény után az "üres" hasi radiográfia elegendő lehet a diagnózis felállításához. Kétség esetén szükség lehet báriummal vagy meglumin-amidotrizoáttal készült beöntésre.
Perforáció gyanúja esetén a bárium beöntését nem szabad elvégezni, ehelyett meglumin-amidotrizoatum alkalmazható.
A differenciáldiagnosztikát obstruktív rosszindulatú daganatokkal végzik (meghatározott diagnózis, amely bélbiopsziát igényel), gyulladásos bélbetegségekkel (Crohn-kór), diverticulitis, krónikus székrekedés és ütés, Ogilvie-szindróma.
Volvulus kezelése
Orvosi terápia csak idős betegek számára fenntartott, többszörös társult kórképekkel vagy alultáplált gyermekek számára.
A kezelés műtéti, a legtöbb esetben. A műtét után széles spektrumú antibiotikumokkal történő hidroelektrolitikus kiegyensúlyozó kezelésre van szükség, különösen iszkémia, bél nekrózis vagy szepszis esetén.
Evolúció, komplikációk
A vékonybél volvulusának halálozási aránya 2 és 15% között mozog, ami a diagnózis késleltetésével növekszik.
Bélrendszeri rendellenességekkel küzdő gyermekek esetében, a többi rendellenességgel/rendellenességgel való összefüggés hiányában, a prognózis kedvező.