Kismedencei torlódás szindróma

Kismedencei torlódás szindróma a kismedencei fájdalom gyakori okává vált. Kismedencei visszérrel társul, amely gyakran megmagyarázhatatlan kismedencei fájdalommal küzdő nőknél fordul elő.

A szindrómát a kismedencei véna rendellenessége. Ebben a szindrómában szenvedő betegeknél a vénás pangás ezen a területen jelentkezik a szelepek rendellenességei miatt, amelyek a vért a szívbe vezetik. A tünetek a következők:

fájdalom a közösülés során, amely utána akár 24 óráig is tarthat
érzékeny petefészkek
hátfájás
dysmenorrhoea
ingerlékeny hólyag
metrorrhagia
hüvelyváladék.

Kismedencei torlódást nehéz diagnosztizálni. Bár a kismedencei vizsgálat, beleértve a kismedencei ultrahangot vagy venográfiát, segít megkülönböztetni a kismedencei torlódást a többi reproduktív traktus rendellenességétől, a diagnózist más állapotokkal kell felállítani.

Számos, ebben a szindrómában szenvedő nőt is kezeltek az alsó végtagok varikózisai miatt. A többszörös terhességű nők hajlamosak erre a szindrómára.

Krónikus kismedencei fájdalom a nem ciklusos kismedencei fájdalomként definiált 6 hónapos időtartam a nőgyógyász gyakori megjelenési problémája. A laparoszkópiával értékelt betegek egyharmada nem mutatott nyilvánvaló okot. A kismedencei torlódás szindróma régóta ismert, mint a kismedencei fájdalom oka, amelyet a retrográd véráramlás okoz az inkompetens gonadal vénákon keresztül, kismedencei visszérrel. Anatómiailag analóg állapot ez a varicocele férfiaknál de mivel a kismedencei varikózis külsőleg nem látható vagy tapintható, a diagnózis általában megfoghatatlan. A választható kezelés ugyanaz, mint egy férfi varicocele esetében, az ivarmirigyek embolizálása transzkatéterezéssel.

Gyógyszerek állnak rendelkezésre a vénák átmérőjének csökkentésére vagy a petefészkek működésének elnyomására. Bizonyos körülmények között hasznosak az intervenciós radiológiai technikák, például az artériás embolizáció. Nevezett eljárás méh szuszpenzió azoknak a nőknek ajánlható, akiknek állapotát a visszafordult méh súlyosbítja. méheltávolítás csak végső megoldásként ajánlott.

A kismedencei torlódás szindróma okai és kockázati tényezői

Kismedencei torlódás és fájdalom a következménye:

a kismedencei vénákat érintő krónikus vénás rendellenességek
varikózis alakult ki a vénás tengelyen, a méhben, a petefészkekben és a hypogastricus plexusban, pangással.

Klinikailag kísérheti vulvar visszér, különösen a terhesség alatt, aranyérés a kis fossa visszér a medence és a lábak között a belső combon. A vénás rendszer olyan hálózat, amelynek elsőbbségi és másodlagos tengelyei vannak összekapcsolva egy másodlagos rendszerrel, és amelyek biztosítékként használhatók, ha ezek a nyomások megváltoznak. Néha a biztosítékrendszer megfordítja a vér áramlását a vena cava-ból a medencébe és az alsó végtagokba, amelyek menekülési pontokat képeznek, és ezeket a rendszereket nyomásváltozások küldésével köti össze, így ezek a tünetek medence vagy lábak.

Feladat A kismedencei torlódások egyik fő rizikófaktorának tekinthető a progeszteron vénákra gyakorolt pihentető hatása és a terhes méh obstrukciójuk miatt. Azt is figyelembe vesszük, hogy a szindróma kialakulásában társadalmi és pszichológiai tényezők játszanak szerepet:

szorongás
depresszió
neheztelés.

A kismedencei vénák egyedi tulajdonságai sebezhetővé teszik őket a pangással járó krónikus dilatációval szemben, ami érelzáródáshoz vezet. Ezeknek az ereknek vékony, nem támogatott falai vannak, viszonylag gyenge szalagokkal a tartó kötőszövet között.

A medencei vénák tágulásának oka bizonytalan. Hormonális tényezők hozzájárul az értáguláshoz, és a kismedencei vénák nagy koncentrációban vannak kitéve a petefészkek által termelt hormonoknak. Az ösztradiol gátolja az erek reflex vazokonstrikcióját, a petefészek és a méh vénáinak szelektív tágulásával indukálja a méh megnagyobbodását.
A kismedencei torlódásban szenvedő nők 56% -ának van a petefészek cisztás változásai és menstruációs rendellenességek gyakori. A kismedencei torlódás a reproduktív korcsoportokban fordul elő, és a petefészek-aktivitás elnyomása csökkent kismedencei torlódáshoz és fájdalomhoz vezet.
A kétoldalú ovectomia a fájdalom eltűnéséhez vezet, amely bizonyítékot szolgáltat arra petefészek diszfunkció felelős a kismedencei torlódások kialakulásáért. A petefészek diszfunkciójának pontos etiológiája továbbra is spekulatív, de érzelmi zavarok és stressz járnak.

jelek és tünetek

Elsődleges kismedencei torlódás szindróma

Másodlagos kismedencei torlódás szindróma

A genitális prolapsus
progesztációs szerek hosszan tartó használata
kismedencei fertőzések
méh mióma
endometriosis
szülés utáni involúció

Mindannyian pangásos érrendszeri rendellenességeket okozhatnak a medencében.

Kismedencei fájdalom

dyspareunia

Menstruációs rendellenességek

leucorrhea

Pszichoszomatikus tünetek

Más tünetekről kiderül, hogy pszichoszomatikus eredetűek. A műtétek előfordulása ezeknél a betegeknél kétszerese az általános populációnak.
A másodlagos kismedencei torlódási szindróma esetén a kismedencei elemek túlnyomórészt az elsődleges patológia elemei.
Elsődleges kismedencei torlódás esetén lágy, duzzadt és torlódó méhnyakot fedeznek fel. A méh általában kissé megnagyobbodott, domború, érzékeny, mozgékony és szabályos alakú. Az érzékenység a mellékletekben is jelen van. Kivételes körülmények között a visszér tapintható a széles szalagokban.

Diagnosztikai

Képalkotó vizsgálatok

Medencei venográfia: a röntgensugárzással kontrasztos oldat transzuterin injekciója határozza meg a kismedencei vénákat. A venogram értékelésekor a petefészek véna átmérőjét, a petefészek plexusának torlódását és a kontrasztanyag eltűnéséhez szükséges időszakot veszik figyelembe. Ezeknek a kritériumoknak a 6-os pontja diagnosztizálja a kismedencei torlódást. A pleurális venográfiát speciális központokban végzik.

ultrahang Ez egy viszonylag nem invazív módszer, és a legújabb tanulmányok megmutatják szerepét a kismedencei torlódások diagnosztizálásában. A szkennelés legjobb módja a fekvő vagy emelt helyzetben végzett transzvaginális vagy Doppler ultrahang, a Valsalva manőverrel vagy anélkül. Ez gyakran észleli a kismedencei vénák megnagyobbodását, és információt nyújt a kismedencei varikózis konfigurációjáról, amelyet a kitöltési gradiens - súlyosság - befolyásol.

laparoszkópia tapasztalt kézben diagnosztizálhatja a kismedencei torlódást a peritonealis infúzióhoz felhasznált szén-dioxid mennyiségének korlátozásával. Ezek az intézkedések segítik a kismedencei vénák megfelelő vizualizálását anélkül, hogy veszélyeztetnék tágító állapotukat. A laparoszkópia általában nem hoz annyi információt, mivel a visszerek összenyomódnak a peritonealis gáz befúvásával és a visszér kiürítésével a beteg Trendelenburg helyzetében. Így még mindig nincs pontos és kielégítő invazív módszer a diagnózis megerősítésére, kivéve a venográfiát.

Kismedencei MRI és 3D gadolinium venográfiai MRI 100% -osan érzékeny módszer a nagy nemi vénák és a hozzájuk kapcsolódó visszerek kimutatására. A két módszer együttesen lehetővé teszi a kismedencei fájdalom egyéb gyakori okainak kizárását, mint a mióma, az endometriózis, az adenomyosis, a petefészektömeg és az ágyéki csigolya rendellenességei. Ez tehát kiváló módszer a krónikus kismedencei fájdalom értékelésére. Az MRI által hozott anatómiai információk térképet építenek az embolizáció és az intervenciós radiológiai venográfia számára.

Kezelés

Multidiszciplináris terápiás megközelítésre van szükség, amely a környezeti tényezőket pszichoterápiával, fizioterápiával és étrendi módosításokkal kezeli, valamint a fájdalomcsillapítást, a hormonterápiát és a műtétet ötvöző orvosi kezelés beépítését. A terápiás lehetőségek a hormon szuppressziótól kezdve, ha a fájdalom ciklikus komponenssel rendelkezik, és a fájdalom kognitív-viselkedési kontrolljától a méheltávolításig terjed.

Kismedencei visszér kezelhetők akár petefészek-szuppresszióval az ivarmirigy és a hipogasztrikus vénák lekötésével, a méheltávolítással vagy a medencei vénák ligálásával vagy embolizációjával. Stasis esetén azonban műtétre nincs szükség, és a gyógyszeres terápia elengedhetetlen lehet a probléma kezelésére és a krónikus kismedencei fájdalom enyhítésére. Kémiai összetételük miatt a vazoaktív gyógyszereknek védő és tonizáló hatása van a vénás és kapilláris falakra, valamint specifikus vénás gyulladáscsökkentő hatásra.

Leukorrhea terápia

A kóros méhvérzés terápiája

Endokrin terápia

Dihidroergotamin terápia

Az ivarmirigyek katkatéteres embolizációja

A varicocele transzkatéteres embolizálása férfiaknál jól bevált technika. A férfiak és a nők két állapotának hasonló anatómiai és fiziológiai elemei miatt ugyanazt a technikát fogadják el a női kismedencei varikózis kezelésében. A nemi vénákhoz való hozzáférést hagyományosan transzjuguláris vagy transzfemurális úton lehet elérni. A transzfemorális úton nehezebb hozzáférni a jobb ivarmirigyhez.
A hozzáférés után bal oldali vénás venogramot kapunk, amelyet a pácienssel 10-30 fokos ferde helyzetben végezünk az asztalon. Ha a vese vénájában spontán retrográd reflux nem lép fel spontán módon, az embolizációt nem hajtják végre. Ha ez a reflux fennáll, akkor a bal gonádér vénájának kanülelését végezzük. A bal gonadal vénájának venogramját minden kollaterális képének megjelenítéséhez végezzük. Ezek kritikus fontosságúak az anatómiai térkép elkészítéséhez és a hosszú távú klinikai eredmények sikeres embolizálásához. Ezután a katétert a kismedencei visszérbe tolják, és injekcióval mérik a visszérbe belépő és onnan kilépő vér nyomását. Az embolizálás előtt kritikus fontosságú értékelni a belső csípővénákon és a közös csípővénán keresztüli véráramlást, különösen ha szklerotizáló szereket alkalmaznak.

Sclerozantii használtuk a sotradecolt kontrasztanyaggal keverve fluoroszkópos vizualizáció alatt. Az ivarmirigyek minden mellékfolyója embolizált. Ezután a bal vese vénájának egy másik venogramját hajtják végre, hogy megerősítsék az ivarmirigy elzáródását és a spontán reflux hiányát. Ezután ugyanezt az eljárást hajtják végre a jobb nemi vénánál.
Az eljárás után a beteg 24 órán keresztül nem panaszkodik fájdalomról. Ezután 24 órán keresztül mérsékelt vagy súlyos crescendo fájdalom kezdődik, amely 2-3 nap alatt csökken. A fájdalmat a voltaren és az ibuprofen szabályozza. Néhány betegnél mérsékelt 38 ° C-os láz alakulhat ki, amelyet paracetamol szabályoz. Transzvaginális Doppler ultrahang vizsgálatot végeznek a medence visszér trombózisának megerősítésére két héttel az eljárás után. A kontroll ultrahangokat egy hónapban, 6 hónapban és egy évben végzik el.
E kezelési módszerrel kapcsolatos vizsgálatok 58-78% -os hatékonyságot mutatnak. A kudarc egyik oka a visszerek és az ivarmirigy mellékfolyóinak hiányos embolizációja. Tapasztalatok alapján úgy tűnik, hogy azoknál a betegeknél fordul elő a legtöbbször az atipikus tünetek és az embolizáció után a fájdalom részleges enyhítése.