Klaszteres fejfájás (klaszteres fejfájás) kezelése

A klaszteres fejfájás vagy a klaszteres fejfájás egy neurológiai állapot, amelyet az autonóm ipsilaterális tünetekkel járó súlyos, egyoldalú fejfájás jellemez. A klaszteres fejfájás farmakológiai kezelése az egyes rohamok akut/tüneti kezelésére, rövid távú megelőző kezelésre (amelyet a rohamok gyakoriságának csökkentése érdekében a klaszter periódusának elején nyújtanak) és hosszú távú megelőző/megelőző kezelésre (alkalmazott a várható fájdalmas időszakban az egyes klaszteres támadások gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának csökkentése érdekében). Az intervenciós és műtéti kezelés főként neuromodulációs eljárásokon alapul, de azok számára fenntartott, akik nem reagálnak a jelenleg elérhető gyógyszerekre.

Mi egy csomó fejfájás

A klaszteres fejfájás az idiopátiás fejfájások csoportjába tartozik, és a trigeminus vegetatív fejfájások közül a leggyakoribb [1]. A lakosság 0,1% -át érinti [2].

A Nemzetközi Fejfájás Társaság [1] által kidolgozott diagnosztikai kritériumok a következők:

Legalább 5 támadás, amely megfelel a B - D kritériumoknak;
Súlyos vagy nagyon súlyos fejfájás, szigorúan egyoldalú orbitális vagy szupraorbitális és/vagy időbeli 15-180 perc időtartamú;
A fejfájás az ipsilaterális jelek vagy tünetek legalább egyikével társul: kötőhártya és/vagy könnydugulás, orrdugulás és/vagy rhinorrhoea, szemhéj ödéma, frontális izzadás, arcduzzanat, miózis és/vagy szemhéj ptosis, nyugtalanság vagy izgatottság;
A támadások gyakorisága 1-2 nap és 8 támadás naponta;
Nem tulajdonítják más rendellenességeknek.

Epizodikus fejfájás és krónikus fejfájás

A klaszteres fejfájás epizodikus és krónikus fejfájásra oszlik a rohamok közötti időtartamtól függően. A klaszteres fejfájásban szenvedő betegek olyan rohamokkal rendelkeznek, amelyek általában 7 naptól 1 évig tartanak, tavasszal vagy ősszel többszörös rohamok vannak. A betegek epizódos klaszteres fejfájással járnak, ha legalább két, 7 naptól 1 évig tartó csoportosulási időszakuk van, legalább 3 hónapos szünetekkel elválasztva, megelőző kezelés nélkül. A rohamok között 3 hónapnál rövidebb szünetekkel rendelkező betegek krónikus klaszteres fejfájásnak tekinthetők [1]. Ez a besorolás fontos a menedzsment szempontjából.

A rohamok során a fejfájást kiválthatja az alkohol (különösen a vörösbor), a nitriteket (répa, fokhagyma, hús, étcsokoládé) tartalmazó ételek, az erős szagok, mint az olaj, a festék, a parfüm és a körömlakk.

A klaszteres fejfájás kezelése

Ez elsősorban olyan életmódbeli változásokon alapul, mint például a fent említett kiváltó tényezők elkerülése vagy az alvási ütemterv betartása, tudván, hogy az alvási ciklus rendellenességei klaszteres fejfájás-rohamokat válthatnak ki. Az erős érzelmek és a túlzott fizikai aktivitás szintén támadásokat okozhatnak. A nitroglicerint igénylő betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy ez görcsrohamokat válthat ki, és lehetőség szerint kerülni kell őket. A dohányzás lassíthatja a gyógyszeres kezelésre adott választ, az opioidok beadása pedig felgyorsíthatja az epizodikus klaszteres fejfájás krónikus klaszteres fejfájássá történő átalakulását.

Farmakológiai kezelés

Ez az egyes rohamok akut/tüneti kezelésére, a rövid távú megelőző kezelésre (amelyet a klaszter periódus elején alkalmaznak a rohamok gyakoriságának csökkentése érdekében) és a hosszú távú megelőző/megelőző kezelésre (a várható fájdalmas időszakban csökkenti az egyes fürt támadások gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát).

Intravénás beadáskor az ergot-dihidroergotamin-származékok gyors enyhülést nyújtanak 15 percen belül, míg az intramuszkuláris és szubkután adagolás nem annyira hatékony a biohasznosulás és a maximális koncentrációig tartó jelentős idő miatt. Intranazálisan beadva jelentős hatással volt a támadás intenzitására, de a támadás időtartamát és gyakoriságát tekintve kudarcot vallott [6].
A lidokain hasznos kiegészítő terápiaként, de nem első vonalbeli kezelésként. Az ipsilaterális orrlyukba helyezzük, a fej 45 fokosra hajlik és az érintett rész felé 30-40 fokos irányban forog.
A kapszaicin orrnyálkahártyára történő alkalmazása klinikailag jelentősen csökkent a rohamok számában és a klaszteres fejfájás súlyosságában. A leggyakoribb mellékhatás az orrfolyás volt.

Rövid távú profilaktikus kezelés

A kortikoszteroidokat rövid, 2-3 héten át ajánljuk, amikor a rohamok gyors kontrollja kívánatos. A prednizon ajánlható 60-100 mg-os dózisokban naponta egyszer, legalább 5 napig, majd 10 mg/nap dózist kell csökkenteni. 500 mg metilprednizolon intravénás beadása körülbelül 5 napos időszak alatt még hatékonyabb lehet.

A kortikoszteroidok kumulatív mellékhatásainak elkerülése érdekében egyes szerzők az egyoldalú, nagy occipitalis idegi érzéstelenítést részesítik előnyben 80 mg metilprednizolon és 2 ml 2% lidokain [7,8,9] alkalmazásával. Ez csökkenti a fejfájás gyakoriságát és súlyosságát, néha elég a fürtök alatt.

Hosszú távú profilaktikus kezelés

A verapamilt a klaszteres fejfájások megelőző kezelésének első vonalaként fogadják el. Általában napi háromszor 80 mg-mal kezdik, és két hét múlva, ha az EKG-teszt normális, 80 mg-mal növelik, a kéthetente 80 mg-mal történő emelés maximum 320 mg-os napi háromszoros lehet. nap [7]. Minden ötödik, Verapamilt kapó betegnél szívritmuszavar, bradycardia vagy a PR-intervallum meghosszabbodása jelentkezik, ami azt jelenti, hogy EKG-t hajtanak végre 12 vezetésben a kezelés kezdetén, majd minden egyes adagemelést követően 10 naponként. A stabil dózis elérése után az EKG-t 1-2 havonta, majd 6 havonta meg kell ismételni. A Verapamil egyéb mellékhatásai a perifériás ödéma, a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség, a székrekedés és a fejfájás.
A lítiumot krónikus klaszteres fejfájás esetén ajánlják, és csak akkor, ha más gyógyszerek hatástalanok vagy ellenjavalltak. Kezdje naponta kétszer 300 mg-os dózissal, és 7 nap elteltével növelje napi 3-szor 300 mg-ra [3]. A maximális napi 1200 mg-os adagra növelhető, de az adagot addig nem növelik, amíg a szérum lítium-koncentrációját nem ellenőrzik, amikor a beteg napi 900 mg lítiumot kap. A szérumkoncentrációt 0,4 és 1,2 mmol/l között kell tartani a pajzsmirigy, a vese (veseelégtelenség) vagy a máj toxicitásának lehetséges kockázata miatt. A szérumkoncentrációt a beadás után legkésőbb 12 órával, az adag stabil és a rohamok ellenőriztetése után a szérum lítiumkoncentrációt 1-2 havonta ellenőrizni kell.
A topiramát nyílt kutatásban bebizonyosodott, hogy hatékonyan csökkenti a fejfájás rohamainak gyakoriságát a klaszterekben. A szokásos adag 100 mg/nap, kezdő adagja 25 mg/nap, de úgy tűnik, hogy van egy terápiás ablaka, amelyben egyes betegek súlyosbodó rohamokról számolnak be, amikor az adagot egy bizonyos határérték fölé emelik, és javul, ha az adagot csökkentik új [10].
Bár a valproinsavat nem sikerült teljes mértékben bebizonyítani, klaszteres fejfájásokban tesztelhető, napi 5 és 20 mg/testtömeg-kg közötti adagokkal [11].
A melatonin 10 mg/nap dózisban hatékony lehet epizodikus klaszteres fejfájásban szenvedő betegeknél [12], de kevésbé hatékony krónikus klaszteres fejfájás esetén [13]. Ez egy biztonságos és jól tolerálható kezelési lehetőség.
A galcanezumab egy monoklonális antitest, amely a kalcitonin génnel rokon peptid ellen irányul, és amelyet Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyással kapott epizodikus klaszteres fejfájás kezelésére felnőtteknél [14]. 300 mg telítő dózis ajánlott. (3 egymást követő adag 100 mg sz.c.), majd 300 mg sz.c. havonta a klaszteridőszak végéig.
Egyéb gyógyszerek, mint például a Levetiracetam (napi kétszer 500 mg) [15,16], a Gabapentin (900-3600 mg) [17, 18] és a Baclofen (30-60 mg) [19], kisméretű vizsgálatokban hatékonynak bizonyultak. refrakter betegeknél kezelési lehetőségnek kell tekinteni.

A klaszteres fejfájás intervenciós és sebészeti kezelése

A nagy occipitalis ideg anesztetikus blokkolása a klaszteres fejfájás rohamainak jelentős csökkenését eredményezte. A postero-inferior hipotalamusz mély agyi stimulációja, stimulációs elektródák beültetésével ipsilaterális sztereotaktikus irányítás mellett, hatékony a megelőzésben, de nem a klaszter típusú fejfájáses rohamok levágásában. Ez a technika invazív és a szövődmények jelentős kockázatával jár együtt, beleértve az agyi vérzést [20], a szubkután fertőzést, a vizelet utáni szinkopót és az átmeneti eszméletvesztést [21].

A GammaCore eszköz

A nem invazív vagus ideg stimulálására használt GammaCore eszköz (nVNS) egy nyílt vizsgálatban kimutatta annak eredményességét, hogy három ipsilaterális ingert használtak a nyaki vagus ideg ágának 2 percig a klaszteres fejfájás rohamainak akut kezelésében [ 22] és két randomizált, kettős-vak, hamisan kontrollált vizsgálatban hatékonynak bizonyult az epizodikus klaszteres fejfájás akut kezelésében [23]. A GammaCore megelőző hatását egy prospektív megfigyelési tanulmány bizonyította, amelyben a betegek majdnem 75% -a általános javulást mutatott [24]. Hasonló eredmények születtek egy krónikus klaszteres fejfájás esetén egy randomizált, nyílt vizsgálatban, amelyben GammaCore-t alkalmaztak kiegészítő terápiaként, három egyoldalú, 2 perc ingerrel, naponta kétszer [25].

Az occipitalis ideg stimulálása

Az occipitalis stimuláció invazív, de nem roncsoló lehetőség a klaszteres fejfájás megoldhatatlan eseteiben. Egy randomizált, kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban egy kisméretű, beültethető pterygopalatine fossa stimulátor hatékonynak bizonyult az akut klaszteres fejfájás-rohamok megállításában [26].

Különböző módszerekkel próbálták megakadályozni a klaszteres fejfájást, például glicerin vagy helyi érzéstelenítők injekciózása a Gasser-ganglion trigeminális cisztájába, rádiófrekvenciás rizotomia vagy a Gasser-ganglion vagy trigeminus ideg gamma-kés radiográfiája, az érzéstelenítés mikrovaszkuláris dekompressziója, reszekció köves felület vagy sphenopalatin ganglion, de a műtéti eljárásokat nagy körültekintéssel kell megközelíteni, mivel ezek trigeminus neuralgiát vagy fájdalmas érzéstelenítést okozhatnak [11].

következtetések

Összefoglalva: a klaszteres fejfájás egy fogyatékos fejfájás, amely gyors diagnózist és kezelést igényel a fogyatékosság csökkentése érdekében. Minden betegnek megfelelő akut kezelést kell kapnia. Sok betegnek megelőző terápiára van szüksége, különösen azoknak, akik krónikus klaszteres fejfájásban szenvednek, vagy akut, rövid és hosszú távú profilaktikus kezelésre lehet szükségük, néha egyszerre. Az invazív eljárásokat azoknak a betegeknek kell fenntartani, akik nem reagálnak a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerekre