Klatskin tumor - okai, tünetei és kezelése
A Klatskin daganat az epeúti rákok egyike. A kolangiocelluláris karcinóma speciális formájának számít.
Tartalomjegyzék
Mi a Klatskin daganat?
A Klatskin daganat ez egy rosszindulatú daganat, amely a központi epeutakon alakul ki. A biliáris carcinoma speciális változatát képviseli.A Klatskin tumor a májvillán helyezkedik el. Ekkor a jobb és a bal májcsatorna egyesülve közös csatornát képez. Az orvostudományban a daganatot májvilla karcinómának vagy bifurkációs karcinómának is nevezik. A 60 és 70 év közötti embereket különösen érinti a Klatskin daganatok.
okoz
A Klatskin daganat a kolangiocelluláris karcinómák közé tartozik, amelyek okai még mindig nem tisztázottak. Emiatt a ritka betegség kialakulásának pontos kiváltó okát még nem találták. Bizonyos kockázati tényezők azonban ismertek, amelyek elősegíthetik a Klatskin daganat előfordulását. Ide tartoznak a korábbi betegségek, például a máj epekövei (hepatolithiasis), az elsődleges szklerotizáló cholangitis, a Caroli-szindróma és a közös epevezeték-ciszta.
Egy másik kockázati tényező az olyan parazitákkal való fertőzések, mint a Clonorchis sinensis és az Opisthorchis viverrini. Ezek a betegségek elsősorban Kínában és Thaiföldön fordulnak elő. Az orvosok a Klatskin daganatot két formára osztják. Ezek a polipoid intraluminális és a diffúz infiltrációs típusok. Mindkét forma esetében fennáll annak a lehetősége, hogy összeolvadjanak. Az epeutak mentén megtámadják a májat.
A rosszindulatú daganatok körülbelül felében a diagnózis során a nyirokcsomók metasztázisai is azonosíthatók. A Klatskin daganat korai stádiumban beszivárog a perineurális hüvelyekbe, amelyek akár a periorta idegfonatig is eljuthatnak. Mivel képalkotó vizsgálati módszerekkel nehéz meghatározni a tumor terjedését, csak szövettani vizsgálat mutatja annak mértékét.
A Klatskin daganat szintén I-IV típusokra oszlik. Az I. típusban a májvillát nem befolyásolja az epevezetékekben kialakuló karcinóma. Ha viszont a májideg villája érintett, akkor II. III. Típusú esetben a daganat az egyik oldalon eléri a szegmenságakat. Ha a IV-es típus van jelen, akkor a jobb és a bal oldali másodlagos összefolyások érintettek. Gyógyító reszekció már nem hajtható végre.
Tünetek, betegségek és tünetek
A legtöbb esetben a Klatskin daganat kialakulását a beteg nem is veszi észre. A tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a daganat növekszik. Ezután az epehólyag a jobb borda alatt megnagyobbodik, ami fájdalommentes. Ezenkívül az érintettek súlyos sárgaságban (sárgaságban) szenvednek. Legtöbbször nagyobb a fogyás is.
Egyéb tünetek lehetnek viszketés és zsíros széklet (steatorrhoea). Ezenkívül a Klatskin tumor behatol a májba. A további folyamat során a has felső részén tünetek jelentkeznek, étvágytalanság és fáradtság. A korán kezdődő sárgaságot az epeutak elzáródása okozza. Ez megzavarja az epe pigment bilirubin kiáramlását.
Az epesav hiánya a belekben azt jelenti, hogy a zsírsavak és a trialcil-gliceridek nem konjugálódnak. Ezenkívül a lipázok már nem oszthatják fel és nem vehetik fel őket. Mivel a bél lumenében maradnak, a széklet zsírossá válik.
A betegség diagnózisa és lefolyása
Számos diagnosztikai módszer alkalmas a Klatskin tumor diagnosztizálására. Ez általában vérvizsgálat az epe és a máj értékének változására. Ezenkívül hasi szonográfiára (a has ultrahangvizsgálatára) kerül sor. A röntgenvizsgálat részeként a beteg először kontrasztanyagot vesz fel, hogy láthatóvá tegye az epeutakat.
Ily módon azonosítható a daganat által okozott epeutak szűkülete. Mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) is elvégezhető a tumor szűkületének vizualizálása céljából. Nincs veszélye annak, hogy a baktériumokat kontrasztanyag hordozza. A klatskin daganat teljes kiterjedését azonban a képalkotási folyamat nem tudja megjeleníteni, mert az átterjed az ideghüvelyekre. Fő területe azonban általában jól felismerhető.
A Klatskin daganat gyakran negatív lefolyású. A diagnózis idején általában annyira megnőtt, hogy egy műtétet már nem lehet végrehajtani. Emiatt a betegség várható élettartama alacsony. A diagnózis után öt évvel az összes betegnek csak körülbelül öt százaléka él.
Bonyodalmak
A legrosszabb esetben az érintett meghal a daganat következményei miatt. Nem ritka, hogy a Klatskin tumor sárgasághoz és súlyos fogyáshoz vezet. Sok esetben az emberek gyomorfájást és étvágytalanságot is tapasztalnak. Továbbra is jelentkeznek hiánytünetek és zsíros széklet. Az érintett személy életminőségét jelentősen korlátozza a Klatskin daganat, és a rugalmasság is erősen csökken.
A daganatot viszonylag könnyű diagnosztizálni, ezért a kezelést korán meg lehet kezdeni. A daganatot azonban nem lehet minden esetben sikeresen kezelni és eltávolítani. Az eltávolítást sebészeti beavatkozással, majd sugárzással hajtják végre. Legtöbbször az érintett személy a kezelés után is függ az ellenőrzésektől. A várható élettartam csökkenhet a Klatskin tumor következtében.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha sárgaság tüneteit észlelik, azonnal orvoshoz kell fordulni. A Klatskin tumor általában lassan növekszik. A korai kezelés megakadályozza az epehólyag és a környező szervek maradandó károsodását. Ha egyéb tünetek jelentkeznek, például észrevehető súlycsökkenés vagy székletürítési problémák (pl. Zsíros széklet), orvosi tanácsra van szükség. Azoknak az embereknek, akik minden ok nélkül fáradtnak és kimerültnek látszanak, orvoshoz is kell beszélniük.
A Klatskin-daganat epekövekkel, Caroli-szindrómával és elsősorban szklerotizáló cholangitissel összefüggésben fordul elő. E betegségek egyikében szenvedő betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal. Az olyan parazita fertőzések után is, mint a Clonorchis sinensi és az Opisthorchis viverrini, megnő a Klatskin tumor kialakulásának kockázata - azonnali diagnózist jeleznek. Legkésőbb, amikor a fájdalom a test más részein jelentkezik, a tüneteket a háziorvoshoz kell vinni. További kapcsolattartók az internista vagy az epehólyag-megbetegedések szakemberei.
Kezelés és terápia
A Klatskin-daganat kezelésének részeként kísérletet tesznek az elzáródott epeutak dekompressziójára. A legjobb módszer erre az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERC), amelyben a páciens sztentet kap. A transzpapilláris vízelvezetés előnyösebb, mint a transzkután transzhepatikus vízelvezetés. Szükség van az epe kifelé vezetésére, mivel ez fontos a bélben történő emésztéshez.
Előfordulhat, hogy előzetesen létre kell hozni egy kezdeti transzhepatikus megközelítést. Ezt aztán belső sztenné alakítják át, amelynek lefolyása a nyombélbe nyúlik. Ha a Klatskin tumor még műtéttel eltávolítható, akkor azt végrehajtják. Ezt kemoterápia követi. Ha a műtét már nem hajtható végre, sugárterápiát vagy kemoterápiát végeznek.
Mivel a diagnózist általában későn állapítják meg, a legtöbb esetben már nem lehet elérni a daganatoktól való mentességet. Ezért általában tüneti kezelést alkalmaznak, amelynek célja a sárgaság, az emésztési zavarok és a viszketés leküzdése.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
Sajnos a Klatskin-daganat prognózisa és kilátása nagyon gyenge. Az általában nagyon késői diagnózis miatt a betegségnek csak nagyon előrehaladott stádiumait ismerik fel, ezért csak nem megfelelően kezelhetők. Mivel a daganat ilyenkor általában nagyon szétszórt és így működésképtelen, az általános várható élettartam nagyon gyenge, és csak néhány beteg él túl öt évnél hosszabb ideig a kezdeti diagnózis után. Ha még mindig lehetséges egy műtét, akkor az nagyon radikális a tumor lehető legteljesebb eltávolítása érdekében. Az elmúlt években itt már nagy előrelépés történt.
Ha ez a gyógyító és életet meghosszabbító lehetőség már nem valósítható meg, palliatív intézkedéseket hoznak a beteg magasabb életminőségének garantálása érdekében: itt a hangsúly a fájdalommentességre és az érintettek aktivitására összpontosul. Az egyik intézkedés például az epevezetékek hasítása az epe torlódásának és ezáltal a máj károsodásának megakadályozása érdekében. A betegnek palliatív kemoterápiát vagy a daganat sugárkezelését kombinációban is fel lehet ajánlani; a palliatív koncepcióban a beteg áll a középpontban, és meghatározhatja, hogy mely terápiákat szeretné igénybe venni.
megelőzés
Mivel a Klatskin-daganat pontos okai nem ismertek, nem állnak rendelkezésre hatékony megelőző intézkedések.
Utógondozás
A daganat kezdeti kezelését azonnal nyomon követik. Az orvosok a kezelés korai megkezdésével akarják megakadályozni a tünetek kiújulását és javítani a várható élettartamot. A Klatskin tumor szintén e betegségek csoportjába tartozik. Az utógondozás típusa szempontjából döntő fontosságú, hogy lehetséges-e műtét.
Ha a műtéti beavatkozás már nem hajtható végre, csak palliatív utókezelésre kerül sor. Ez azt jelenti: Állandó kezelés kezdődik az élet végéig, amelynek során a tünetek a lehető legjobban enyhülnek. Ha viszont egy művelet sikert ígér, ez szoros utóellenőrzéshez vezet. A tumor kialakulásának előrehaladásától függően kezdetben szükség lehet utókezelésre hat hét elteltével.
A tünetek fokozódó mentességével a ritmus kitágul. Az új betegség nélküli ötödik év után az orvosok általában évente egyszer javasolják az utókezelést. A nyomon követés általában az első műtét kórházában történik. A diagnózis vérmintán alapul. Képalkotó módszereket, nevezetesen számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia tomográfiát és endoszkópos vizsgálatokat is alkalmaznak.
Rehabilitációs intézkedés követheti az első beavatkozást. Ebben a beteg mindennapi életbe való integrációja a cél. Pszichológiai és szociális problémák megoldhatók. A fájdalomcsillapító gyógyszerek is beállíthatók ott.
Ezt megteheti maga is
Általában a szokásos preoperatív intézkedéseket kell hozni a komplikációktól mentes folyamat biztosítása érdekében. Az eljárás után pihenés és ágynyugalom vonatkozik az érintettekre. Lehet, hogy az étrendet meg kell változtatni, mert a műtét miatt az epehólyag gyengült. Ezenkívül rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy kiújulások lépnek fel, vagy hogy az eljárás hónapok vagy évek után is epehólyag-rendellenességeket okoz. Ezért a szoros orvosi felügyelet a legfontosabb önsegítő intézkedés.
Ha a Klatskin daganatot túl későn fedezik fel, hasznosak a terápiás tanácsok. A viszonylag rövid várható élettartam sokkot okozhat, ezért szükséges a pszichológiai támogatás, de a barátok és a családtagok segítsége is. A tüneti kezelés még mindig lehetséges, és támogathatja azokat, akiket olyan általános intézkedések érintenek, mint az egészséges életmód és a pihenés.
dagad
- Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2016
- Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (Szerk.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, München 2006
- Preiß, J. és mtsai (Szerk.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, München, 2014
Esetleg ezek is érdekelhetnek
A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.
Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.