Klinika és poliklinika idegsebészeti kolloid cisztákhoz
A kolloid ciszták jóindulatú cisztás struktúrák, amelyek jellemzően az agy harmadik kamrájának (kamra) elülső felső régiójában fordulnak elő. Ha az oldalsó kamrából a harmadik kamrába (Foramen Monroi) helyezzük át az átmenetet, ez akadályt jelent az idegvíz és így a hydrocephalus számára.
A kolloid ciszták általában felnőttkorban jelentkeznek olyan klinikai tüneteken keresztül, mint a fejfájás, hányinger, hányás, egyensúlyhiány vagy a koncentráció és a memória zavara. A nekünk bemutatott betegek közül néhánynál a cisztát véletlenül fedezték fel. A kolloid ciszták azonban a gyorsan fejlődő hydrocephalus (= vízfej) következtében kómával és halálsal is hevesen fokozhatják az intrakraniális nyomást, ezért különös figyelmet igényelnek!
A számítógépes tomográfia (CT) a kolloid cisztát hiper- vagy hipodenziós elváltozásként képes kimutatni a harmadik kamra tetején. Ezenkívül a CT a hydrocephalus jeleit mutathatja az oldalsó kamrák kiszélesedésével.
A kolloid ciszta részletes ábrázolásához azonban mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) van szükség. A három szintű képviselet nagy jelentőséggel bír mind a terápiás döntés során, mind a műveletek tervezésében.
Kolloid ciszta mágneses rezonancia tomográfiája az agy 3. kamrájában (nyilak) koronális, axiális és sagittális metszetsíkokban. Az egyik felismeri az ideg vízkeringésének kezdeti zavarát hidrocephalus (nyitott nyilak) képződésével.
Azokat a kolloid cisztákat, amelyek nem okoznak CSF keringési rendellenességeket, rendszeres időközönként agyi képalkotással (CT vagy előnyösen MRI) kell ellenőrizni. A vizes fej miatt tüneti cisztákat a lehető leggyorsabban meg kell műteni. Mivel a kolloid ciszták a gyorsan fejlődő hydrocephalus (= vízfej) következtében kómával és halálsal az intrakraniális nyomás akut növekedéséhez vezethetnek, ezért általában javasoljuk a ciszták eltávolítását, még azoknál a tünetmentes cisztáknál is, amelyek már az idegkeringés zavarához vezettek. A korábban észleletlen kolloid cisztákban szenvedő betegeknél a hirtelen eszméletvesztésről szóló számos eset azt sugallja, hogy a megelőző műtét hasznos.
Elvileg két sebészeti módszer áll rendelkezésre. Kolloid ciszták tudnak? első? mikrosebészeti úton eltávolíthatók kraniotómiával (a koponya nyílása). Ezt a terápiát régóta a szokásos eljárásnak tekintik, és általában lehetővé teszi a ciszta teljes reszekcióját. Klinikánkon egy minimálisan invazív endoszkópos eljárást részesítünk előnyben, amellyel a ciszták többsége is teljesen eltávolítható.
A ciszta optimális elérése érdekében neuronavigációval tervezik meg az endoszkóp belépési pontjának helyzetét (3. ábra). Az endoszkóp behelyezése után az oldalsó kamra elülső részébe (elülső szarv) az endoszkópos nézet alatt speciális eszközökkel (endoszkópos olló, markoló csipesz, koagulációs elektródák, szívókatéterek) eltávolítható a kolloid ciszta. Az eddigi szakirodalom azt mutatja, hogy az endoszkópos műtétek hosszú távú eredményei a sikeresség, a kiújulásra való hajlam és a szövődmények tekintetében azonosak a mikrosebészeti műtétekkel. Az endoszkópos módszer egyik előnye, hogy az endoszkópos megközelítéssel kevesebb agyszövet károsodik, mint nyílt műtét esetén (az endoszkóp átmérője 6,8 mm). A betegek a műtét után nagyon gyorsan újra teljes mértékben mozgósíthatók.
A rendszeres MRI-vizsgálatok nagyon fontosak a nyomon követés során. Bár konzultációs óráinkban nem tapasztaltunk endoszkópos műtét utáni kolloid ciszták kiújulását, az idegsebészeti szakirodalomban több mint tíz év után is leírták a kiújulások eseteit. Ezért hosszú távú nyomon követés szükséges a rendszeres MRI képalkotással.
Az 59 éves beteg fejfájásra, memória- és koncentrációs zavarokra, valamint egyensúlyzavarokra panaszkodott. A CT kolloid cisztát mutat az agy 3. kamrájában. A cisztát endoszkóposan teljesen eltávolították neuronavigációs irányítással. A fejfájás és az egyensúlyhiány visszahúzódott.