A cukorbetegség lábtünetei, okai, terápiája

A cikk tartalma

Definíció: cukorbeteg láb
Idegrendszeri rendellenességek, mint ok
A keringési rendellenességek, mint ok
Vizsgálatok és diagnózis
Szakaszok és tanfolyam
Terápia és kezelés
Diabéteszes láb szindróma: megelőzés

A diabéteszes láb a cukorbetegségből eredő szövődmény és az alsó lábszár vagy a láb amputációinak leggyakoribb oka Németországban. Mivel a kisebb lábpanaszok könnyebben fordulnak elő cukorbetegeknél, és gyakran észrevétlenek maradnak, ez súlyos gyulladáshoz és fekélyekhez vezethet. A cukorbetegség megelőzése érdekében az optimálisan beállított vércukorszint mellett a rendszeres ellátás és a vizsgálatok különösen fontosak. Hogyan alakul ki a cukorbeteg láb, hogyan ismeri fel a tüneteket és melyik terápia lehetséges, olvassa el az alábbiakban.

Meghatározás: mi a diabéteszes láb?

A diabéteszes láb technikai értelemben diabéteszes láb szindrómának (DFS) is nevezik. A cukorbetegek gyakran keringési rendellenességekben vagy idegkárosodásban (diabéteszes polyneuropathia) szenvednek a lábakban. A gyenge keringés következtében a lábak szárazak és repedezettek, így a kórokozók könnyen behatolhatnak a bőrbe, és a sebek gyengébben gyógyulnak. Az érzékszervi zavarok azt jelentik, hogy a fájdalom érzékelése romlik, és a sérüléseket gyakran csak akkor észlelik, amikor gyulladások vagy fekélyek keletkeztek. Ezenkívül az immunrendszer gyakran gyengül a betegség következtében, ami szintén elősegíti a fertőzéseket.

Alapján meghatározás Diabéteszes lábról beszélünk, ha a diabetes mellitusban a megnövekedett vércukorszint patológiás változásokhoz vezet, például nagy sebekhez vagy fertőzésekhez. Nagyon változatos klinikai kép. Ennek oka lehet vagy idegkárosodás (neuropátiás diabéteszes láb), vagy keringési rendellenességek (ischaemiás diabéteszes láb), vagy mindkettő kombinációja.

A legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember érintett. Minél hosszabb ideig tart a betegség és annál rosszabb a vércukorszint, annál valószínűbb, hogy cukorbeteg láb szindróma alakul ki.

Hogyan alakul ki a cukorbeteg láb?

Diabéteszes láb esetén gyakran elég egy kisebb kiváltó tényező, például sérülés, benőtt köröm, nyomáspont vagy gombás fertőzés, amely észrevétlenül súlyosbodik. A cukorbetegek lábelváltozását gyakran a nem megfelelő cipő és a helytelen lábápolás okozza. Az érintettek gyakran látászavaroktól is szenvednek, így a lábproblémákat, például a bőr kipirosodását és a duzzanatot nem ismerik fel azonnal.

Diabéteszes láb esetén mindig meg kell különböztetni a két lehetséges okot - idegkárosodást vagy elégtelen vérkeringést. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert mindkét tünet különbözik, és a kezelés rajtuk alapul. Keringési rendellenességek esetén a futás és a testmozgás a legfontosabb terápia, de a neuropátiásan sérült lábat rögzíteni kell.

A perifériás polineuropátia (PNP) mint ok

Cukorbetegeknél a a láb finom idegvégződései az érintés, a hőmérséklet és a fájdalom zavart észlelésére. A lábsérüléseket gyakran nem veszik észre időben.

Az érintettek ilyenkor nem veszik észre például, hogy hüvelykujjal, kővel vagy koronás sapkával járnak a cipőjükben - gyakran napokig. A túl szoros vagy rosszul illeszkedő cipőből származó hólyagok, valamint a forró fürdő vagy a forró vizes palackok égési sérülései gyakran túl későn kerülnek felismerésre és komoly problémákat okoznak.

A száraz és repedezett lábak miatt nincs védőburkolat

A diabéteszes láb bőrén egy úgynevezett autonóm neuropathia van csökkent faggyú- és verejtéktermelés tehát nagyon száraz és repedezett. A száraz bőr azonban gyorsabban szakad és ideális életkörülményeket kínál a baktériumoknak és gombáknak - súlyos fertőzések fenyegetnek.

A helytelen terhelések a láb deformálódásához vezetnek

Egy másik probléma: a láb idegkárosodás miatti helytelen terhelése a láb deformációihoz vagy deformációihoz vezethet, például:

Kalapácsujj
Karmos lábujjak
hallux valgus
Charcot láb

A helytelen betöltés a fokozott szaruhártya-képződés. A fertőzések ezen kalluszok alatt terjedhetnek, ami nagyon rövid idő alatt súlyos szövődményekhez vezethet. A veszély: A seb kicsi lehet a felszínen, de egy nagy fertőzés rejtőzik alatta. Ezért fontos a szaruhártya rendszeres és rendkívül óvatos eltávolítása.

Hogyan ismerhetem fel a neuropátiás diabéteszes lábat?

A neuropátiás diabéteszes láb figyelmeztető jelei a következők:

nagyon száraz bőr
Kóros és duzzanat
meleg és rózsás lábak
csökkent érzékenység, azaz érzéketlenség, például a hőmérséklet-különbségek iránt
Szenzoros zavarok, például zsibbadás, bizsergés, szúrás vagy égő érzés
fájdalommentes sérülések, amelyek gyakran észrevétlenek és ezáltal súlyosbodnak
erős kalluszképződés
A lábak hibás elrendezése

Ezeket a tüneteket nemcsak a már diagnosztizált cukorbetegség lehetséges jelzésének tekintik. Ugyanakkor segíthetnek a nem észlelt cukorbetegség azonosításában is.

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) mint ok

A diabéteszes láb második lehetséges oka a keringési problémák. Az elégtelen véráramlás ischaemia néven is ismert. A diabéteszes angiopathia kifejezést ebben a kontextusban is használják, és leírja a cukorbetegség által okozott érkárosodást. A lábak keringési rendellenessége az úgynevezett perifériás artériás betegségnek tudható be, amelyben a lábak véráramlását az érfalakban lerakódások szűkítik.

Sok esetben perifériás keringési rendellenesség már fennáll a cukorbetegség diagnosztizálásakor. A lábujjak és a lábujjak hegyei általában a legrosszabbak a vérkeringésben.

Artériás keringési rendellenességek esetén a véráramlás serkentésével vagy érsebészeti beavatkozásokkal lehet megkísérelni a vérkeringés serkentését és a végtagok megőrzését.

A keringési rendellenességek tünetei a lábakban

A perifériás keringési rendellenességek figyelmeztető jelei a következők:

Az érintetteknek gyakran sápadt, kékes a lába.
A lábak bőre gyakran hűvös.
Néha a pulzus a láb artériáiban nem érezhető.
A sérüléseket rendkívül fájdalmasnak érzik, és rosszul gyógyulnak, különösen a lábujjakon és a sarkakon.
A legkisebb sérülések is gyakran gyulladáshoz vagy fekélyhez vezetnek. Ha a környező szövet elpusztul, koromsötét lesz, és úgy néz ki, mintha megégett volna - ezt nekrózisnak vagy diabéteszes gangrénának nevezik.
A lábak és a lábak még alacsony stressz esetén is fájnak, de újra elmennek, ha nyugodt vagy.

Mivel az érintettek gyakran megállnak, amíg a fájdalom nem csillapodik, és egyesek ezt ablakos bevásárlásnak tűnnek, a betegséget szakaszos claudicációnak is nevezik.

Mindkét forma kombinációja

Az érintettek körülbelül negyedének neuropátia és keringési rendellenességek kombinációja váltja ki a diabéteszes láb szindróma kiváltó okát.
Ha az idegműködés mellett a vérkeringés is zavart, a cukorbeteg lábakon lévő sebeket nagyon nehéz kezelni. Mivel a keringési rendellenesség tipikus tünetei jelentkeznek, de észrevétlenek maradhatnak a neuropathiával való kombináció és az ebből eredő csökkent fájdalomérzet miatt.

Ezért fontos, hogy a cukorbetegség diagnosztizálásakor a diabéteszes láb szindróma figyelmeztető jeleit figyeljék meg.

Cukorbetegség: orvos vizsgálata

Minden cukorbetegnek naponta meg kell néznie a lábát, és éreznie kell nyomáspontok és sérülések szempontjából. Ha maga nem tudja elvégezni ezt a lábszabályozást, kérjen segítséget más emberektől, vagy szakszerű lábápolást kapjon.

Az orvosnak meg kell vizsgálnia az 1-es típusú cukorbetegek lábát hosszú betegség után, vagy a 2-es típusú cukorbetegek lábát legalább negyedévente, és évente legalább egyszer ellenőriznie kell a rezgésérzetet a neuropathia mértékeként.

Az orvos a lábakat is megvizsgálja:

A bőr textúrája (száraz, repedezett)
A bőr megváltozik
Zúzódások
Kalluszok
Gombás fertőzések (lábgomba, körömgomba)
Sérülések
A lábesztétika és a motoros képességek változásai

Azt is érezni fogja, hogy a láb lüktet, hogy ellenőrizze a véráramlást. Nem tapintható lábimpulzusok esetén úgynevezett Doppler-nyomásmérést kell végezni.

A diabéteszes láb neurológiai vizsgálata

Az orvos neurológiai vizsgálata nem túl időigényes, de nagyon hatékony:

A rendelkezésre álló legfontosabb eszköz a Semmes-Weinstein 10 g monofil. Nejlonszálat nyomnak a vizsgálati pontra. Pontosan 10 g érintkezési tömeggel meghajlik. Ha a beteg nem érzi ezt a nyomást, akkor feltételezhető, hogy a lábát veszélyezteti a neuropathia. Először a beteget az alkaron kell bemutatni, mit érezzen.
A hőérzékenység ellenőrzése a Tip-Therm® segítségével. Ennek az eszköznek van egy fém és egy műanyag vége. A két vég között hőmérséklet-különbség van. A beteg akkor érzi a különbséget, ha normális hőmérséklet-érzékelése van.
Hangvilla Rydell-Seiffer szerint: Az orvosnak évente legalább egyszer ellenőriznie kell a rezgésérzetet a neuropathia mértékeként. A hangvillával 64 Hz-re csillapítva a rezgésérzetet különböző pontokon tesztelik.

Az említett három vizsgálatnál van értelme annak, hogy az érintett csukja be a szemét, hogy teljes mértékben a láb érzésére tudjon koncentrálni. A reflexkalapács szintén fontos eszköz a neuropathia értékelésében, mivel az Achilles-ín reflexe nagyon korán kioltható.

Diabéteszes láb szindróma: szakaszok

Ha cukorbeteg láb szindrómát diagnosztizálnak, az orvos meghatározza a stádiumot. Az osztályozás a Wagner-Armstrong osztályozáson alapszik:
Után Armstrong Különbséget tesznek az A – D szakasz között, amelyek magukban foglalják a fertőzéseket és a keringési rendellenességeket:

V: Nincs elváltozás
B: fertőzéssel járó elváltozás
C: iszkémiás elváltozás (elégtelen véráramlás)
D: lézió fertőzéssel és iszkémiával

Ezenkívül csökken a diabéteszes láb okozta seb mélysége wagner különböző fokokra osztva:

0: Nincs sérülés, csak nyomáspont vagy eltérés van
1: Van egy felszínes seb
2: A seb az ínig vagy az ízületi tokig terjed
3: A csontok és/vagy ízületek károsodtak
4: Az elülső vagy a sarok területén részben elhalt szövet (nekrózis) van
5. A teljes láb nekrózisa van

A diabéteszes láb szindróma terápiája

A diabéteszes láb kezelését mindig szakembereknek kell elvégezniük. Wagner szerint a szükséges terápia a seb mértékétől függ:

0. fokozat - kezdeti szakasz: rendszeres ellenőrzést kell végezni.
1. és 2. fokozat - sebkezelés: A seb kezelése és a nyomáscsökkentés az előtérben van. A gyógyulás támogatására normalizálni kell az érintett terület vérellátását. Ha szükséges, a szövetet eltávolítják a seb kezelésére, vagy negatív nyomást alkalmaznak a seb kezelésére (vákuumterápia).
3. fokozat - antibiosis: Ezenkívül antibiotikumokkal történő kezelést kell végezni.
4. és 5. fokozat - Amputáció: A gyulladás kialakulásának egyetlen módja az amputáció.

A diabéteszes láb szindróma kezelésénél az amputáció néha az utolsó megoldás, amikor az összes többi kezelési lehetőség kimerült. Ennek ellenére a cél a nagyobb amputáció elkerülése, mivel ez lerövidítheti a várható élettartamot. Például a nekrózis előrehaladásától függően elegendő lehet a lábujj amputálása, de néha el kell távolítani az egész lábat vagy az alsó lábszár egyes részeit.

Javítsa ki az okokat

Az akut seb kezelésén túl szükség lehet az okok leküzdésére, például a láb deformitásának sebészeti korrekciójára. Mindkét esetben a vércukorszintet megfelelően kell beállítani a progresszió megakadályozása érdekében. Szükség esetén megfelelő terápiával a koleszterin és a vérnyomás értékeit is csökkenteni kell.

A meglévő idegkárosodás nem gyógyítható, de a keringési rendellenességek gyakran kezelhetők. Olyan gyógyszereket is alkalmaznak, mint a vérhígítók. Megfelelő képzéssel a cukorbetegek megtanulhatják, hogyan lehet megelőzni a diabéteszes láb szindrómát.

Cukorbetegség: így lehet megakadályozni

Mivel a diabéteszes lábfejet gyakran nehéz vagy lehetetlen előrehaladott állapotban kezelni, a megelőzés elengedhetetlen. Kérjük, vegye figyelembe a következő tippeket:

Minden nap alaposan ellenőrizze a lábát a keringési vagy idegi rendellenességek változásai és jelei miatt, és rendszeresen ellenőrizze orvosát.
Ügyeljen a láb legkisebb sérüléseire vagy változásaira, és azonnal kezelje őket.
A lehető legjobb vércukorszint-szabályozás segít megszüntetni a diabéteszes láb szindróma okait.
A lábápolásról, például krém felviteléről, a körmök ápolásáról és a bőrkeményedések eltávolításáról néhány dolgot érdemes figyelembe venni. Itt részletes tippeket talál a láb megfelelő ápolásáról.
Csökkentse testtömegét, hogy levegye a terhelést a lábáról. Mindenekelőtt az egészséges táplálkozás járul hozzá ehhez.
Tartózkodjon a dohányzástól, mivel ez befolyásolja a vérkeringést.
Rendszeresen tegye fel a lábát.
A célzott lábgyakorlatok javíthatják a lábak vérkeringését.
Vásároljon lélegző, kényelmes cipőt, amely nem csíp és nem dörzsöl, és nem túl széles és nem is feszes.
A harisnya kiválasztásakor ügyeljen arra, hogy kényelmesen illeszkedjenek. Ezenkívül gyapjúból vagy pamutból kell készülniük, és naponta cserélni kell őket.

Ezek a tippek eleve megakadályozhatják a cukorbetegség kialakulását.