Klinikai szemészeti vizsgálat Orvosi eljárások

Szemvizsgálat tesztek sorozatát foglalja magában, amelyek standard felszereléssel végezhetők, beleértve a szokásos vagy speciális oftalmoszkópokat, és egy szemész értékelése.

A szemész különféle eszközöket és vizsgálatokat használhat, és a szemészeti vizsgálat során minden egyes vizsgálat a látás vagy a szem egészségének más aspektusát értékeli. a szemészeti vizsgálat segít észlelni a szemproblémákat a legkorábbi szakaszukban - amikor a legjobban kezelhetők.

A betegség története információt nyújthat a szemtünetek helyéről, telepítésének sebességéről, időtartamáról és korábbi kórtörténetéről: a fájdalom, a váladék vagy a bőrpír jelenlétéről és jellegéről, valamint a látásélesség változásairól. Súlyos tünetek a látásvesztés és a szemfájdalom mellett: fényes foltok jelenléte, úszó tárgyak bősége, diplopia és perifériás látásvesztés. (1, 2, 4)

Amikor ajánlott szemvizsgálatra menni?

Számos tényező határozhatja meg, hogy milyen gyakran van szüksége szemvizsgálatra, beleértve az életkort, az egészséget és a szemproblémák kialakulásának kockázatát. Az általános irányelvek a következők:

Mert 3 év alatti gyermekek, a gyermekorvos valószínűleg meg fogja keresni a gyermekeknél a leggyakoribb szembetegségeket - lusta, keresztezett vagy rosszul elhelyezett szemeket. Ha vannak szembetegségek vagy tünetek, akkor vizsgálatra van szükség, kortól függetlenül.

Általában, ha nincsenek szembetegségek, az életkornak megfelelően rutint kell követni:

öt-tízévente 20 és 30 év között;
két-négy évente, 40-től 54-ig;
háromévente egyszer, 55-64 év között;
kétévente egyszer 65 éves kor után;

A szemészeti klinikai vizsgálatok gyakorisága növekszik, ha a beteg:

viseljen szemüveget vagy kontaktlencsét;
családi kórtörténetében van szembetegség vagy látásvesztés;
krónikus betegségben szenved, amely nagyobb kockázatot jelent a szembetegségek, például a cukorbetegség szempontjából. (1, 3, 4, 5)

Látásélesség

Az első lépés az a látásélesség meghatározása. A korrekciós lencsét igénylő betegeket a vizsgálat során viselni fogják, és azokat a betegeket, akiknek nincs szükségük korrekciós lencsékre, felkérjük, hogy nézzenek át egy lyuklyukakkal ellátott eszközön, amely összpontosítja a fénysugarakat és kompenzálja a fénytörési hibát.

Minden szem látásélességét teszteljük, míg a másik szemet lefedjük. A beteg 6 m-ről nézi az asztalt. A fénytörési hibák megközelítőleg megbecsülhetők egy hordozható oftalmoszkóppal, feltüntetve azokat a lencséket, amelyekre a vizsgálónak a retinára kell összpontosítania. Ez az eljárás megköveteli, hogy a vizsgáló saját javító lencséjét használja, és soha nem helyettesíti a fénytörés átfogóbb értékelését. Leggyakrabban a fénytörési hibákat szokásos ábrával vagy automatikus refraktométerrel mérik. Mérik az asztigmatizmust is. (1, 4, 5, 11, 12)

A szemhéj és a kötőhártya-gyulladás vizsgálata

A nagyítóval, réslámpával vagy a vizsgáló oftalmoszkóppal, a vizsgálótól mért távolságra rendelkezésre álló fény felhasználásával megvizsgálják a szemhéj éleit és a bőr alatti szöveteket. A könnyzacskókat tapintják, és megpróbálják bármilyen tartalmat kifejezni a canaliculi és a nyílásokon keresztül, ha dacryocystitis vagy canaliculitis gyanúja merül fel.

A szemhéj elfordulása után a szemhéj és a bulbar kötőhártya és a fornix megvizsgálhatók idegen testek, gyulladás jelei szempontjából: follikuláris hipertrófia, váladék, hiperémia, ödéma vagy egyéb rendellenességek. (1, 4, 6, 12)

A tanuló vizsgálata

Megjegyezzük a pupillák méretét és alakját, és a tanuló fényreakcióját egy toll gyors mozgásával teszteljük, amelynek fénye mindkét szem mögött és előtt van (az intenzív oszcilláló fény tesztje). A normális válasz a fényre kétoldalú, pupilla összehúzódás, a nagy pupilla konszenzusos összehúzódás nélkül az afferens pupilla defektusának jele, amely látóideg károsodást vagy kiterjedt retina betegséget jelez. (2, 3, 5, 12)

Extraokuláris izmok

A vizsgáztató mozgó ujj segítségével arra irányítja a beteget, hogy 8 különböző irányba nézzen, rögzített eltéréseket, mozgáskorlátozottságot és/vagy konjugálatlan fix eltéréseket figyelve meg, amelyek a koponya idegbénulásának, orbitális betegségeknek vagy egyéb, a mozgást akadályozó rendellenességeknek felelnek meg. (1, 4, 5)

Szaruhártya-vizsgálat

A könnyű szaruhártya-reflex homályos vagy elmosódott szélei arra engednek következtetni, hogy a szaruhártya felülete nem sértetlen, excoratio vagy keratitis jelenik meg rajta. A fluoreszceinnel történő festés kiemeli az excorációkat és a fekélyeket. A festés előtt egy csepp helyi érzéstelenítő segíthet megvizsgálni, hogy a betegnek van-e fájdalma, vagy szaruhártya vagy kötőhártya károsodása szükséges-e. A steril, külön csomagolt fluoreszcein csíkokat megnedvesítik egy csepp steril sóoldattal vagy helyi érzéstelenítővel, és a beteg szemével felfelé fordítva egy pillanatra megérintik az alsó szemhéjon belül. A beteg néhányszor pislog, hogy a szín eloszlasson a könnyfilmben, majd a szemet felerősített kék fénnyel vizsgálják. Azok a területek, ahol a szaruhártya vagy a kötőhártya-hám hiányzik (kiválás vagy fekélyképződés), fluoreszkáló zöld színűek. (2, 3, 4, 12)

Réslámpa vizsgálata

A hasított lámpa a fénysugár magasságára és szélességére fókuszálja a szemhéj, a kötőhártya, a szaruhártya, az elülső kamra, a lencse, az írisz és az üvegtest pontos sztereoszkópikus megtekintését. Idegen testek, excorációk azonosítására, valamint a mélység mérésére és az elülső kamrában található gyulladás vagy sejtek azonosítására szolgál. Ugyanakkor azonosítható a csillóáram, a gyulladás a ciliáris test fölött a nyelv régiójában található, ami uveitishez és scleralis ödémához vezet, amely ívként jelenik meg a hasadék sugara előtt, amely a kötőhártya alatt összpontosul, és általában a sclera jele. Tonometria és gonioszkópia végezhető, amelyek mérik az iridocornealis szöget és speciális lencséket igényelnek. (1, 3, 5)

Vizuális terepi tesztelés

A látómezőt többféleképpen lehet értékelni, akár közvetlen teszteléssel, akár több pontos módszerrel.

Keresztül közvetlen tesztelés, a betegnek tekintetét a vizsgáló szemére vagy orrára kell szorítania. A vizsgáztató a perifériás látótér célpontját használja, amelyet behoz a négy vizuális kvadránsba, és kéri a beteget, hogy jelezze, amikor először látja a célt. Így minden szemet külön tesztelnek, és a célfelismerés anomáliáit azonnal, pontosabb eszközökkel tesztelik pontosan.
Pontos módszerek magában foglalja az "érintőképernyő" vagy a számítógépes automatikus kerület használatát. Az Amsler-diagramokat a központi látás tesztelésére használják. (2, 3, 4, 5)

Színes látás vizsgálata

A színhiányt alapos szemvizsgálattal lehet diagnosztizálni. A páciensnek speciális pontokból álló képsorozatot mutatnak be, amelyek színes pontokból állnak, úgynevezett pszeudo-izokromatikus lemezek. A beteget megkérjük, hogy keressen számokat a különböző színű pontok között. A normál színlátású emberek számot látnak, míg a fogyatékossággal élők nem. Egyes táblákon a normál színlátással rendelkező személy egy számot lát, míg a fogyatékossággal élő személy más számot.

A plakkok pszeudoizokromatikus tesztelésével meghatározható, hogy van-e látásromlás, és a hiányosság típusa. Szükség lehet azonban további vizsgálatokra a színhiány pontos természetének és mértékének meghatározásához.

Lehet, hogy az embernek gyenge a látása, és nem biztos, hogy felismeri. Gyakran előfordul, hogy a piros-zöld hiányosságokkal küzdő emberek nincsenek tisztában a problémájukkal, mert megtanulták látni a "megfelelő" színt. Például a fák levelei zöldek, ezért a látott színt zöldnek hívom.

A szülők nem gyaníthatják, hogy gyermekeiknél ez az állapot fennáll, amíg a helyzet zavart vagy félreértést okoz. A színhiány korai felismerése létfontosságú, mivel sok tananyag nagymértékben támaszkodik a színérzékelésre vagy a színkódolásra. (4, 9, 10)

oftalmoszkópia

A oftalmoszkópiát közvetlenül hordozható oftalmoszkóppal vagy rögzített, hordozható lencsékkel ellátott oftalmoszkóppal lehet elvégezni.

Közvetlen oftalmoszkópia.

A beteget sötét szobában helyezik el. Az egészségügyi szolgáltató ezt a vizsgálatot egy fénysugár segítségével végzi el a pupillán, az úgynevezett oftalmoszkóp segítségével. Az oftalmoszkóp akkora, mint egy zseblámpa. Különböző méretű lencsékkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a szállító számára a szemgolyó hátuljának megtekintését.

Közvetett oftalmoszkópia.

A beteg félig ferde helyzetben fekszik le vagy ül. A vizsgáztató nyitva tartja a szemet, miközben a fején viselt eszköz segítségével fényt juttat a szembe. (A műszer úgy néz ki, mint egy bányászlámpa.) A vizsgáztató a szem közelébe tartott lencsén keresztül látja a szem hátsó részét. Bizonyos nyomás gyakorolható a szemre egy kicsi, tompa szonda segítségével. Arra kérjük a beteget, hogy nézzen különböző irányokba.

Réslámpa oftalmoszkópiája.

A páciens egy székre fog ülni, előtte a szemmoszkópot rögzítik. Arra kérik, hogy állát és homlokát támassza alá egy támaszon, amely mozdulatlanul tartja a fejét. A vizsgáztató a réslámpa mikroszkóp részét és egy apró lencsét használja, amely a szem elejéhez közel helyezkedik el. Így annyit láthat ezzel a technikával, mint a közvetett oftalmoszkópia esetében, de nagyobb nagyítással és pontossággal.

Az oftalmoszkópiával kimutatható a kristályos vagy üveges homályosság, meghatározható az optikai lemez aránya, valamint a retina és az érrendszeri változások. Az optikai csésze központi depresszió, az optikai lemez pedig a teljes látóideg területe, a csésze és a lemez közötti arány növekedése a ganglionsejtek elvesztését jelenti, ez a helyzet glaukómában tapasztalható.

Oftalmoszkópián kóros eredmények figyelhetők meg, amelyeket a következők okoznak:

a retina vírusos gyulladása;
cukorbetegség;
glaukóma;
magas vérnyomás;
az akut látás elvesztése az életkorral összefüggő makula degeneráció miatt;
szem melanoma;
látóideg rendellenességek.

A oftalmoszkópiát 90% és 95% között pontosnak tekintik. Számos súlyos betegség korai szakaszát és hatását képes felismerni. Olyan állapotok esetén, amelyek szemészeti vizsgálattal nem mutathatók ki, más technikák és eszközök is hasznosak lehetnek.

Az oftalmoszkópia kockázatai

Maga a teszt nem jelent semmilyen kockázatot. Ritka esetekben a kitágult szemek:

szűk látószögű glaukóma-roham;
szédülés;
száraz száj;
hányinger és hányás;

Szűk látószögű glaukóma gyanúja esetén a tágító cseppeket általában nem alkalmazzák. (6, 7, 8)

tonometria

A tonometria a szem belsejében lévő folyadék nyomását méri (intraokuláris nyomás). Ez egy olyan teszt, amely segít a szemésznek a látóideget károsító betegség, a glaukóma felderítésében.

Alkalmazható tonometria

Ez a teszt a szaruhártya egy részének ideiglenes ellapításához szükséges erő mértékét méri. A páciens fluoreszceint tartalmazó szemüveget kap, ugyanazt a festéket, amelyet a hasított lámpákkal végzett rendszeres vizsgálat során használnak. Érzéstelenítőt is kap. A hasított lámpa segítségével az orvos mozgatja a tonométert, hogy megérintse a szaruhártyát és meghatározza a szemnyomást. Mivel a szem zsibbad, a teszt nem okoz fájdalmat.

Ha a szemnyomás az átlagosnál magasabb, vagy a látóideg szokatlannak tűnik, orvosa más eszközt használhat. Hanghullámokkal mérik a szaruhártya vastagságát. A szaruhártya vastagságának mérésének leggyakoribb módja az, ha érzéstelenítő cseppet teszünk a szembe, majd egy kis szondát használunk, amely érintkezik a szem elülső felületével. A mérés néhány másodpercet vesz igénybe. (1, 3, 4, 5)

Rendes eredmények A szemvizsgálat részei:

jó perifériás látás;
a különféle színek megkülönböztetésének képessége;
a külső szem normális megjelenésével rendelkező szerkezetek;
szürkehályog, glaukóma vagy retina rendellenességek, például makula degeneráció hiánya.