Kockázati tényező éjszakai és műszakos munka PDF ingyenes letöltés
Az éjszakai és a műszakos munka mint kockázati tényező? Dirk Pallapies, 2015. március 18., Munkaorvosi kollokvium
Az előadás felépítése »A cirkadián ritmus megzavarása» A műszakos munka okozta egészségi rendellenességek (aktuális vélemények) »Intervenciós vizsgálatok» Következtetés Pallapie műszakos munkája 2
Cirkadián ritmus »Alvási/ébrenléti idők» Testhőmérséklet »Vérnyomás» Reaktivitás »Melatonin szekréció» Emésztés »és mások. Pallapie műszakos munkája 3
Cirkadián ritmus »Az alvási idők az egyéni kronotípustól függenek» Normál típus: szabad választással (pl. Nyaralás) Alvási idő 0,15 és 8,15 között »Általános populáció: késői típus> korai típus» Genetikailag meghatározott? Pallapie műszakos munkája 4
A cirkadián ritmus zavara (deszinkronizáció) Foglalkozási stressz (műszak és jet lag) »(váltakozó) műszakos munka (különösen éjszakai műszakban végzett munka)» időzónaváltás (különösen a repülőgép személyzete, üzleti utak esetén) »egyebek mellett az életmóddal összefüggő stressz» szabadidős tevékenységek (pl. Diszkóba járás) révén »Nyaralási magatartás (pl. Távolsági járatok)» beleértve Pallapie műszakos munkáját 5
Dezinkronizáció: Megbeszélt egészségügyi hatások »Az alvási rendellenességek és az álmosság növekedése a munkahelyen» A hibaarány és a balesetek kockázatának növekedése »A gyomor-bélrendszeri, anyagcsere- és szív- és érrendszeri betegségek növekedése» A rákbetegségek növekedése »(ciklus/reproduktív rendellenességek)» (depresszió növekedése) Palapátok műszakos munkája 6
Alváshiány és alvászavarok »Korai műszakban végzett munka A korai műszak kezdete (pl. 6:00) lerövidíti az alvás időtartamát normál vagy késői típusú (kronotípus) esetén/Ébrenléti fázis »Hátrafelé forgó váltórendszerek A pihenési szakaszok lerövidítése (éjszakai, késői és korai műszak) A társadalmi és a családi élet hatása: ébren maradni reggel és este
Munkaváltás és balesetek (Wagstaff és Sigstad Lie, 2011) »Körülbelül a duplája a balesetek arányának a 12 órás és a 8 órás műszakokhoz képest» Megnövekedett baleseti kockázat az (éjszakai) műszakban végzett munkához »Nincs egyértelmű különbség életkorban vagy nemben» 43 vizsgálat alapján elért eredmények, Közülük 14 jó minőségű »A viszonylag nagy kollektívák eléggé következetes eredményei sokféle tevékenységi területen egyértelmű bizonyítékot mutatnak a 8 órát meghaladó munkaidőre, valamint a váltott műszakos/éjszakai műszakokra vonatkozóan Pallapie műszakos munkája 8
Váltott munka és gyomor-bélrendszeri problémák (Knutsson és Boggild, 2010) »Társulások 20 vizsgálatból 14-ben, amelyek nem voltak túl informatívak» Heterogén végpontok: Kapcsolatok műszakos munkával 15-ből 11 vizsgálatban a gyomor-bélrendszeri tünetekről, a peptikus fekélyekről és a funkcionális panaszokról műszakos munka/munkaidő, de különösen a végpontok eltérő kritériumai (néha csak önjelentések) és az olyan zavarók figyelmen kívül hagyása, mint az életkor, a dohányzás, a társadalmi-gazdasági helyzet, a gyógyszeres kezelés Pallapie műszakos munkája 9
Váltott műszak és cukorbetegség (Knutsson és Kempe, 2014; Gan és mtsai, 2014) »Különböző keresési/felvételi kritériumok miatt 5 vagy 12, általában rossz minőségű tanulmány felvétele» A műszakos munka eltérő és néha nem egyértelmű meghatározása (a rotációs műszakok), valamint a (2-es típusú) cukorbetegség végpontjai »Összességében viszonylag következetes enyhe kockázatnövekedés a műszakos munkában, férfiaknál 30-40% -kal magasabb, mint 5-10% -os nőknél» In Gan et al. Hivatkozás a publikáció esetleges elfogultságára Pallapie műszakos munkájára 10
Szív- és érrendszeri betegségek »Meta-analízis (Frost és mtsai. Scand J Work Environ Health 2009) 14 tanulmányból (2008. márciusáig): a műszakos munka és a szívkoszorúér-betegség okozati összefüggése nincs megerősítve» ebből 5 vizsgálatban: az expozícióval kapcsolatban nincsenek következetes eredmények -Hatáskapcsolatok (műszakos munka és betegség időtartama) Pallapie műszakos munkája 11
Váltott munka és vaszkuláris végpontok (Vyas et al., 2012) »Kissé szignifikánsan megemelkedett a szívinfarktus, a koszorúér-események és az iszkémiás stroke kockázata a műszakos munkában» Nincs növekedés a halálozásban, sem vaszkulárisan, sem összességében »A koszorúér-események heterogén eredményei» A műszakos munka meglehetősen differenciálatlan elemzése; lényegében a műszakban dolgozók és a nem műszakban dolgozók, vagy az általános népesség összehasonlítása »A kockázatokra csekély hatást gyakorló különféle érzékenységi elemzések ellenére az eredmények megkérdőjelezhető érvényessége az elégtelen expozíciós adatok miatt Pallapies műszakos munka 12
Váltott műszak és rák Az éjszakai műszakban végzett munka osztályozása az IARC (WHO) által 2007-ben valószínűleg rákkeltő hatású emberekben (2A kat.) (Ápolók/légiutas-kísérők) De: oksági kapcsolat bizonytalan Straif et al. Lancet Oncol. 2007; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Pallapie műszakos munkája 13
Váltott műszak és mellrák (Ijaz et al., 2013) »Kiváló szisztematikus áttekintés metaanalízissel» Heterogén eredmények Összesen 9% növekedés az emlőrák kockázatában 5 éves éjszakai műszakban végzett munkával 12 eset-kontroll vizsgálatban, de nem 4 kohorszos vizsgálatban. Hasonló eredmények 300 műszakra kissé megnövekedett, 1,04-es kockázattal (95% CI: 1,00-1,10) »A legtöbb vizsgálatban nem megfelelő az expozíció jellemzése» A műszakos munka és az emlőrák közötti összefüggés nem erősíthető meg és nem zárható ki a hosszú távú éjszakai műszakos munkában
Egészségügyi beavatkozások éjszakai műszakban dolgozók számára (Neil-Sztramko et al., 2014) »Intervenciós típusok Ellenőrzött fényterhelés Váltási ütemtervek Viselkedési gyógyszeres kezelés» Általánosan kifejezett heterogenitás a résztvevők számát, aktivitását, a beavatkozás típusát, a végpontokat, az eredményeket és a tanulmányi minőséget tekintve Pallapie műszakos munkája 15
Ellenőrzött fény expozíció »fényintenzitás akár 10 000 lux expozíciós idő műszakban 10 perc és 6 óra között» szakaszos erős fény (esetleg megnövekedett kék komponens), különösen a melatonin csúcspontja előtt/idején », főleg olyan szemüvegek, amelyek a kék alkatrészt szűrik hazafelé/az éjszakai műszak után» Mindkét szempont kombinációja elősegíti a váltási ritmushoz való alkalmazkodást, hosszabb alvási idő és minőség mellett. Világítás alacsony intenzitással, nagyobb a vörös fény aránya, ha lehetséges munka közben Pallapie műszakos munkája 16
Váltási terv megtervezése »Váltás visszafelé forgatásra előre» Váltás 8-ról 10 vagy 12 órás műszakra »Az alvás időtartamának és minőségének részleges javulása, részben nem» Csak a lipidekre, a glükóz anyagcserére, a vérnyomásra gyakorolt izolált pozitív hatások »A rendszeresebb beavatkozás, kevesebb egymást követő, kevesebb hétvégi műszak: nincs hatással az alvás minőségére, de kedvező a koleszterin szempontjából Pallapie műszakos munkája 17
Viselkedés »Pihentetés éjszakai műszakban hatás nélkül» A hosszabb, nem feltétlenül jobb alvással járó fizikai aktivitás »Sikeres fogyókúrás és alváshigiénés gyógyszeres programok» Melatonin (3-5 mg alvás előtt) hasznos a három vizsgálat közül kettőben Palapies műszakos munka 18
Az intervenciós vizsgálatok összefoglalása »Összességében nincs egyértelmű bizonyíték egyetlen beavatkozásra sem» Tanulmányok többnyire gyenge vagy közepes minőségűek »A kronotípus mérlegelésének hiánya» Alig van konkrét, az életkorral kapcsolatos elemzés »Randomizált kontrollált intervenciós vizsgálatok alig lehetségesek» Sokoldalú integratív megközelítések, leghasznosabb (inter) nemzeti kutatási együttműködések világosan meghatározottakkal A kellő számú résztvevővel rendelkező beavatkozások és végpontok feltétlenül szükségesek. Pallapie műszakos munkája 19
Következtetés: az éjszakai és a műszakos munka, mint kockázati tényező! A kutatások jelenlegi állása »A cirkadián ritmus károsodása» Magas pszichoszociális stressz »Alvászavarokra, megnövekedett baleseti arányokra vonatkozó bizonyítékok» Feltételezett egészségügyi hatások: GI problémák, cukorbetegség, (szív- és érrendszeri problémák, emlőrák korlátai »A tanulmányok többnyire csak az egyes foglalkozási csoportokra terjednek ki. A műszakos munka elégtelen jellemzése (Expozíciós felmérés) »A kapcsolódó kockázatok és bomlasztó tényezők megmagyarázhatatlan hatása» Az éjszakai munka-krónikus megszakításos betegség ok-okozati láncának mechanizmusai nagyrészt megmagyarázhatatlanok Pallapie műszakos munkája 20