Kodein és hasnyálmirigy-gyulladás
Szerzői
- Dr. med. Ulrich Rosien, Hamburg, [email protected]
- Dr. med. Thomas Stammschulte, Berlin, [email protected]
Összegzés
Jelentés van a kodein kevéssé ismert káros hatásáról: az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás kiváltása kodeinnel poszt-kolecisztektómiában.
Absztrakt
A kodein kevésbé ismert mellékhatásáról számolunk be: az epehólyag-hasnyálmirigy-gyulladás kiváltása kodeinnel kolecisztektómia után.
A kodein egy opiát agonista tulajdonságokkal rendelkezik. Központi idegi fájdalomcsillapító és köhögéscsillapító hatása van a supraspinalis opiát receptorokon keresztül. A kodein cseppeket orálisan adják be, a maximális plazmakoncentrációt körülbelül egy óra múlva érik el. A kodein, hasonlóan a többi morfin-származékhoz, növelheti a bélizmok kontraktilitását és a bélzárók spazmusaihoz vezethet. Ez vonatkozik az epe- és hasnyálmirigy-csatornák elzáródási izomzatára, az Oddi záróizomra (1).
A kodein cseppeket Németországban engedélyezték száraz köhögés tüneti kezelésére. A kodeint köhögéscsillapítóként használták 7,3 millió DDD-ben 2014-ben, ami 24,3% -os csökkenést jelent az előző évhez képest (2).
A szakembereknek szóló tájékoztatásban (1) rámutattak, hogy a kodeint óvatosan kell alkalmazni a kolecisztektómia utáni állapotban, mivel az Oddi záróizom görcsje szívroham-szerű tünetekhez vezethet és súlyosbíthatja a már meglévő hasnyálmirigy-gyulladást. Ezenkívül a „hasnyálmirigy-gyulladás” ismeretlen gyakoriságú mellékhatásként szerepel.
A kodein bevitele után az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kórélettani mechanizmusa az Oddi záróizom görcsje, az epe és a hasnyálmirigy szekréciójának felhalmozódásával. Ennek az okklúziós izomnak a rendellenes működésre vagy görcsökre való hajlama elősegíti ezt a gyógyszer mellékhatást. Ennek a hajlamos záróizom-Oddi diszfunkciónak a kialakulását a kolecisztektómia segíti. Az egészségügyi szakemberek tájékoztatásában szereplő figyelmeztetés erre a régóta ismert mechanizmusra vezethető vissza. A termékismertetőben rámutatnak a már meglévő hasnyálmirigy-gyulladás esetleges súlyosbodására. A bemutatott esetben a kodeinbevitel előtt nem volt klinikai jelzés a hasnyálmirigy-gyulladásról. Az időzítés azt sugallja, hogy a kolecisztektómiára hajlamos záróizomban lévő kodein nyomásnövekedéshez vezetett a későbbi hasnyálmirigy-gyulladással, anélkül, hogy a szerv már meglévő gyulladása lenne.
A kodein az úgynevezett 1. osztályú anyagok csoportjába tartozik, amelyek hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak. Ez azt jelenti, hogy legalább egy dokumentált esetben az újbóli expozíció megújult pancreatitishez vezetett, és az akut pancreatitis egyéb okait kizárták (3–5). Nagyon ritka esemény, amelyet a kolecisztektómia utáni állapot kedvez (6).
Ezen esettanulmány kapcsán meg kell jegyezni, hogy a lehető legnagyobb bizonyossággal nem zárják ki különösen a hasnyálmirigy-gyulladás epe okait (7). Az epeutak befogadásának napján leírt tágulása kompatibilis a záróizom-Oddi diszfunkcióval, de kifejezhette a mechanikus áramlási akadályt is a szennyeződés/iszap miatt. Nem emelkedett a bilirubin, mint a mechanikus obstrukció további markere, de egyértelműen növekedett a transzaminázok száma. Érdemes megfontolni a koledocholithiasis differenciáldiagnózisát, mint a hasnyálmirigy-gyulladás okát, mivel a cholecystectomia csak öt hónappal ezelőtt volt (a tünetekkel járó cholecystolithiasis a kolecystectomia leggyakoribb javallata, de ebben a konkrét esetben az epehólyag eltávolításának okát nem írták le). Tekintettel a megnagyobbodott epeutakra a felvétel napján, az orális endoszkópos ultrahangvizsgálat vagy az MRCP nagyfokú bizonyosságot adott volna a choledocholithiasis kizárására vagy kimutatására.
következtetés a gyakorlatra
Ritka esetekben a kodein akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat Oddi záróizomán keresztül, különösen kolecisztektómia után.