Kognitív diszfunkció szívelégtelenség esetén - okok és következmények springerlink
Kognitív diszfunkció szívelégtelenség esetén - okai és következményei
Errátum a cikkhez elérhető
Összegzés
A szívelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál olyan kognitív hiányosságok jelentkeznek, mint a koncentrációs nehézség, a figyelemzavar és a rossz memória. Az érintett betegeket gyakrabban kórházba szállítják, és korábban meghalnak. Ennek oka lehet az alacsonyabb szintű betartás, amelyet a betegség ismeretének hiánya és a cselekvési stratégiák hiánya okozhat. A kognitív károsodás patogenezise szívelégtelenségben multifaktoriális. Maga a szívelégtelenség, valamint a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a társbetegségek szerepet játszanak. Az orientáló neuropszichológiai vizsgálatok kezdeti jelzést adhatnak a kognitív deficit jelenlétéről. Ezek azonosítása után az okok célzottan kezelhetők, és az ellátás optimalizálható bizonyos intézkedésekkel, például a gondozók bevonásával.
Absztrakt
A szívelégtelenségben szenvedő betegek kb. 40% -ában kognitív hiányosságok tapasztalhatók, például koncentrációs nehézségek, figyelemhiány és memóriazavar. Az érintett betegeknél magasabb a kórházi ápolás és a halálozás aránya. Ennek oka lehet az alacsony tapadás, amelyet a betegségspecifikus ismeretek és a tünetek súlyosbodásának kezelésére irányuló stratégiák hiánya közvetít. A szívelégtelenség kognitív hiányainak patogenezise multifaktoriális. Ebben a tekintetben maga a szívelégtelenség, valamint a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a társbetegségek játszanak szerepet. Az orientáló neuropszichológiai szűrővizsgálatok megmutathatják a kognitív károsodás jelenlétének első jelét. Ha azonosítják, az okok konkrétan kezelhetők, és az ellátás optimalizálható bizonyos intézkedések révén, például a gondozók és az egészségügyi szolgáltatók bevonásával.
tanulási célok
A bejegyzés elolvasása után ...
megnevezheti a károsodott kognitív teljesítmény okait és következményeit a szívelégtelenségben.
Ön érzékeny a kognitív hiány jelenlétének lehetséges jeleire.
ismeri a szívelégtelenség kognitív teljesítményének mérésére ajánlott szűrőeszközöket.
stratégiái vannak az érintett betegek kezelésére.
központi üzenet
A szívelégtelenség terápiájának sikere datálva van Hozzájárul függ a pácienstől. Sok szívelégtelenségben szenvedő embernek kognitív deficitje van. Ez többek között nehézségeket okozhat a tünetek felismerésében szív dekompenzációja valamint a komplex kezelési terv vezetni. Az érintett betegeknek ezért különleges támogatásra van szükségük. Ezt meg lehet tenni szoros kapcsolatba integrálva járóbeteg-ellátás és ismételt közvetítés betegség-specifikus ismeretek, lehetőség szerint gondozók bevonásával.
Szőrszálhasogatás
A szívelégtelenség kognitív hiányainak patogenezise
A kognitív hiány jelenléte szívelégtelenségben nem egyedi eset, a betegek körülbelül 40% -át érinti [1, 2]. A szívelégtelenség tehát fokozott prevalenciával jár a teljesítmény kognitív hanyatlása kéz a kézben [3, 4], amelynek patogenezise multifaktoriális. Játszd
maga a szívelégtelenség,
a klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezők és
a meglévő társbetegségek szerepet játszanak.
Ezek a tényezők a kognitív teljesítmény romlásához kapcsolódnak, és az alábbiakban ismertetésre kerülnek (1. ábra).
A kognitív hiány okai szívelégtelenségben
A szívelégtelenség, mint a kognitív teljesítmény romlásának oka
Különböző tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy maga a szívelégtelenség káros kognitív teljesítményhez vezethet. Két nagy prospektív vizsgálatban, mindegyikben körülbelül 5000 résztvevő vett részt, azok az emberek, akiknél a megfigyelési időszak alatt szívelégtelenség alakult ki, nagyobb kognitív hanyatlást mutattak [3, 4]. Ez a hatás független más lehetséges befolyásoló tényezőktől, mint például az életkor, az iskolai végzettség, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a társbetegségek [3, 4]. Ezen túlmenően, a kompenzált, stabil szívelégtelenségben szenvedőkkel összehasonlítva, a dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegek nagyobb korlátokat mutattak a rövid távú és a munkamemória teljesítményében, valamint a feldolgozási sebességben és a végrehajtó kontrollban [5]. Után Kompenzáció a teljesítmény elérte a stabil betegek szintjét [5]. Továbbá a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb volt a posztoperatív delírium kockázata kardiovaszkuláris beavatkozások után [6].
A kognitív diszfunkció kialakulásának oka a szívelégtelenségben az egyik agyi hipoperfúzió esetleges egymást követő ischaemiával és az agyi anyagcserével kapcsolatos megbeszélésekkel [7]. Úgy tűnik, hogy ez a helyzet nyugalmi állapotban és különösen stressz alatt van csökkent szívteljesítmény zavartal kombinálva agyi érrendszeri autoreguláció szerepet játszani [7].
Egy több mint 13 000 geriátriai és belgyógyászati beteg vizsgálatában az összefüggés Vérnyomás és a kognitív teljesítmény [8]. 70 éves szisztolés vérnyomást) ellenőriztünk [23]. A szívelégtelenség idő előtti volt kognitív öregedés 5,3 év, míg a diabetes mellitus 4 éves hatást mutatott [23].
A társbetegségek, mint a kognitív károsodás oka
Az említett kardiovaszkuláris kockázati tényezők mellett számos más, a szívelégtelenségben előforduló társbetegség is társul a kognitív teljesítmény romlásához (1. ábra). A Atherosclerosis például a szívkoszorúér-betegség kialakulását a miokardiális infarktusig, a szívelégtelenség kialakulásának fokozott kockázatát és az iszkémiás stroke kialakulása miatt a maradandó szerves agykárosodás kockázatát [24]. Ezektől a kardiovaszkuláris eseményektől függetlenül azonban az érelmeszesedés a kognitív funkciók idővel nagyobb csökkenésével jár [25].
Egy másik tényező, amely elősegíti a kognitív hiány kialakulását a szívelégtelenségben, a szívvel kapcsolatos volt agyi embólia leírtak, különösen pitvarfibrillációs betegeknél [12]. A néma agyi infarktus előfordulása szívelégtelenségben 20–40% 2–4-szer olyan magas, mint a szívelégtelenségben szenvedő betegekkel összehasonlítva [12].
Krónikus veseelégtelenség [26], pajzsmirigy-diszfunkció [27], vashiány vérszegénység mellett és anélkül [12], elektrolit-zavarok, tiaminhiány [7, 26], krónikus obstruktív tüdőbetegség [26] és az alvással összefüggő légzési rendellenességek [28] is. a szívelégtelenség kognitív deficitjével járó társbetegségek. Ezek lehetnek premorbidok, vagy bizonyos esetekben másodlagosak a szívelégtelenség miatt. Ugyanez vonatkozik erre depresszió, amely a szívelégtelenségben szenvedő betegek átlagosan 30% -át érinti [29]. Egyrészt fontos pszichoszociális kockázati tényezőt jelent a betegség lefolyásában, másrészt kognitív deficitekkel is társul, függetlenül a szívelégtelenségtől [29].
Kognitív rendellenességek spektruma szívelégtelenség esetén
A szívelégtelenség kognitív hiányait a mindennapi klinikai gyakorlatban gyakran nem fedezik fel. Egy több mint 900, szívelégtelenségben szenvedő járóbeteg mellett végzett vizsgálatban 46% Memória problémák. Ezeket azonban az esetek csupán 12% -ában dokumentálták előre, és így négy betegből hárman észrevétlenek maradtak [30]. Esettanulmányunkban a kognitív deficiteket korábban nem ismerték.
A memóriaproblémák mellett a csökkent memória a szívelégtelenségben szenvedő betegek korlátokat mutatnak más kognitív területeken, például a Akciótervezés és Akcióvezérlés (végrehajtó funkciók), amelyek lehetővé teszik a célorientált és a helyzethez igazodó viselkedést [31]. A figyelem, mint az ingerre való szelektív összpontosítás képessége anélkül, hogy elvonja figyelmét, az információ feldolgozásának sebessége, a tér-vizuális és nyelvi képességek, valamint a munkamemória, amely képes érzékelt információkat rövid ideig megtartani és feldolgozni. A szívelégtelenségben szenvedő betegek gyakran korlátozottak [31]. A szívelégtelenség mind a kockázatot növeli a teljesítmény enyhe romlása különféle kognitív területeken, szigorú életmódbeli korlátozások nélkül („enyhe kognitív károsodás”), valamint annak kockázatával elmebaj a mindennapi funkciók fokozatos elvesztésével [31, 32].
A kognitív hiány következményei a szívelégtelenségben
A szívelégtelenség kognitív hiányainak ördögi köre