Kolecisztitisz és kolecisztolitózis
sebészet
- itthon
- sztori
- Definíciók
- Memo
- Tábornok/zsigeri
- mellkas
- Endokrin
- Folyamatábra
- Tábornok
- index
- Statisztika
- Belépés
Utolsó módosítás: 2019-06-11 15:00:59
Kolecisztitisz és kolecisztolitózis
Klinikai osztályozás, patogenezis
A kolecisztitist túlnyomórészt (> 90%) okozza A ductus kőelzáródása cysticus vagy keresztül kő befejezés történt. A kolecisztitisz ritkán alakul ki súlyos trauma vagy súlyos műtét után (Stressz epehólyag).
A kolecisztolithiasis oka Az epe litogén anyagokkal telített és egymást követő kőképződés. A Az epe állása nem összehúzódó epehólyagban vagy az epevezetékekben az Oddi záróizom motoros károsodása esetén ez a folyamat felgyorsul.
| típus | Kórélettan | következetesség | Esemény |
| Pigmentkő (10%) | A. Túltelítettsége Epe nem- konjugált bilirubin vagy rossz vízben oldódó A bilirubin konjugált. | nagyon kemény, kicsi, szaggatott | Hemolitikus anémia, Hamolízis, parazita Betegségek, májcirrhosis |
| Koleszterin keverőkő (80%) | A. Túltelítettsége Epe koleszterinnel | puha | Hiperkoleszterinémia, Epehólyag ürítési rendellenesség |
| Koleszterin kő (10%) | A. Túltelítettsége Epe koleszterinnel | kemény, kerek, | Hiperkoleszterinémia, Epehólyag ürítési rendellenesség |
A kapcsolat köztük Epehólyag karcinóma és epekő betegség tárgyalják. Az epehólyagrákban szenvedő betegek 60-90% -a kőhordozó. Az epekő jelenlétét a cisztás csatornában összenyomódással és a közös epevezeték oldalirányú szűkülésével befolyásolják. Mirizzi-szindróma kijelölt. A differenciáldiagnózisban az epevezeték diverticuláját vagy az úgynevezett epevezeték diverticulumát is fel kell használni krónikus felső hasi panaszok esetén. Caroli-szindróma (Több, túlnyomórészt intrahepatikus epevezeték-ciszta jelenléte) kizárható. Kérjük, különböztesse meg a cisztás elzáródás (kő) miatti fájdalmas epehólyag-hidrat a sárgasággal összefüggésben a fájdalommentes epehólyag-hidropótól (Courvisier jel) például hasnyálmirigy-fejrákban. Az epesavak 95% -a normálisan visszaszívódik a terminális ileumban (enterohepatikus keringés)
Járványtan
A cholecystolithiasis a hepatobiliaris rendszer leggyakoribb betegsége.
| Károsító anyagok | Művészet | lehetséges mechanizmus |
| Gyógyszer | Ösztrogének | |
| Fogamzásgátlók | ||
| Klofibrát | ||
| Endogén | Súly csökkentés | |
| Elhízottság | ||
| Z.n. Gyomor reszekció | Az epehólyag ürítése lelassul | |
| Z.n. Vagotómia | Az epehólyag ürítése lelassul | |
| terhesség | Az epehólyag hiányos ürítése | |
| Ileum resectió | Az epesavak zavarai- visszaszívódás, az epe koleszterinszintje megnőtt |
Spontán folyamat:
Gyakran nem feltűnő, kevés tünettel járó spontán kúrák. Spontán lízis rendkívül ritka.
Lehetséges szövődmények: Kolecisztitisz: epehólyag-perforáció, szepszis (ritka) kolecisztolithiasis: koledocholithiasis, kőcsapódás, obstruktív icterus
Prasztációs intézkedések (háziorvos):
Általános felkészülés a műtétre. Szonográfia.
Kólikaszerű fájdalom a has felső felső részén, például étkezés után. Az úgynevezett Charcot-triád (sárgaság, jobb oldali felső hasi fájdalom, hidegrázással járó láz) jelzi a kolangitis jelenlétét. Courvoisier jele (fájdalommentes terus tapintható epehólyag-hidropákkal) epeúti neopláziára utal. Amilázemia esetén ki kell zárni az epeúti hasnyálmirigy-gyulladást.
Kötelező diagnosztika
- Vérkép (leukocitózis?)
- Szérumértékek: bilirubin, alkalikus foszfatáz, GOT, GPT, y-GT, amiláz, lipáz
- Felső hasi sonogram
Opcionális diagnosztika
A máj/hasnyálmirigy mágneses rezonancia képalkotása
Ábra: Choledocholithiasis (szinguláris concrement; az ERCP látható) Forrás: MRI
Ábra: Choledocholithiasis, (kőkivonás Dormia kosárral) Forrás: MRI
Illusztráció: Choledochus concrement található a prapapillárisban (mágneses rezonancia képalkotás) Forrás: MRI
Terápia [műtét]
A laparoszkópos kolecisztektómia napjainkban a kolecisztolithiasis standard kezelése. A laparoszkópos kolecisztektómiában általában nem végeznek kolangiográfiát a "terápiás felosztás" miatt.
A nyitott CHE kivétel manapság. Kivéve azokat a szív- vagy tüdő-kockázati tényezőket, amelyek tiltják a pneumoperitoneum létrejöttét, mindig laparoszkóposan kezdjük. A nyílt, hagyományos kolecisztektómiává válás valószínűbb:
- Állapot hasi műtét után
- az epehólyag csökkenésének szonográfiai bizonyítékai
- Kolecisztitisz túlzott epehólyag-hidropssal (lásd a kezelést alább)
A laparoszkópos kolecisztektómia egyportos technikával (SILS) vagy in MEGJEGYZÉSEK Technológia készíthető. Ban,-ben SILS a köldökön egyedüli metszést végeznek, amely a műtét után szinte láthatatlan, és az egész műveletet ezen a hozzáférésen keresztül hajtják végre. Nál nél MEGJEGYZÉSEK az epehólyagot természetes nyíláson (transzgastralis, transrectalis vagy transvaginalis) keresztül távolítják el, hasi vágás nélkül. A felhajtás körül MEGJEGYZÉSEK már megint "fogy". SILS bizonyos növekedési ütemeket mutat, de technikailag megterhelő és szervsérülésekhez vezethet.
Bélkárosodás, gyakori epevezeték-sérülés, vérzés, másodlagos vérzés, nyílt kolecisztektómiára való áttérés (kb. 10%), visszatérő kövek (ritka), poszt-op: ERCP choledocholithiasisban Postcholecystectomia szindróma; A transzfúzió valószínűsége 5% alatt van, az autológ véradás általában nem hasznos
készítmény
1/2-1 adagos szennával ürítjük, pl.X-Prep] .
Szokásos eljárás: Laparoszkópos kolecisztektómia (LCHE). Rövid ideig tartó fekvőbeteg körülmények között is elvégezhető.
A műtét és a kezelés részletei:
- Laparoszkópia: Intraoperatív kolangiográfiát általában nem végeznek.
- Peri- vagy posztoperatív antibiotikumok csak akkor, ha az epe távozik a hasba vagy kolecisztitisz
- Az A. cystica és a D. cysticus két-két felszívódó kapoccsal vannak ellátva
- A Robinson-vízelvezetés rendszeres behelyezése a köldökmetszésen keresztül (24 órás szabadság) csak akkor hajtható végre, ha vérzésre hajlamosak vannak.
- A legtöbb esetben a vízelvezetéstől el lehet tekinteni
- 10-20 ml intraoperatív csepegtetés Naropin a szabad hasüregbe
- A betegek este teát kapnak, és fel kell kelniük
- 1. p.o. 3. nap: Könnyű ételek, ellenőrző szonográfia és elvezetés ex, ha normális
- Mentesítés 2. p.o. Nap
- 1-2 járóbeteg-átvizsgálás (kolesztázis paraméterek: ha emelkedik -> ERC, ha szükséges EPT és concrement extrakció)
A nyílt kolecisztektómiát a Transrectalis szakasz a jobb felső hasban, alternatív módon a bordaív szélén lévő bemetszéssel. A művelet menetének legfontosabb pontjai:
A T-vízelvezető betét utólagos kezelése: Hagyja a vízelvezetést 5-6 napig. Ezután függessze fel a vízelvezetést 24 órán át, ellenőrizze a kolesztázis paramétereit. Normális esetben: a vízelvezetés kitermelése.
Kiegészítés: Nagy epidemiológiai vizsgálatokban a Z.n. A kolecisztektómia valamivel nagyobb rizikót talált a vastagbélrák kialakulásában, mint a normális populációban (azonban: lásd az epehólyag-karcinómáról szóló információkat, lásd fent). Az epehólyag eltávolítása után az epeáramlás felgyorsulása az epe litogenicitásának csökkenéséhez vezet (kőprofilaxis).
Terápia [belgyógyászat]
Javallat: Az epekőbetegség gyógyszeres kezelésének és az epekövek összetörésének jelentősége jelentősen csökkent az LCHE elérhetősége miatt (visszatérő kövek, gyakori kezelési igények, a gyógyszerek mellékhatásai, törött kövek elvesztése). Ezzel szemben a terápiás felosztás nagy fellendülést tapasztalt. Az interdiszciplináris kezelés egyértelműen meghatározott, ha rendelkezésre áll az ERCP:
- koledocholithiasis gyanúja esetén: preoperatív ERCP/EPT/kőextrakció choledocholithiasis esetén (-> belgyógyászok)
- Kolecisztektómia (-> sebész által)
- ha fennáll a gyanú a fennmaradó concrementekről: ERC/EPT/kő kitermelés (-> belgyógyászok által)
Akut kolecisztitisz kezelése: A beteg kórházba kerül. Széles spektrumú antibiotikum előállítása. Legyen józan. Trombózis profilaxis. Választható cholecystectomia tervezés, ideális esetben 48 órával a fekvőbeteg-felvétel után.
A fájdalom kezelése Morfin ellenjavallt akut kolecisztitisz esetén, mivel a morfin papilláris görcsöt okozhat.
A relapszus megelőzése és további kezelése: A műtét utáni étrendi intézkedések nem szükségesek.
A Postcholecystectomia szindróma a felvételi tünetek tartós fennállására utal a páciensben kolecisztektómia után is. Ezekben az esetekben kell A felső emésztőrendszeri fájdalom oka további diagnosztikával (peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás) és a choledochus concrementek jelenlétével kizárható.
Egyéb jóindulatú betegségek:
Jelenlegi szakirodalom keresése az összes folyóiratban (a Pubmeden keresztül)
Smart Impact Finder: Jelenlegi szakirodalom keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Intelligens bizonyíték kereső: Randomizált vizsgálatok folyó szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Smart MIC Finder: A MIC-tanulmányok jelenlegi szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Fulltext Finder: Aktuális szakirodalmi keresés, csak szabadon elérhető teljes szövegű cikkek (a Pubmeden keresztül)
Wikipédia keresés (a Wikipédián keresztül)