Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok) Az előnyök meghaladják a kockázatokat Blog of praxis westend Berlin

A sztatinoknak nevezett koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekről kimutatták, hogy csökkentik a szívroham és a stroke kockázatát. A leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak - csak Németországban körülbelül 5 millió embernek írnak fel sztatinokat. A gyógyszert nemcsak szívbetegek számára adják, hanem gyakran megelőzően is alkalmazzák az arterioszklerózis megelőzésére és a magas koleszterinszint kardiovaszkuláris kockázati tényezőjének kezelésére. Különösen a múltban volt azonban néhány olyan beteg, aki még csak nem is kezdte meg vagy hagyta abba a sztatin-terápiát, főleg a mellékhatások miatti aggodalmak és a médiában megjelenő megfelelő hírek miatt.
A tudósok többek között az Oxfordi Egyetem, a Cambridge-i Egyetem és a Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karán egy áttekintésben ismét bebizonyították, hogy a statin-terápia előnyei egyértelműen felülmúlják a lehetséges hátrányokat mellékhatások formájában.

A koleszterin hatása a szív- és érrendszeri betegségekre és a stroke-ra

A koleszterin (más néven „vérzsír”) elengedhetetlen az emberi test működéséhez. A sejtfalak elengedhetetlen része, és szükséges többek között az epesavak, a nemi hormonok és a zsírban oldódó E-, D-, K- és A-vitaminok kialakulásához. Ahhoz azonban, hogy a véren keresztül eljusson a szövetekbe, a koleszterinhez speciális "zsírcseppekre" (úgynevezett lipoproteinekre) van szükség a szállításhoz, amelyek a koleszterin mellett más zsírokból ("lipidek") és fehérjemolekulákból ("fehérjék") állnak. A lipoproteinek sűrűségüktől függően a következőkre oszlanak:

  • VDL ("Nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek" -> nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek)
  • LDL ("Kis sűrűségű lipoproteinek" -> alacsony sűrűségű lipoproteinek)
  • HDL ("Nagy sűrűségű lipoproteinek" -> nagy sűrűségű lipoproteinek)

A vér egyéb fontos zsírjai a trigliceridek.

A koleszterin a májból a véráramon keresztül az összes szerv és szövet sejtjeibe LDL-koleszterinként szállítódik, ahol tovább feldolgozódik. A felesleges koleszterin HDL-koleszterinként visszakerül a májba (fordított koleszterin transzport).

sztatinok

Az LDL-koleszterint gyakran "rossz" koleszterinnek nevezik. Ennek oka az, hogy az LDL-koleszterin magas szintje növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát azáltal, hogy lehetővé teszi az arteriosclerosis kialakulását. Ez viszont az érszűkület és az elzáródás egyik fő oka, amely szívrohamhoz és stroke-hoz vezet.

Ha több fehérvérsejt (makrofág) vándorol a vérből az érfalakba, itt több oxidált LDL-koleszterint képesek felszívni. Ezek a koleszterintartalmú sejtek, az úgynevezett habsejtek, miután felszívták az oxidált koleszterint, gyulladásos reakciót okoznak az érfalban. Az érfalakat így további vérsejtek tárolása alakítja át, és egy kötőszövetszerű kapszula jön létre habsejtmaggal (úgynevezett arterioszklerotikus plakk).

Az arterioszklerózis során az artériák belső bőre (intima media) vastagabbá válik, és az erek beszűkülnek. Ezenkívül az artériás fal megmerevedik, és az artéria elveszíti természetes rugalmasságát. Ennek eredményeként a véráramlás zavart szenved. Az artéria teljes vagy részleges bezárásának és ezáltal szívroham (pl. Koszorúerek), szélütés (agyi erek) vagy a lábak keringési rendellenességének a kockázata az erek helyétől függően folyamatosan növekszik.

Ebben az összefüggésben érdekes, hogy az összes szívizominfarktus több mint kétharmada már 50% -nál kisebb szívizom-szűkülettel, további 20% -uk 50-70% közötti összehúzódással és csak minden hatodik infarktus fejlettebb változásokkal fordul elő. A fájdalom, például az angina pectoris, általában csak akkor jelentkezik, amikor az ér több mint 70% -ban beszűkült, és akkor is gyakran csak fizikai megterhelés alatt.
A betétek csökkentése korai szakaszban ajánlott.

Ha az egyik lepedékkapszula elszakad, vérlemezkék rakódnak le és vérrögök (trombók) keletkezhetnek. Egy nagy vérrög is teljesen elzárhatja az ereket, és ezzel megszakíthatja a szervek létfontosságú vérellátását.

Az eredmény tehát kijelenthető:
Koleszterin nélkül nincs kiindulási anyag az arteriosclerosis számára.

Határozza meg a koleszterin egyedi határértékeit

Az egyéni kockázat és a kezelés szükségességének eldöntése szempontjából az összkoleszterin értéke alapvetően nem meghatározó. A döntő tényező az egyéni kockázat által meghatározott LDL-koleszterin célérték. Az LDL-koleszterin határértékei ezért mindig az ember életkorától és egyéni kockázati tényezőitől függenek. Minél több további kockázati tényezőt, például dohányzást, magas vérnyomást vagy cukorbetegséget adunk hozzá, annál alacsonyabbnak kell lennie a kívánt LDL értéknek.

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Arteriosclerosis Társaság (EAS) jelenlegi közös irányelvei alapján a következő többlépcsős eljárás ajánlott:

  • Az úgynevezett SCORE kockázati tényező meghatározása (a halálos kardiovaszkuláris betegség elszenvedésének összesített kockázata a következő 10 évben)
  • Egyéb egyedi kockázati tényezők meghatározása
  • A terápiás célok meghatározása a kockázati tényezők figyelembevételével

A SCORE kockázati tényezőt az ESC vonatkozó táblázatai alapján határozzuk meg a kardiovaszkuláris, magas kockázatú országokra (beleértve Németországot is). Az egyéni kockázatot az életkor, a nem, a dohányos/nem dohányzó, a vérnyomás és a koleszterinszint alapján számítják ki. A számításba egyéb releváns kockázati tényezőket is be kell vonni, mint például a cukorbetegség jelenléte, a családi kórtörténet és más releváns, már meglévő állapotok.
A szívinfarktus-kockázat kalkulátorunk értékeit is felhasználhatja a hozzávetőleges útmutató alapjául.

A meghatározott kardiovaszkuláris kockázat százalékos aránya alapján most három kockázati csoport alakul ki az LDL-koleszterin célértékeinek értékelésére, amelyekhez aztán egyedi célértékeket rendelnek:

NAGYON MAGAS KOCKÁZAT

  • már van szív- és érrendszeri betegség, vagy a beteget már kezelték (pl. szívinfarktus, koszorúér-betegség, bypass műtét, stroke, perifériás artériás betegség, az arteriosclerotikus lepedék jelentős lerakódásának bizonyítéka az carotis artériákon az ultrahangban vagy a szívkoszorúerekben. Szívkatéterezés)
  • Vese károsodásával járó cukorbetegség, például proteinuria vagy egyéb kockázati tényezők, például dohányzás, magas vérnyomás vagy nagyon magas koleszterinszint
  • Krónikus veseelégtelenség, 10% -os GFR-rel halálos kardiovaszkuláris betegségek esetén a következő 10 évben

NAGY KOCKÁZAT

  • egyéni megnövekedett kockázati tényezők, például az összkoleszterin> 310 mg/dl vagy a vérnyomás ≥ 180/110 Hgmm
  • Cukorbetegségben szenvedő betegek, akik még nem tartoznak a magas kockázatú csoportba
  • Krónikus veseelégtelenség, 30-59 ml/perc/1,73 m² közötti GFR-rel
  • Számított SCORE kockázati érték ≥ 5% és ≤ 10% halálos kardiovaszkuláris betegség esetén a következő 10 évben

Alacsony és közepes kockázat

Így működnek a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok)

Ha az LDL-koleszterin-értékek jelentősen eltérnek a célértékektől, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok) használata lehetőséget nyújt ezen túl magas értékek és így a már leírt betegségek kockázatának csökkentésére.
A sztatinok gátolják a májban a koleszterin képződését, ami szintén csökkenti az érkárosító LDL-koleszterin koncentrációját a vérben. A koleszterin ma már kevésbé tárolható az érfalakban.

A következő érvényes: minél egyértelműbben érhető el a koleszterinszint-csökkentés, annál nagyobb az előnye. És: a szívroham vagy agyvérzés egyik kockázati csoportjába tartozó betegek egyébként is a legtöbbet élvezik.
A leggyakrabban felírt sztatinok az atorvasztatin, a pravasztatin, a rozuvasztatin és a szimvasztatin. Nincsenek jelentős különbségek az egyes alternatívák hatékonyságában a szokásos adagolás tekintetében a szívinfarktusok vagy halálozások csökkentésében, ezért ezek a gyógyszerek nagyjából ugyanolyan hatékonyak.

Alaptalan bizonytalanság a sztatinok lehetséges mellékhatásai iránt

Mindenekelőtt azonban a negatív médiajelentések sok betegnél bizonytalansághoz vezettek a sztatinok szedésének esetleges mellékhatásai miatt. Ennek eredményeként néhányuk egyszerűen leállította a számukra fontos terápiát.

Az orvosok egy tanulmányban igazolni tudták a negatív hatás ezen hatását. A különösen kritikus médiajelentések fázisát követő első hat hónapban a terápia abbahagyási aránya az elsődleges prevencióban szenvedő betegeknél a szokásosnál 11% -kal, másodlagos prevencióban szenvedőknél (vagyis azoknak, akiknek a statin-terápia a legtöbb hasznot hajtja) 12% -kal magasabb volt.

Az angliai Rory Collins professzor által vezetett kutatók fent említett áttekintésében azonban most tudományosan bebizonyosodott, hogy A betegek száma, akik koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásával megelőzhetik a szívrohamot vagy agyvérzést, lényegesen magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknél mellékhatások jelentkeznek. A statin-terápia média kritikájára tekintettel a kutatók hangsúlyozzák, hogy a statin-terápia előnyeit általában alábecsülik, míg a hátrányokat gyakran eltúlozzák.

Öt év alatt a szokásos koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel történő kezelés 10 000 emberből 500-nak (= 5%) segítene olyan kockázati tényezőket, mint életkor, magas vérnyomás vagy diabetes mellitus. Meglévő betegségben szenvedő betegeknél 10 000-ből 1000-et (= minden tizedik) meg lehet menteni további kardiovaszkuláris eseményektől, például szélütéstől, szívrohamtól vagy a koszorúerek megkerülésétől.

Ezzel szemben a releváns mellékhatások előfordulása lényegesen kevésbé kifejezett.
A tízezer kezelt betegből átlagosan ötöt (= 0,05%) érintenek a myopathiák (izombetegségek), amelyeket gyakran leírnak az interneten, 100-500-szor kevesebbet, mint amennyit élveznek a terápiában.
Ha grafikusan szemlélteti a kapcsolatát azok között, akiket ez a mellékhatás nem érint, és az érintettek között, akkor teljesen egyértelművé válik, hogy ezek a kockázatok milyen alacsonyak, és így egyértelműen felülmúlják az előnyöket:

A tanulmány eredményei szerint tízezer betegnél öt-tíznél előfordulhat agyi vérzés a statin-terápia eredményeként, ami 0,05-0,1% valószínűségnek felel meg, vagyis a fenti kockázati diagram 1-2 piros számának felel meg.

Valamivel gyakoribbak, de sokkal kevésbé veszélyesek egyéb tüneti mellékhatások is, például izomfájdalom vagy új cukorbetegség. Itt a valószínűség 0,5 - 1% között van.

Míg a ritka mellékhatások többsége, amelynek okát a sztatin-terápiának tulajdonítják, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszer abbahagyása után gyorsan javul, a terápia leállításával kiváltható szívrohamoknak vagy stroke-oknak sokkal pusztítóbb és hosszú távú következményei vannak.

Egyéb mellékhatások, például memóriavesztés, szürkehályog, vese- és májkárosodás, alvászavarok, impotencia, agresszió vagy idegrendszeri rendellenességek tekintetében egyelőre nincs megbízható bizonyíték a koleszterinszint-csökkentő sztatinok alkalmazásával való kapcsolatra.

A sztatinok hosszú távú védelmet nyújtanak az erek számára

Egy másik tanulmány már kimutatta, hogy a sztatin-terápia figyelemre méltó hosszú távú hatást fejt ki. Szintén 20 évvel az elválasztás után a nagy WOSCOP-vizsgálatban a pravasztatinnal végzett ötéves terápia közül lényegesen kevesebb szív- és érrendszeri betegség fordult elő a korábban kezelt betegeknél, mint a placebo (= hatóanyag nélküli) csoportban. A statinokkal kezelt férfiak halálozási aránya 13 százalékkal alacsonyabb volt. Hosszú távon a szívelégtelenséggel járó betegségek számának releváns csökkenése is mérhető volt.

Másrészről mindent meg lehetett adni a rák kockázatának többször féltett növekedése kapcsán a koleszterinszint csökkentésével: a rákos megbetegedések teljes aránya majdnem azonos volt a pravasztin és a placebo csoportban.

A gyógyszeres koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek helyett

Gyakran a betegek a káros koleszterinszint csökkentésének alternatív módjairól kérdeznek, anélkül, hogy folyamatosan sztatin gyógyszereket szednének.
A magas (LDL) koleszterinszint fő okai:

  • magas zsírtartalmú étrend
  • Mozgásszegény életmód
  • Elhízottság

Írta: a életmódváltás, Ennek a három kockázati tényezőnek a pozitív befolyásolására irányuló céllal a magas koleszterinszint csökkentése gyakran már elérhető. A gyógyszeres kezelés csak akkor jöhet szóba, ha ez nem jár sikerrel.

A sztatinokkal történő kezelés előtt alternatívaként is alkalmazhatók növényi koleszterinszint-csökkentő szer légy hasznos. Tanulmányok kimutatták, hogy az articsókából vagy fokhagymából készült nagy dózisú készítmények 10-15% -kal csökkenthetik a koleszterinszintet. Az élelmi rostok, például a lenmag, a zabkorpa vagy a bolha magjának további bevitele koleszterinszint-csökkentő hatásúnak mondható.

Ha a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a túl magas káros koleszterinszintet, vagy ha valójában kábítószer-intolerancia áll fenn, akkor is fennáll az esély az ún. LDL-aferézis, a dialízishez hasonló vértisztítási eljárás. Az LDL-koleszterint géppel távolítják el a vérből. Rendszeres aferézissel, általában hetente egyszer, az LDL-koleszterinszint akár 80% -kal is csökkenthető.

Koleszterin-tanácsadás és arterioszklerózis-megelőzés a praxis westend Berlinnél

A Praxis westend kínál Önnek átfogó ellenőrzések a koleszterinszint korai meghatározásához és az arterioszklerotikus érrendszeri változások észleléséhez. Különösen az érellenőrzésünk és a stroke-ellenőrzésünk korai stádiumban ismeri fel ezeket a veszélyes érelváltozásokat, és intézkedéseket lehet indítani a betegség kezelésére és megelőzésére. Ha vannak változások a szívkoszorúerekben, akkor nagy valószínűséggel a szív- és érrendszeri ellenőrzés megbízhatóan felismeri őket.
A diagnosztikai eredményektől és az Ön egyéni kockázati helyzetétől függően tanácsot adunk abban a kérdésben is, hogy van-e értelme a statin-kezelésnek az előnyök és a lehetséges mellékhatások mérlegelését követően.

Ezt a bejegyzést 2016. november 4-én, pénteken, 08:17 órakor tették közzé, és az Általános alatt található. A bejegyzésre adott válaszokat az RSS 2.0 csatornán keresztül követheti. A megjegyzések és a pingek jelenleg zárva vannak.