Kollagén és vastagbélgyulladás
A kifejezés mikroszkópos vastagbélgyulladás mindkét colitis leírására szolgál - a limfocita és kollagén, ezeket a kóros állapotokat minden hasmenésben szenvedő beteg esetében gyanítják inexlicabila vér nélkül. Olyan betegek, akiket szigmoidoszkópiával vagy kolonoszkópiával vizsgáltak megmagyarázhatatlan hasmenés miatt, és akiknek normál endoszkópos elemek biopsziát igényel a mikroszkopikus vastagbélgyulladás egy másik formájának diagnosztizálásához és kizárásához.
A limfocita és kollagén vastagbélgyulladás viszonylag ritka állapot, amelyet akkor diagnosztizálnak, amikor a krónikus, vér nélküli hasmenésben szenvedő betegnek normál endoszkópos vagy radiográfiai vastagbél van, de a vastagbél biopsziák gyulladásos változásokat mutatnak. Mivel a nyálkahártya nem fekélyes vagy szakad meg, a hasmenés nem tartalmaz vért vagy gennyet.
Mindkét állapot a 40 évesnél idősebb embereknél fordul elő leggyakrabban, a csúcs előfordulása 60-70 éves korban van, és mindkét állapot előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Elszigetelt esetekről számoltak be fiatal populációkban, beleértve a gyermekeket is. A tünetek közé tartozik hatalmas, vizes hasmenés, vér vagy genny nélkül, amely több hónapig vagy 2-3 évig fejlődik ki, mielőtt diagnosztizálnák. A klinikai kép magában foglalja azt is hasi görcsök, széklet inkontinencia, fogyás.
A terápiás lehetőségek empirikusak és korlátozzák a hasmenés visszatérő jellege. A hasmenésre hajlamos ételek és a tüneteket súlyosbító gyógyszerek kerülése javíthatja a klinikai képet. Ha a vastagbélgyulladás refrakter a folyamatos orvosi terápiával szemben, vagy a hatékony gyógyszerek elviselhetetlenek a páciens számára, colectomia vagy ileostomia jelenthető.
A megbetegedések a hasmenés és a felszívódási zavar következményeire korlátozódnak, beleértve az anyagcsere-rendellenességeket, mint például a hypokalemia és a kiszáradás, a fogyás, a fáradtság és a vitaminhiány. Nem tekinthető életveszélyes állapotnak, azonban a vizes hasmenés súlyos kiszáradáshoz és elektrolit-rendellenességekhez vezethet, amelyek intenzív újraélesztést igényelnek.
Patogenezis.
A limfocita és kollagén vastagbélgyulladás viszonylag ritka kóros állapot, amelyet egy páciensnél diagnosztizálnak vizes hasmenés, vér vagy genny nélkül, normál vastagbél endoszkópián vagy radiográfián, de vastagbél biopsziával, amely gyulladásos változásokat mutat. Mivel a nyálkahártya nem fekélyes vagy szakad meg, a hasmenés nem tartalmaz vért vagy gennyet.
A limfocitikus vastagbélgyulladás jellemzői közé tartozik a limfocita infiltráció a vastagbél hámjába. A kollagén vastagbélgyulladás osztja ezeket a tulajdonságokat, de elvékonyodik a kollagén subepithelialis ágya is. A limfocita és a kollagén colitis azt javasolják, hogy képviseljék az egyedi patofiziológiai folyamat különböző fázisait, azzal a lehetőséggel, hogy a lymphocytás colitis a kollagén colitis kezdeti fázisának előfutára. Ezeket a hipotéziseket azonban nem igazolták.
A hasmenés a kollagénes vastagbélgyulladásban inkább a gyulladásos folyamatnak köszönhető, mintsem a kollagén szubepiteliális rétegének, bár ez a réteg kofaktorként szolgál a diffúziós gát szerepében. A széklet vízében az immunreaktív prosztaglandin E2 megemelkedett szintje hozzájárulhat a szekréciós hasmenéshez. Néhány kollagénes vastagbélgyulladásban és a duodenum és/vagy az ileum egyidejű kollagén infiltrációjában szenvedő betegeknél a D-xilóz csökkent felszívódása révén a bélműködési zavarok mutatkoztak. Néhány kollagénes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg szekréciója fokozódik az endotheliális vaszkuláris növekedési faktorban, amely fibrózist kiváltó peptid.
Okok és kockázati tényezők
Határozott etiológiát nem határoztak meg, de a bizonyítékok ezt bizonyítják A gyógyszeres kezelés gyulladásos tényezőket válthat ki az érintett egyéneknél, míg mások súlyosbíthatják a hasmenést az idiopátiás mikroszkópos vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Míg sok gyógyszer önmagában vagy kombinációban működik, és káros hatásként hasmenést okozhat, A nem szteroid gyulladáscsökkentők súlyos növekedést mutatnak a kollagén vastagbélgyulladás kockázatában. A szerotonin inhibitorok - a szelektív antidepresszánsok csoportként növelik a kollagén colitis kockázatát, és ebben a csoportban önmagában a szertralin jelentősen növeli a lymphocytás colitis kockázatát. Egyéb hajlamosító hatású gyógyszerek: ranitidin, karbamazepin, tiklopidin és flutamid.
Számos esettanulmány olyan betegeket ír le, akik már fennálltak autoimmun rendellenességekkel a lisztérzékenység és a reumás ízületi gyulladás, amelyeket másodlagosan diagnosztizálnak a lymphocytás colitis miatt. A lymphocytás colitisben diagnosztizált betegeknél is uveitis, idiopátiás tüdőfibrózis, fiatalkori cukorbetegség, károsító vérszegénység, autoimmun pajzsmirigy betegség, idiopátiás thrombocytopeniás purpura. A lisztérzékenység és a limfocitikus vastagbélgyulladás egybeesése megnöveli annak lehetőségét, hogy egy könnyű szer felelős a vastagbélgyulladásért, azonban a glutén étrendből való eltávolítása hatástalan a vastagbélgyulladás kezelésében.
Limfocita vastagbélgyulladást diagnosztizáltak olyan betegeknél, akiknek az antibiotikum-terápiája sikertelen volt a kapcsolódó hasmenés miatt Campylobacter jejuni. A fertőzés elméletileg stimulálna egy autoimmun választ, amely limfocita vastagbélgyulladást okozna.
Míg a lymphocytás colitisben szenvedő betegek csak 14% -a dohányzott aktívan a diagnózis felállításakor, 23% krónikus dohányos volt, ami arra utal, hogy a dohányzás védelmet nyújthat a lymphocytás colitis kialakulása ellen. A szintetáz által végzett túlzott nitrogén-oxid-termelés citotoxicitást okozhat. Emelkedett nitrogén-monoxid-szintet találtak kollagén colitisben szenvedő betegeknél.
Kimutatták, hogy a kollagénes vastagbélgyulladással járó hasmenés a nátrium és a klór csökkent felszívódásának tudható be, a megvastagodott kollagénréteg diffúziós rétegként szolgál.
jelek és tünetek
Mindkét kóros állapot különösen 40 évnél idősebb embereknél figyelhető meg, a csúcs előfordulása az élet hatodik és hetedik évtizede között fordul elő, és mindkét állapot előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Elszigetelt eseteket írtak le fiataloknál is.
A klinikai kép magában foglalja vértelen hasmenés, nagy mennyiség, akár napi 1500 ml folyadék is. A tünetek a diagnózis előtt több hónapig vagy 2-3 évig lehetnek jelen. A mikroszkopikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek fele megfelel az Róma, a Róma II és a Manning kritériumoknak az irritábilis bél szindrómában szenvedő hasmenés esetén, és téves diagnosztizálást végeznek a vastagbél biopsziáig.
Ritkán találkoznak hasi görcsök, széklet inkontinencia és fogyás, bár a súlyvesztés a kollagén vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 40% -ánál tapasztalható. Az inkontinencia valószínűleg az érintett betegek öregségének tükröződik. A probléma megoldódik, ha hasmenéscsillapítókkal kezelik. A súlyosan érintett betegeknél ennek jelei mutatkozhatnak kiszáradás, alultápláltság és fogyás.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok.
Hasradiográfia, bárium beöntés és számítógépes tomográfia normál vastagbél nyálkahártyát mutat.
Vastagbél biopszia szigmoidoszkópiával és kolonoszkópiával nyertek szükségesek a kollagén és limfocitikus vastagbélgyulladás diagnosztizálásához. A biopsziát a rectosigmoidból és a vastagbél jobb részéből kell venni. Az érintett egyéneknél a nyálkahártya normálisnak tűnik endoszkóposan, vagy nyálkahártyaödéma figyelhető meg. Nincsenek olyan gyulladásos bélbetegségek jellemzői, mint a morzsálódás, fekélyképződés és álpolipok. A legtöbb beteg hasonló mértékű szövettani rendellenességekkel rendelkezik a vastagbél jobb és bal részében.
A mikroszkopikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 95% -ának diagnosztikus rectosigmoid vagy leszálló vastagbél-biopsziája lesz, de ha a bal vastagbél biopsziáját nem diagnosztizálják olyan betegnél, akinek továbbra is magas a klinikai gyanúja, a jobb vastagbél biopsziájának teljes kolonoszkópiája megerősítheti a diagnózist.
A felszíni hám krónikus gyulladásos beszűrődést mutat plazmasejtekkel, limfocitákkal és eozinofilekkel a saját rétegében. Az intraepithelialis limfocitózis, amelyben 100 hámsejtben több mint 20 limfocita található, patognomonikus a lymphocytás kolitisz diagnosztizálásában, bár néhány betegnél kisebb szám található. Az epithelium pusztulását a sejtpuffadás és a denuded epithelium bizonyítja.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségekhez kapcsolódik: celiakia, Crohn-betegség, giardiasis, hyperthyreosis, gyulladásos bélbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, fertőző vastagbélgyulladás, iszkémiás vastagbélgyulladás, hashajtó bántalmazás.
Kezelés
Orvosi terápia.
A kezelést a legmérgezőbb gyógyszeres kezeléssel kell megkezdeni, erős gyógyszereket csak akkor kell alkalmazni, ha a haldokló kezelés sikertelen. Általában egy hónapba telik, amíg egy adott hatástalan terápiát kijelölnek.
Egy lehetséges terápiás algoritmus a következőket tartalmazza: első vonalú loperamid vagy difoxilezett/atropin. Az lA másodikban szubszalicilezett bizmutot, mezalamint vagy kolesztiramint adunk be. A harmadik sorban ha a beteg még nem reagál az általa felírt terápiára budenozid vagy prednizon két hónapig. A hosszan tartó budenozid terápia előnyös lehet, és még mellékhatások jelentkezése esetén is a mellékvese szuppressziója minimális. Hosszan tartó prednizon terápiára lehet szükség néhány betegnél, de a kezelés megszakítása után gyakori a kiújulás. A negyedik sor refrakter betegeknek szól, akiknek beadják azatioprin vagy 6-merkaptopurin, de a válasz több hónapot vesz igénybe, hogy nyilvánvaló legyen. Azok a betegek, akik reagálnak a kezelésre, de visszatérnek, ugyanazokra a korábban hatékony gyógyszerekre reagálnak.
Sebészeti terápia.
prognózis.
A betegek körülbelül 20% -a spontán remissziót tapasztalhat specifikus terápia nélkül. A lymphocytás vastagbélgyulladással kezelt betegek több mint fele a tünetek megszűnését mutatta 6 hónapos kezelés után, míg a betegek csak 15% -ánál voltak jelentős tartós tünetek. Egyes betegeknél a hasmenés több évig is fennállhat, azonban több mint 80% -uk számíthat arra, hogy a tünetek 3 éven belül megszűnnek.
A súlyos hasmenés ritka esetei végzetesek voltak. Úgy gondolják, hogy ezek az esetek a hámmembránnak és a megváltozott nyálkahártya permeabilitásának köszönhetők. Úgy tűnik, hogy a mikroszkópos vastagbélgyulladás nem növeli a vastagbélrák kockázatát.