Kombinált terápia gyakran szükséges a körömgomba ellen
DREZDA (ner). A körmök és a körmök gombás fertőzései (onychomycosis) esetén érdemes családtörténetet készíteni. Mert van genetikai hajlam. A köröm mikózisaival általában türelem szükséges. A kezelések gyakran hosszadalmasak, és a kiújulás aránya magas. A helyi szisztémás kombinációs terápiák gyakran elkerülhetetlenek.
Köröm mycosis jellegzetes sárgás, omlós körömlemezekkel.
A köröm mikózisban szenvedő betegeknél tisztázni kell, hogy a szülők vagy a testvérek is érintettek-e egy esetleges genetikai hajlam miatt. További hajlamosító tényezők az angiopathiák, a perifériás neuropathiák, a túl szoros cipők, a rossz irányú lábak vagy az ismételt traumák, például edzés közben. A cukorbetegek vagy más anyagcserezavarral küzdő betegek szintén gyakran érintettek.
A kezelést azonban nem szabad csak gyanús klinikai eredmények alapján kezdeni. Először is, ez lehet egy elszigetelt köröm pikkelysömör, ekcéma köröm vagy a köröm zuzmója a drezdai Claus Seebacher dermatológus professzor és munkatársai szerint (JDDG 1, 2007, 61). Másodszor, a bőrgyógyászok különbséget tesznek az onychomycosis különböző formái között. Ennek terápiás következményei vannak. "Gombás vizsgálat nélkül az onychomycosis diagnózisa nem állapítható meg kellő bizonyossággal" - hangsúlyozza Seebacher szakértői csoportja a friss onychomycosis útmutatóban.
Gomba tenyészet készül köröm anyagából
Alapvetően a bőrgyógyászok körömanyagot használnak egy gomba termesztésére - az eredmény három-négy hét lehet. A hifák vagy a spórák azonnal láthatóak lehetnek a mikroszkóp alatt végzett natív készítményben. Ebből a célból kálium-hidroxid-oldatot adunk a vizsgálati anyaghoz egy mikroszkóp tárgylemezen, és egy-két órán át nedves kamrában tároljuk.
Ha a natív készítmény és a gombatenyésztés a gombás fertőzés erős gyanúja ellenére sem eredményez eredményt, akkor a megváltozott körömanyag szövettani vizsgálata megmarad. Annak érdekében, hogy ne veszítsen el túl sok időt, ezt azonnal meg kell kezdeni, ha előre láthatóak a diagnosztikai problémák. Például, ha már gombaellenes lakkokkal kezelték. A lakkokat legfeljebb négy hétig le kell állítani, hogy ne kockáztassák meg a hamis negatív gombatenyészeteket - ez vonatkozik a terápia befejezése utáni ellenőrzésre is.
Az onychomycosis leggyakoribb formája a distolaterális subungualis onychomycosis. Először is a környező bőr fertőzött, onnan a gomba behatol a körömlemez alsó oldalába, és lassan terjed a disztálisról a proximálisra a mátrixig. A hiperkeratózis fokozatosan alakul ki a köröm alatt, ezért a körömlemez felemelkedik és megsárgul.
A proximális subungualis onychomycosis kevésbé gyakori. A gomba a proximális körömfal bőréről terjed, a gombák disztális irányban tovább növekednek a körömlemezben. Az onychomycosis más formáiban a teljes köröm anatómia megsemmisül, vagy a köröm proximális és laterális falának krónikus gyulladása jellemző a köröm keresztirányú hornyai és a zöld-barna elszíneződés.
A gombaellenes terápiát lokálisan végezzük körömlakkokkal, például ciclopirox vagy amorolfin körömlakkal, és/vagy szisztémásan. Alapvetően a diagnózis után a terápiát a háziorvosnak és a bőrgyógyásznak közösen kell elvégeznie - mondta Seebacher az "Ärzte Zeitung" -nak. A szakértők véleménye szerint a helyi monoterápiát csak akkor jelzik, ha a fertőzés mértéke kevesebb, mint a körmök 50 százaléka, és ha a köröm mátrix nem érintett. A szisztémás terápia javallt az onychomycosis minden más formájára. Bizonyos esetekben ezt tizenkét hónapig vagy tovább kell folytatni, amíg az összes köröm egészséges nem nő.
A griseofulvin vagy terbinafin hosszú távú kezelése mellett egy hétig pulzusterápiát is folytatnak itrakonazollal, amelyet három hét szünet követ. Ezt a terápiás rendet háromszor hajtják végre. Egy másik kezelési lehetőség a flukonazol, egy élesztő alapú készítmény, amelyet csak hetente egyszer kell bevenni. A szisztémás antimikotikumok kiválasztása a kimutatott kórokozón alapul.
Gyógyulási arány kevesebb, mint 50 százalék monoterápiával
A monoterápiák gyenge gyógyulási aránya, amely időnként jóval 50 százalék alatt van, elkerülhetetlennek tűnik a kombinált terápiát. A helyi és szisztémás terápia kombinációja mellett atraumatikus körömeltávolítás történik kálium-jodáttal lanolinban vagy karbamiddal kenőcsalapban. A köröm eltávolítását Seebacher és munkatársai javasolják, különösen subungualis hyperkeratosisok esetén. A műtéti körömeltávolítást már nem gyakorolják, mert fájdalmas és munkaképtelenséghez vezet. Alternatív megoldásként a hyperkeratosisokat sorjázással lehet eltávolítani, ha szükséges.
A terápia végén újra létre kell hozni egy gombatenyésztést a siker dokumentálása érdekében. Öt éven belül a visszaesések aránya 20 és 50 százalék között van. Ez annak is köszönhető, hogy a gombákat nyugalmi állapotban nem tudják elpusztítani a gombaellenes szerek. Ilyen gombás elemek szinte minden pozitív natív készítményben megtalálhatók.
KULCSSZÓ
Onychomycosis
A krónikus gombás fertőzés onychomycosis lassan tönkreteszi a körmök és a körmök körömlemezét. Nincs spontán gyógyulás. Ha egy köröm érintett, a fertőzés onnan terjedhet. A gombás fertőzések emberről emberre terjedhetnek, általában egy közbenső közegen keresztül, például a medencék padlóján. (ner)