Kompressziós terápia vénás lábszárfekélyek esetén; Gondozási szakember

A terápia fontos pillére

A kompressziós terápia alapvető szempont a vénás lábfekélyek (UCV) kezelésében. A megfelelő és professzionális kompressziós terápia a vénás visszatérés állandó növekedését, ezáltal a nyomás és a térfogat túlterhelés csökkenését okozza a lábak vénás rendszerében. Különböző anyagok és folyamatok alkalmazásával a szív felé fokozatosan csökkenő kompressziós nyomás keletkezik, ami csökkenti a vénás keresztmetszetet. A még meg nem semmisített vénás szelepek visszatérhetnek visszafolyó szelepként, csökkentik az ödémát, elősegítik a vénás visszatérést és eltávolítják a salakanyagokat és a metabolitokat. Az ödéma csökkenése fájdalomcsillapító. Ezenkívül a kompressziós terápia stabil támaszt képez a lábizmok számára, így az izomszivattyúk - különösen a boka és a vádli izomszivattyúk - munkája fokozódik. Ez kezdetben perifériás dekongesztációt okoz. A további folyamat során a fekélyek gyógyulni fognak. Ezenkívül a kompressziós terápia megakadályozza az új ödéma kialakulását és a trombózis kialakulását.

Az UCV meggyógyulása után gondmentes karbantartási fázist kell biztosítani a visszaesés megelőzése érdekében. A közepes nyomási szilárdság MKS-sel a kompressziós osztályban (KKL) II általában elegendő. Az ilyen harisnyákat egy életen át kell viselni a megismétlődés megelőzése érdekében. Barlang: Mind a fekélyállomány-rendszert, mind az MCS-t csak sikeres dekongesztálás után szabad megfelelően használni.

Különböző anyagok állnak rendelkezésre a kompressziós terápiához. Ezek tartalmazzák:
• Rövid, közepes és hosszú nyújtású kötszerek,
• Cinkpaszta kötszerek,
• Kötési rendszerek vagy úgynevezett többkomponensű rendszerek,
• Kárpitos anyagok, pl. B. vatta, hab, párnák,
• fekélyállomány-rendszerek,
• Orvosi kompressziós harisnya (MKS) és
• Időszakos pneumatikus kompressziós módszerek.

A kompressziós ellátás lehetőségei a dekongesztáció kezdeti szakaszában
Vizsgálatok szerint a phlebológiai kompressziós kötést (PKV) nagy nyomással kell felhordani. A többkomponensű rendszereket ezért úgy tervezték, hogy ennek megfelelően biztosítsák az ilyen nyomást. A nemzetközi konszenzus szerint a következő nyomási nyomásértékek ajánlottak: fény: 60 Hgmm. Különféle lehetőségek vannak az ellátásra.

Rövid nyújtható kötések
rugalmatlanok és alacsony nyúlásuk kevesebb, mint 100%. Magas üzemi nyomást és alacsony nyugalmi nyomást generálnak. Olyan mobil betegeknél alkalmazzák, akik saját maguk mozgatásával képesek megfelelő üzemi nyomást generálni. A rövidre nyújtható kötések néhány órán belül gyorsan megadják magukat, megcsúsznak és elveszítik alakjukat, így sokáig nem tudják megtartani a kívánt érintkezési nyomást. A testmozgás és az ödéma csökkentésével a nyomás az első 24 órában jelentősen csökken. Ezért a kötést szükség esetén naponta meg kell újítani a kezdeti dekongesztációs szakaszban.

Tipp: A terápiás szakaszban a rövid nyújtású kötéseket 24 órán keresztül folyamatosan kell viselni, hogy támogassák a gyógyulási folyamatot. Ha a beteg a kompressziós ruha levétele után este bandázs nélkül járkál, vagy reggel sokat mozog a felhordás előtt, akkor az előző napi dekongesztálás sikere elvész.

Hosszú nyújtású kötszerek
magas nyúlóképességük akár 200%. Alacsony üzemi nyomást és magas nyugalmi nyomást generálnak. A végtagok kerületének mozgatásakor és megváltoztatásakor a hosszú nyújtású kötés alkalmazkodik, ezért több napig fenntartja a nyomást. Barlang: Mozgásképtelen betegeknél fennáll a kockázat. A magas pihenő nyomás miatt a hosszabb pihenőidő alatt súlyos összehúzódások jelentkezhetnek! Ezért a kompressziós terápiában a hosszú kötéssel történő kötést önmagában már nem szabad alkalmazni.

Cink paszta kötszerek
szinte merevek és megnyúlásuk kevesebb, mint 10%. Nagyon magas üzemi nyomást és alacsony nyugalmi nyomást generálnak. Nedvesen alkalmazzák, és edzéssel fejlesztik a nyomási nyomást. Merevségük miatt a cink ragasztószélek gyors dekongesztációt eredményeznek, például a kezelés kezdetén. Barlang: A merev kötések jelentősen korlátozzák az izomszivattyúk munkáját, különösen a bokában. Az ödéma csökkentésekor az érintkezési nyomás csökken. A cinkpaszta kötszerek nem képesek felszívni a felesleges sebváladékot. Ez bőrkárosodást, például macerációt és kellemetlen szagot okozhat.

Előre gyártott/többkomponensű rendszerek
két, három vagy négy komponensből áll, pl. B. párnázó, összenyomó és rögzítő kötések, pl. Előfordul, hogy rövid és hosszú nyújtású kötéseket és összetartó anyagokat kombinálnak (1. és 2. ábra). Előnyük, hogy általában nincs szükség komplex tömörítési technikák elsajátítására. Egyes rendszerek optikai jelölésekkel rendelkeznek, amelyek megkönnyítik a terápiához kapcsolódó nyomás alkalmazását (3. ábra). A rövid nyújtású kötszerekkel ellentétben ezek a termékek a dekongesztációs helyzettől függően sok órán keresztül viszonylag állandóan tarthatják az érintkezési nyomást. A végső, összetartó kötés megakadályozza a gyors lazulást vagy megcsúszást. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a rendszerek fölényben vannak a rövid nyújtású kötésekkel rendelkező kötésekkel szemben. A többkomponensű rendszerek akár hét napig is a helyükön maradnak, és nem csúsznak meg. Te pl. Néha "Lite" változatban is kapható, és alkalmas artériás keringési rendellenességekben szenvedőknek (kritikus ischaemia nélkül!), Többnyire 0,6 és 0,8 között a boka-kar nyomás indexével (KADI/ABPI).

Adaptív kompressziós kötések
Új fejlesztés az adaptív kompressziós kellékek, mint például a tépőzáras vagy tekercselő kötszerek/kötszerek (pl. JuxtaCures® company medi, Bayreuth). A hagyományos kötszerek alternatívája. Ezekkel a termékekkel a kívánt nyomási nyomás tépőzáras rendszerrel állítható be. A keletkező nyomást részben vizuális mérőkoronggal lehet szabályozni (4a. És b. Ábra). Ez biztosítja az alkalmazott nyomás biztonságát. Jelenleg vannak olyan rendszerek az UCV-hez, amelyek nyomásérték-tartománya 20-50 Hgmm. A nyomás a tépőzáras rögzítőknek köszönhetően bármikor egyedileg beállítható. Ilyen rendszereket maguknak a rokonoknak vagy betegeknek kell létrehozniuk és beállítaniuk.

Jelzések a kompressziós kötés azonnali eltávolítására
• A lábujjak kékek vagy fehérek
• Kellemetlenség és zsibbadás
• Fokozódó fájdalom
• Légszomj és izzadás
• Akut mozgáskorlátozott

Tipp: Kompressziós nyomásmérő eszközök állnak rendelkezésre a rendszer ellenőrzéséhez és a megfelelő kompressziós kötések képzéséhez, pl. B. Kikuhime®, PicoPress® (5. ábra).

A kompressziós ellátás lehetőségei a karbantartási szakaszban
Az ödéma dekongesztálódik, és stabil gyógyulási folyamat érhető el. A következő termékek használhatók ebben a fázisban:
• fekélyállomány-rendszerek

Ezek a termékek két komponensből állnak: egy bélésből, amely megvédi és rögzíti a sebkötést, és egy klasszikus kompressziós harisnyából, amely létrehozza a nyomást (6a. És 6b. Ábra). Az alacsony érintkezési nyomású bélés éjszaka is az alsó lábszáron marad. A többletet csak napközben viselik. Megfelelő képzés után az érintettek gyakran maguk is fel tudják szerelni és levetni az ilyen rendszereket.

• Orvosi kompressziós harisnya (lásd alább)

A kompressziós ellátás lehetőségei a vénás lábszárfekély gyógyulása után és a kiújulás megelőzésére
Az orvosi kompressziós harisnyát (MCS) akkor alkalmazzák, amikor a dekongesztációt elérik, általában akkor, amikor az UCV meggyógyult. A vénás betegségek hosszú távú és tartós kezelésére javallt. Egy harisnyapár fenntartja a korábbi kezelési eredményt és megakadályozza az ismétlődést. Az MKS nemcsak állandó érintkezési nyomást generál, ellentétben a kötözéssel, biztonságot nyújt, hogy nem fog megcsúszni vagy kényelmetlenül alkalmazni. A ránctalan felhelyezés megakadályozza a nyomáspontok vagy a fűzés kialakulását. Annak érdekében, hogy ne keletkezzen húzószál az anyagban, a páciensnek el kell távolítania az órát és az ékszereket, amikor felhelyezi őket, és vigyázni kell a körmök és a körmök levágására és reszelésére, valamint a lábakon lévő bőrkeményedések eltávolítására.

A jelzéstől függően az MKS különféle tömörítési osztályokban kapható kész termékként vagy egyedi gyártású termékként, pl. B. harisnyanadrágként/nadrágként. Szükség esetén az MCS-t is anatómiai körülményekhez kell igazítani, pl. B. varrott nyomópárnákkal, úgynevezett betétekkel. Az alsó lábszár kompressziója sok indikáció esetén elegendő, különösen az UCV esetén. A comb összenyomódása pl. B. mélyvénás trombózisban, térdödémában, varicophlebitisben a comb területén, varicealis műtétek és nyirokbetegségek (itt főleg harisnyanadrág) után.

Kötés típusok
Az orvosi kompressziós harisnyákat két különböző kötési eljárással állítják elő. A körkötési eljárás során a harisnyát rögzített számú tűvel állítják elő egy kötőhengeren, ezért zökkenőmentes. Sem további öltések nem adhatók hozzá, sem nem távolíthatók el újra. A láb alakjához való alkalmazkodás csak a szembőség megváltoztatásával, azaz szoros vagy laza kötéssel vagy a szál feszességével történik, és ezért csak nagyon korlátozott mértékben lehetséges. A körkötéses MCS-t leginkább vénás betegségek esetén alkalmazzák. A kör alakú kötési folyamatnak megvan a maga korlátja az alakítás során, különösen a szokatlan láb kerületek vagy a végtagok kerületének erős eltérései esetén. Mivel az öltések külön-külön is hozzáadhatók vagy eltávolíthatók a lapos kötési folyamat során, a szokatlan lábkerületen, pl. B. ajak/lymphedema esetén. A harisnyát egy darabból kötik össze, és a végén varratot varrnak össze. A lapos kötött termékek lényegesen durvábbak, erősebbek, vastagabbak és kevésbé rugalmasak, mint a kör alakú kötött MCS-ek.

Tömörítési osztályok
A kompressziós osztályokat (KKL) a végtagra gyakorolt nyomás intenzitása szerint osztjuk fel a nyugalmi szakaszban. Az orvosi kompressziós harisnyák nemcsak anyagukban és rugalmasságukban különböznek, hanem a KKL-ben is. A recept egyrészt a diagnózistól, hanem a beteg elfogadásától is függ. Ezért jelenleg nincsenek kötelező előírások bizonyos tömörítési osztályok előírására. A következő információk csak tájékoztató jellegűek:

Az FMD gondozása
Az MCS mosásakor mindig figyelembe kell venni a gyártó utasításait. A napi tisztítást higiéniai okokból kell elvégezni. A kényes programban általában 30-40 ° C-on kell mosni, szükség esetén külön a mosóhálózatban, enyhe mosószer hozzáadásával. Ne használjon nagy teherbírású mosószereket, hajsamponokat vagy textilöblítőket! A szárítás a ruhalovon laposan történik. A fűtés, a szárítógép vagy a közvetlen napfény károsíthatja a rugalmasságot vagy bármilyen bevonatot. Vasalás, klórozás vagy vegytisztítás tönkreteszi az anyagot.

Támogató eljárások a kezdeti dekongesztációs és karbantartási szakaszban
Szaggatott pneumatikus kompressziós terápiában (IPK) (más néven készülékalapú intermittáló kompressziós terápiának (AIK)) egy elektromos szivattyú változó nyomást generál egykamrás vagy többkamrás légpárnában, amelyet a láb körül helyeznek el. Ez a módszer lehetővé teszi a pontos nyomásmeghatározást, amelyet csak nyomásmérő eszközökkel ellátott nyomókötésekkel lehet garantálni. Az izomszivattyú használata nélkül az IPK javítja a vérkeringést, a nyirokerek működését, elzárja az ödémát és egyúttal enyhíti a nyugalmi fázisban a nyomást. A terápiás tervtől függően ezt a módszert egyénileg összehangolt intervallumokban és egyenként összehangolt nyomásértékekkel alkalmazzák a kompressziós kötés felett. Jó támogatás mozgáskorlátozott vagy mozgáskorlátozott betegek számára. Az IPK nem helyettesíti a kézi nyirokelvezetést! Barlang: Biztosítani kell a nyirokrendszeren keresztül történő vízelvezetést. A kezelés során a betegnek feküdjön le, és ne hajoljon az ágyék területén.

Következtetés
Tekintettel e termékek sokféleségére és alkalmazásuk változatosságára, a kompressziós terápia, mint az UCV-terápia egyik legfontosabb pillére, mind a megfelelő anyagok ismeretén, mind pedig a szolgáltatók azon képességén alapul, hogy ezeket megfelelően használják. A vénás lábfekély optimális gyógyulása csak akkor érhető el, ha a beteget tájékoztatják és bevonják.