Konverzív rendellenesség - hisztéria
hisztéria - más néven konverziós rendellenesség, konverziós hisztéria, konverziós reakció vagy konverziós hisztérikus pszichoneurózis - olyan idegrendszeri rendellenességet jelent, amelyet különféle neurológiai tünetek jellemeznek, elváltozás-szubsztrát nélkül, közösek érzelmi túlzás. A hisztériában szenvedő betegek gyakran elveszítik az irányítást a félelem miatt, amelyet a páciens múltjának több eseménye okozhat. Ez a félelem összpontosulhat a test egy bizonyos részén, vagy leggyakrabban a test egy bizonyos részéhez kapcsolódó képzeletbeli problémán. Jelenleg az orvosok diagnosztikai kategória értelmében már nem használják a "hisztéria" kifejezést, hanem pontosabb kategóriákkal, például konverziós rendellenességgel helyettesítették.
A konverziós rendellenesség neurológiai tünetekben szenved, például zsibbadásban, vakságban, bénulásban szenvedő betegeknél, amelyeknek nincs szerves oka. Úgy gondolják, hogy ezek a tünetek olyan stresszhelyzetekre jelentkeznek, amelyek befolyásolják a beteg mentális egészségét, azonban nincs konkrét bizonyíték arra, hogy a megtérés epizódjai valójában nem a mögöttes állapot megnyilvánulásai.
Ha elmagyarázza a betegnek, hogy a vakságnak, rohamoknak vagy különféle rendellenességeknek nincs szerves oka, az nem vezet gyógyulásukhoz. Nagyon fontos felismerni, hogy a beteg tünetei valósak, és nem a beteg részéről tettetés. A konverziós rendellenességet pszichiátriai állapotnak tekintik, amelyet a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás) (DSM-IV) elfogadott.
A "hisztériaként" ismert betegség évezredek óta ismert, bár a legnépszerűbb a 19. század végén vált, amikor Jean-Martin Charcot és Sigmund Freud neurológusok, valamint Pierre Janet pszichiáterek ez a téma. Freud hisztéria-tanulmányait megelőzően a fizikai szubsztrát nélküli mentális betegségekben szenvedő embereket, akiket hisztérikus betegeknek neveznek, ismeretlen mentális betegségben szenvedők közé sorolták.
A "megtérés" kifejezés Freud doktrínájából ered, aki szerint a szorongás fizikai tünetekké alakul át.
Az Egészségügyi Világszervezet a betegségek nemzetközi osztályozásának tizedik felülvizsgálata az "átalakulás" kifejezést az entális és viselkedési rendellenességek disszociatív rendellenességeinek osztálya alternatívájaként használja, azzal a kifejezett javaslattal, hogy a disszociatív és a konverziós tünetek közösek a pszichológiai mechanizmusokban. A disszociatív (konverziós) betegségek osztálya tíz betegséget foglal magában, amelyeknek az egyes betegségekre vonatkozó egyedi kritériumok mellett mindegyiknek meg kell felelnie a következő kritériumoknak:
- nincs olyan fizikai állapot, amely megmagyarázná az állapotot jellemző tüneteket, bár vannak olyan fizikai állapotok, amelyek más tüneteket okoznak.
- meggyőző összefüggések az állapot tünetei és a stresszes események, problémák vagy igények között.
A 19. században olyan tudósok, mint Silas Weir Mitchell, az Egyesült Államok és Paul Briquet, a francia Jean-Martin Charcot-tal együtt, megmagyarázhatatlan neurológiai tünetekkel rendelkező betegekről fogalmaztak meg ötleteket. Charcot különféle megmagyarázhatatlan fizikai tünetekben szenvedő betegek kezelésére szakosodott, beleértve a bénulást, kontraktúrákat és görcsrohamokat. Ezek közül a betegek közül néhányan furcsa testtartást vettek fel szórványosan ("körívben"), amelyben ívelték a hátsó testüket, amelyben csak a fejüket és a sarkukat támasztották meg.
A "konverziós rendellenesség" kifejezés Freuddal kezdődik. Ő látta, hogy ezek a látszólag neurológiai tünetek az intrapszichés stressz fizikai tünetekké történő átalakulásának eredményeként jöttek létre. Úgy gondolják, hogy a stressz arra ösztönzi az agyat, hogy öntudatlanul gátolja a test működését, mint az eredeti elnyomás káros hatása, amely felszabadítja a beteg szorongását. Egyesek szerint azonban a betegek továbbra is hosszú távú stressz tünetekkel küzdenek.
A konverziós rendellenesség motoros vagy érzékszervi tünetekkel járhat, beleértve a következőket:
a) Tünetek vagy motorhiány:
b) Tünetek vagy érzékszervi hiányok:
- látásvesztés, diplopia (kettős látás)
- halláskárosodás
- tapintási érzés vagy a fájdalom érzékelésének elvesztése
A konverziós rendellenesség tünetei nem felelnek meg az anatómiai és fiziológiai útvonalaknak, hanem a betegség egyéni koncepcióját követik. Jellemzően minél kevesebb orvosi ismerettel rendelkezik az ember, annál homályosabbak és hihetetlenebbek a tünetek. A kifinomult orvosi ismeretekkel rendelkező embereknél általában finomabb tünetek és hiányosságok jelentkeznek, amelyek nagyon jól szimulálhatják a különféle neurológiai vagy egyéb betegségeket.
Hogyan lehet diagnosztizálni a beszélgetési rendellenességet?
a) A neurológiai betegségek kizárása
A konverziós rendellenességnek olyan tünetei vannak, amelyek általában neurológiai állapotra hasonlítanak, például rohamok, sclerosis multiplex, epilepszia vagy visszatérő hipokalémiás bénulás. A neurológusnak gondosan ki kell zárnia a neurológiai állapotot, alapos vizsgálattal és megfelelő vizsgálatokkal. Lehetséges azonban mind neurológiai állapot, mind átalakulási rendellenesség.
A neurológiai betegség kizárásakor az ideggyógyász hagyományosan a konverziós rendellenesség pozitív jeleinek jelenlétére támaszkodott - az előadás bizonyos aspektusait, amelyeket ritkának tekintettek a neurológiai betegségekben, de gyakoriak a konverziós rendellenességben.
Ezen jelek közül számos érvényességét megkérdőjelezte egy tanulmány, amely kimutatta, hogy neurológiai betegségekben is előfordulnak. Az egyik ilyen tünet például a "La Belle-i közömbösség", amelyet a tünetek természetével vagy következményeivel való viszonylagos kapcsolat hiányának neveznek. Egy későbbi tanulmányban nem találtak bizonyítékot arra, hogy a "funkcionális" tünetekkel rendelkező betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznének ezek a tünetek, mint a megerősített szerves betegségek.
Egy másik fontosnak tartott szempont az volt, hogy a tünetek a nem domináns oldalon (általában bal oldalon) általában súlyosabbak. Különféle elméletek léteznek, mint például az agyféltekék relatív részvétele az érzelmi feldolgozásban, vagy egyszerűen az, hogy a nem domináns oldalon könnyebb funkcionális deficittel élni.
b) A szimuláció kizárása
c) Pszichológiai mechanizmus felállítása
A pszichológiai mechanizmus lehet a legnehezebb szempont a konverziós rendellenesség diagnosztizálásában. A szakirodalom megköveteli a klinikus véleményét az állapot kialakulásához kapcsolódó korábbi stresszorokról vagy konfliktusokról, bár a mechanizmus, amelyen keresztül ezek a tényezők a rendellenesség kialakulásához vezetnek, nem világos.
Melyek az átalakulási rendellenesség okai?
Az eredeti freudi modell azt sugallja, hogy a fájdalmas élmények érzelmi terhelését tudatosan elfojtanák a fájdalom hajtásának módjaként, de ezt az érzelmi terhelést valahogy "átalakíthatják" neurológiai tünetekké.
Freud egyetértett abban, hogy az elfojtott élmények szexuális jellegűek.
Janet a hisztéria nagy teoretikusa volt, azzal érvelve, hogy a tünetek a szuggesztió hatására jelentkeznek, a disszociációval szemben kiszolgáltatott személyiségre hatva. Ebben a hipotetikus folyamatban az alanynak például a lábával kapcsolatos tapasztalatai eltávolításra kerülnek a tudata többi részéből, ami a láb bénulását vagy zsibbadását eredményezi.
Megerősítik Freud modelljét a gyermekkori szexuális visszaélések magas arányának megállapításaiból konverziós rendellenességben szenvedő betegeknél.
Egy 2007-es tanulmány kimutatta, hogy a konverziós rendellenesség és a disszociatív rendellenesség statisztikailag összefüggésben van, megosztják azokat a szempontokat, mint például a bántalmazás és a nagy érzékenység a történelemben, és leggyakrabban ennek okai vannak.
A konverziós rendellenesség pszichológiai magyarázata az, hogy a tünet előnyös lehetett az evolúció során.
Mennyire gyakori a konverziós rendellenesség?
A konverziós rendellenesség gyakoriságára vonatkozó információk korlátozottak, részben a diagnosztikai folyamat bonyolultsága miatt. A neurológiai klinikákon a megmagyarázhatatlan tünetek előfordulási gyakorisága a betegek körében nagyon magas, körülbelül 30-60%.
A konverziós rendellenesség diagnosztizálása azonban általában további pszichiátriai értékelést igényel, és mivel kevés beteg fordul pszichiáterhez, a konverziós rendellenességből adódó megmagyarázhatatlan tünetek mértéke nem egyértelmű.
Számos szerző talált bizonyítékot arra, hogy a konverziós rendellenesség gyakoribb az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű vidéki betegeknél, ahol a betegek vizsgálata korlátozott, és az egyének kevésbé tudhatnak az orvosi és pszichológiai fogalmakról.
A történelemben a "hisztéria" fogalma kizárólag a nőkhöz kapcsolódott, majd kiterjesztette a férfiakra is. Jelenleg bebizonyosodott, hogy a konverziós rendellenesség mindkét nemnél előfordul, a nőknél a túlsúly körülbelül 2-6/1.
A konverziós rendellenesség bármely életkorban előfordulhat, de tíz év alatti gyermekeknél vagy időseknél ritka. A tanulmányok szerint a kezdet csúcsa 30 évnél idősebb.
Mi a konverziós rendellenesség kezelése?
A kezelés a következőket foglalhatja magában:
- elmagyarázva: ennek világosnak és következetesnek kell lennie, mivel a fizikai tünetek pszichológiai oknak való tulajdonítását sok különböző kultúrában tanult beteg nem fogadja el. Ez szemlélteti az állapot valódiságát, amely gyakori, potenciálisan reverzibilis, és nem utal arra, hogy a beteg pszichotikus. A tünetek funkcionálisként történő leírása hasznos lehet, de ezt a hipotézist tanulmányokkal kell megerősíteni. Ideális esetben a beteget egy ideig neurológusnak kell követnie, hogy a diagnózis helyes legyen.
- fizikoterápia
- Foglalkozásterápia az autonómia fenntartásában a mindennapi tevékenységekben
- a társbetegségek kezelése például depresszió vagy szorongás.